«Réseau de maintien en emploi des travailleurs lombalgiques chroniques en Pays de Loire»

Transcription

1 49 èmes Journées Santé Travail du Cisme octobre 2012 «Réseau de maintien en emploi des travailleurs lombalgiques chroniques en Pays de Loire» A Petit, Y Roquelaure, G Roche-Leboucher, L Bontoux, V Dubus, I Richard, D Penneau-Fontbonne Laboratoire d ergonomie et d épidémiologie en santé au travail Unité associée à l institut de veille sanitaire (InVS) EA SFR, LUNAM, Angers yvroquelaure@chu-angers.fr Site Web du LEEST:

2 Lombalgies: un problème majeur de santé au travail Lombalgies Prévalence élevée Impact médico-professionnel Qualité de vie Qualité de l emploi Parcours professionnels Répercussions socio-économiques Difficultés de la prévention primaire Problème persistant en Europe Vieillissement de la population active Allongement programmé des carrières Intensification du travail

3 Introduction: lombalgies aiguës et chroniques Pathologies aiguës (< 1 mois) Nombre élevé de cas (80 %) Démarche diagnostique et traitements codifiés Proportion évitable? Prévention primaire Prévention secondaire précoce Rôle ++ facteurs biomécaniques Fragilisation des travailleurs Coûts unitaires modérés soins, indemnités journalières Prévention précoce Pathologies chroniques (> 3 mois) 5 à 7 % des cas Démarche diagnostique et traitements moins codifiés Proportion évitable? Prévention secondaire tardive Prévention tertiaire Rôle ++ facteurs psychologiques, sociaux et professionnels Absentéisme des travailleurs Précarisation des travailleurs Coûts unitaires élevés soins, arrêts maladies, invalidité, séquelles (IPP) Maintien / retour en emploi

4 Réseau Lombaction 5 kinés Organisation régionale : Création en 2007 Coordination : CCPP du CHU Angers Financement : FIR-ARS 5 centres de rééducation 55 kinésithérapeutes libéraux 350 patients/an 7 kinés 33 kinés 11 kinés Réduire le risque de désinsertion professionnelle Pluridisciplinarité, travail en réseau Restauration fonctionnelle du rachis (RFR) Intervention en milieu de travail Médical RFR+psycho + Travail action en entreprise Décloisonnement des prises en charge en milieu de soins et en milieu professionnel Retour précoce au travail Agir sur les conséquences Agir sur les causes

5 Réseau régional «Lombaction» Médecin généraliste, du travail ou spécialiste Recueil d informations médicales, psychosociales et professionnelles Consultation pluridisciplinaire d évaluation Médecin du travail / Rhumatologue / MPR / IDE en santé au travail / Psychologue / (ergonome) Coordination des soins Information des médecins Suivi à 6 mois, 1 et 2 ans Programme de reconditionnement bio-psycho-social (centre, mixte ou ambulatoire) Action en milieu de travail Médecin et équipe pluridisciplinaire ST Acteurs du maintien en emploi

6 Évaluation du réseau «Lombaction» Population ( ) 59 % hommes / 41 % femmes, âge moyen : 42,3 ± 8,7 ans 42,4 % reconnus en AT; 8,9 % reconnus en MP; 25,6 % RQTH Statut professionnel % au travail 48,6% en arrêt* 39,8% au chômage 10,3% en invalidité 0,6% intérim 0,6% catégorie socio-professionnelle % Artisans, commerçants et chefs d'entreprises 1,0% Cadres et professions intellectuelles sup res 3,1% Professions intermédiaires 8,5% Employés 38,9% Ouvriers 48,2% *durée moyenne de l arrêt à l inclusion = 156 jours au cours des 12 derniers mois

7 Évaluation du réseau «Lombaction» Quantitative : 713 travailleurs lombalgiques Réduction des arrêt de travail de 40 à 50 % Enquêtes «Avant / Après» 1 an : Bontoux et al (2004) 2 ans : Bontoux et al (2009) Essais cliniques randomisés 5 semaines : Roche et al (2007) 6 mois : Jousset et al (2004) 1 an : Roche et al (2011) Amélioration des paramètres cliniques et de qualité de vie Qualitative Interactions entre médecins du travail et médecins traitants Vues par médecins traitants (Bouton et al, 2008) Vues par médecins du travail (Kergresse et al, 2010) Interventions en entreprise Impact limité Inertie de l implémentation Demande d intervention : Entrée par la santé individuelle Articulation du médico-social et du médico-professionnel Conduite du projet ergonomique (TPE-PME) Mobilisation des ressources

8 Interactions médecins du travail / médecins traitants avant l inclusion dans le réseau Lombaction (2006) Médecins du travail (MT) Médecin traitant (MG) 53 MT ayant adressé ou surveillant un (des) travailleur(s) inclus(s) dans le réseau en 2006 (Kergresse et al, Arch Mal Prof, 2010) Adresse directement le travailleur au réseau : ~ 1/2 Contacts avec MG : 22 % A l origine de l échange (85 %) Nombre : 1 (55 %), 2-5 (36 %) Rarement sollicité directement par le MG / spécialiste (11 %) Avis contrasté sur les échanges : «difficiles» pour 50 % MT 72 patients inclus dans le réseau en 2006 (Bouton et al, Ann Read Med Phys 2008) Suivi prolongé des patients : 49 mois (3 mois 25 ans) 17 Cs ( 0 56), 8 Cs (0-32) / an Contacts : MT : 36 % Médecin Conseil : 26 % Avis spécialiste de soins Rhumatologue (93 %) Chirurgien (60 %) Centre anti douleur (9 %) Neurologue (5 %) Hospitalisation (5 %)

9 Intervention ergonomique Propositions d aménagement de poste : - Avant rééducation : 70 % - Après rééducation : 56 % Origine de la demande : - MT: 84 % - Salarié: 53 %. - Entreprise: 28 % Intervenants % ( N = 32) Médecin du travail seul 36 % Médecin du travail avec l aide d un IPRP 11 % Aménagement de poste «effectif»: 9 / 10 pour les 53 MT (surestimé) Manque de ressource Temps Compétences techniques Médecin du travail avec un ergonome externe consultant Médecin du travail avec des techniciens ressources de l entreprise 14 % 39 % Kergresse et al (2010)

10 Résultats probants sur le maintien en emploi Réduction de la durée d arrêt de travail Retour (assez) précoce au travail Qualité de la reprise du travail après la rééducation Travailleurs (%) (N=58) Reprise au même poste sans adaptation 24 % Reprise sur un poste adapté 35 % Reprise avec changement de poste 12 % Non reprise à temps plein avec soit prolongation de l arrêt soit mi-temps thérapeutique 10 % Non reprise avec licenciement pour inaptitude 9 % Non reprise pour une autre raison (autre pathologie, licenciement, ) 12 % Kergresse et al (2010)

11 Discussion Réseau de maintien en emploi opérationnel Efficacité démontrée Mécanismes? (ouvrir la boîte noire) Coordination des intervenants Elément clé du dispositif de retour au travail / maintien en emploi Manque de communication entre médecins Culture biomédicale centrée sur le soin Manque de culture préventive et craintes déontologiques Difficultés matérielles (numéros, rendez-vous, secrétariat, etc.) Manque de temps dédié à la coordination Manque d information des collègues et supérieurs Enjeux d un retour précoce pour le travailleur et sur l environnement de travail (Durand, 2009) Inertie de l implémentation des interventions en entreprise / rééducation

12 Modèle théorique des programmes de RTT TRAVAILLEUR Programme RTT a) Amélioration de l état de santé b) Diminution des peurs face à la douleur et aux mouvements I NTERACT I ON c) Amélioration de la performance physique d) Amélioration du sentiment d efficacité personnelle face au travail g) Action concertée f) Réduction des contraintes des situations de travail Amélioration des capacités spécifiques de travail Développement des marges de manoeuvre R E T O U R A U T R A V A I L Adapté de Durand et Loisel (2001) ENVIRONNEMENT Mécanismes hypothétiques 12

13 Équipe inter-organisationelle Employeur Assureur Syndicat Travailleur Médecin traitant Équipe interdisciplinaire Coordonnateur clinique Médecin Kinésithérapeute Ergothérapeute Ergonome Psychologue

14 Conclusion La coopération des intervenants dans le processus de maintien en emploi Ne se décrète pas mais se construit avec la pratique (effet «réseau») Effet de coordination du réseau compense les carences de communication au sein du dispositif de prévention de la désinsertion professionnelle Patient/salarié ne peut être le seul vecteur de la communication Ne pas négliger les obstacles conceptuels entre les intervenants Complexité des déterminants de l incapacité lombalgique Concept d alliance thérapeutique à appliquer au maintien en emploi (M Corbière) Favoriser la représentation partagée du travail et des obstacles au retour au travail Recherche sur les pratiques des intervenants du maintien en emploi

15

16 Modèle conceptuel Essai de transposition du Modèle de Sherbrooke ( ) Appliquer les recommandations du Québec task force

17 Concept de Retour Thérapeutique au Travail (RTT) Jours * Э 5 Progression de retour au travail * 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Semaine Douleur Douleur Э Э Milieu clinique Milieu du travail * Ergonome au poste de travail Э Ergothérapeute au poste de travail