Actualisations et perspectives en pathologie cardiovasculaire Juin La télécardiologie: Nouveau projet paramédical. PRIETO Stéphanie CH Haguenau

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1 Actualisations et perspectives en pathologie cardiovasculaire Juin 2016 La télécardiologie: Nouveau projet paramédical PRIETO Stéphanie CH Haguenau

2 Qu est ce que la télécardiologie? Certains stimulateurs cardiaques et défibrillateurs peuvent être suivis à distance grâce à la télécardiologie. Ce système permet de transmettre au cardiologue des informations techniques (fonctionnement de la prothèse ) et médicales (rythme cardiaque du patient ) sur la prothèse. Ainsi, des événements indésirables peuvent être détectés précocement et permettra de convoquer le patient plus rapidement si nécessaire.

3 Qu est ce que la télécardiologie? Il est important de garder à l esprit que ce n'est PAS un système d urgence. Elle ne permet pas au médecin d'agir immédiatement, ni de changer la programmation sur le stimulateur/défibrillateur. En cas d'urgence ou de doute, il ne dispense pas le patient d'appeler les secours.

4 Que faut il? - Un émetteur Les prothèses concernées sont aussi bien : - des stimulateurs : - des défibrillateurs : - des holters implantables

5 - Un transmetteur Que faut il?

6 Comment ça marche? La prothèse implantée est équipée d'un émetteur particulier (1). Celui-ci émet, pour certains automatiquement et d autres de façon semi-automatique, les informations sur le fonctionnement et le rythme cardiaque au transmetteur (2). Le transmetteur collecte les informations qui lui sont fournies par l'appareil implanté et les transmet automatiquement, sous forme de messages codés, via une liaison de téléphonie mobile (3) au Centre de Service du constructeur (4).

7 Comment ça marche? Les messages sont alors mis à disposition du cardiologue en charge du suivi (5), sur un site Internet sécurisé. Il peut alors voir si l appareil implanté fonctionne correctement ou s'il convient de modifier le traitement médicamenteux ou de convoquer le patient pour modifier la programmation de la prothèse. Ainsi, la Téléc@rdiologie sert au médecin d'aide pratique au diagnostic et au suivi des porteurs de prothèse.

8 Présentation du plateau technique invasif Le Centre Hospitalier de Haguenau dispose de 3 salles interventionnelles : - salle de cardiologie : - salle de radiovasculaire :

9 - salle de rythmologie :

10 L activité en rythmologie 2 postes de praticien et 1 poste de médecin attaché qui a une vacation de rythmologie interventionnelle. L équipe paramédicale est composée d infirmiers et de manipulateurs en radiologie. Les examens réalisés : - Pace simple, double et triple, - DAI, - Examens d électrophysiologie (exploration de His, voies accessoires..), - Ablations de : voies accessoires, flutter, noeud AV et Bouveret, - Holters implantables.

11 Le projet télécardiologie Ce projet a débuté en Initialement, nos cardiologues s occupaient du suivi mais les paramédicaux de cardiologie interventionnelle sont, depuis fin 2014, impliqués dans ce projet. En effet, nous nous occupons de : - l'inclusion des patients, - la remise du transmetteur, - l'information du patient (et de sa famille), - du suivi au quotidien des alertes. A ce jour, 120 patients sont suivis en télécardiologie.

12 L inclusion en télécardiologie Qui est ce qu on inclut? Idéalement tous les patients pour un défibrillateur et certains stimulateurs selon l indication et l avis du médecin ou au cours du suivi si événement particulier. Quand? Le patient est informé par le rythmologue interventionnel avant ou pendant l intervention. Selon son accord, le paramédical prépare le dossier avec le consentement.

13 L inclusion en télécardiologie Comment procède t on? Le paramédical voit le patient dans sa chambre dans les 24 à 48h après l implantation pour lui compléter les informations sur la télécardiologie grâce au support d une plaquette explicative et lui remet le boîtier. Il récupère le consentement signé et valide l inclusion par téléphone ou directement sur le site internet.

14 Le suivi en télécardiologie Qui l effectue? Tous les paramédicaux du service. Quand? Tous les jours ouvrés. Comment? Il faut se connecter sur le site du constructeur grâce à un mot de passe propre

15 Une page d accueil

16 La classification des alertes se fait par couleur. Jaune : alertes pour lesquelles le pronostic du patient n est pas engagé.

17 Mr K Implanté le 18 juillet 2011 d un DAI Lumax 540DR-T. Que nous dit cette alerte?

18 Mr K Que s est il passé?

19 Mr K Et tout entre en ordre

20 Mr O Implanté le 2 février 2016 d un Iperia 7 DR-T.

21 Mr O

22 Mr O Alerte très régulière! Patient convoqué, il ne ressent rien Son dossier est présenté lors d une réunion pluridisciplinaire. Il sera convoqué pour une ablation de TV.

23 Mr Kos Implanté le 10 mai 2013 d un DAI Lumax 740 DR-T. Que peut-on constater?

24 Mr Kos

25 Mme H Implantée le 10 février 2016 d un Eluna 8 DR-T. Que faisons nous avec cette alerte?

26 Mme H Le médecin traitant est informé et il a mis en place un traitement par anticoagulant.

27 Encore un exemple Absence de message

28 Rouge : alertes urgentes. Ex : - Les chocs inefficaces, - Les sondes cassées, - Les prothèses inactivées, - Batterie de la prothèse. Toutes ces alertes seront envoyées par mail, fax ou sms.

29 Mme B implantée en juin 2011 d un DAI Biotronik Lumax 540 VR-T. Alerte rouge en décembre 2011 pour FV et choc non délivré.

30 Mme B Que nous dit le tracé? Plusieurs fois il est noté FV? Etes vous d accord? Ouf! le choc n est pas délivré! Il y a eu une surdétection de l onde T et lorsque le DAI a chargé il a continué d écouter. Lors de cette écoute, il n entendait plus l onde T et donc le choc est annulé! La patiente a été convoqué très rapidement et le cardiologue a réglé l algorythme quant à la surdétection de l onde T. Merci la télécardiologie!

31 Mr B Implanté en janvier 205 d un DAI Medtronic Viva Quad CRT-D DF1-IS4 triple chambre. Alerte rouge! Impédance élevée sur la sonde VD

32 Mr B

33 Mr B Que voyons nous?

34 Mr B Qui dit impédance élevée, dit problème au niveau de la sonde! Le patient sera convoqué pour un changement de sonde VD.

35 Notre rôle lors d une alerte - Prendre connaissance de l alerte, - Sortir le dossier du patient, - En référer au médecin responsable pour décider de la conduite à tenir, - Noter dans le dossier du patient (traçabilité), - Confirmer l alerte ( problème traité).

36 Les intérêts pour le patient - Améliorer la sécurité du patient en alertant le médecin lors de la survenue d une dysfonction de matériel ou d un évènement clinique, - Maintenir une meilleure qualité de vie, - Réduire le nombre d hospitalisation et le durée moyenne de séjour, - Organiser la gestion de la fin de vie du dispositif, - Diminuer le nombre de visites ambulatoires.

37 Les avantages pour le patient - Gérer les épisodes d arythmie atriale et/ou ventriculaire, - Réduire la survenue des chocs inappropriés, - Prévenir les épisodes de décompensation cardiaque par évaluation hémodynamique, - Gérer à distance les alertes de matériovigilance qui nécessitent un suivi rapproché.

38 Les avantages pour nous, paramédicaux - Diversification et acquisition de nouvelles compétences, - Dynamisation des pratiques professionnelles, - Echanges entre médecins et paramédicaux.

39 Nos difficultés - La familiarisation avec les différents sites et systèmes, - Les retranscriptions vers une informatisation? - La formation initiale, - La concertation entre paramédicale et médicale, il faut une disponibilité réciproque, - La diffusion de la pratique de la télécardiologie au personnel des unités de soins, - Le temps, une charge de travail supplémentaire.

40 Aspect financier Le cadre de rémunération de la télésurveillance des prothèses électroniques implantées n est pas encore défini, avec des disparités importantes en fonction des différents pays mais revêt un caractère indispensable au développement et à la pérennité du suivi par télécardiologie. L acte de contrôle à distance d un stimulateur ou d un DAI est pris en charge dans certains pays, notamment aux Etats Unis pour les patients et en Allemagne.

41 Aspect financier En France, à ce jour, le matériel de télécardiologie est remboursé par la sécurité sociale : - tarif LPPR en plus de la prothèse pour les DAI, - tarif intégré au prix du pacemaker. Le suivi est pour l'instant toujours non rémunéré (pas d'acte CCAM). Des pistes sont en cours...

42 Aspect juridique La télémédecine est un acte médical à part entière. Le cardiologue est responsable du suivi des données techniques et médicales. L industriel doit garantir un accès permanent et informatiquement sécurisé aux données personnelles de santé des patients.

43 Aspect juridique Faut il créer un protocole de coopération?

44 Perspectives Des études sont toujours en cours pour quantifier les apports cliniques et financiers, le service médical rendu et les apports qualitatifs et organisationnels. Pour faciliter le suivi par télémédecine, une uniformisation des données entre les différents industriels faciliterait grandement la compréhension, la comparaison, et l archivage des données. A l échelle internationale, la croissance des investissements dans cette technique se constate essentiellement dans les pays dits développés. Via une ligne terrestre ou un satellite, une liaison électronique peut aujourd hui être créée entre n importe quels sites dans le monde.

45 Perspectives locales Etendre la télécardiologie aux constructeurs qui l ont développée plus récemment (Sorin). Inclure des suivis de télécardiologie concernant les données hémodynamiques (ouverture UTIC) : - tensiomètre et balance pour le poids ( PRADO) en bluetooth sur le système Boston Latitude, - suivi des apnées du sommeil proposé par Boston et Sorin.

46 Et vous, comment procédez vous? Merci pour votre attention