OPTIMISATION DE L ORDONNANCE DU SUJET AGÉ. CH de TREVOUX Dr François MARECHAL

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Brigitte Laframboise
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3 Quelques chiffres 11 % (5,8-46%) = prévalence moyenne des effets indésirables des médicaments chez les sujets âgés 10 % des hospitalisations sont due à ces effets indésirables 35 % des patients ambulatoires âgés sont à risque de développer des événements indésirables évitables Alhawassi Tm et al.a systematic review of the prevalence and risk factors for adverse drug reactions in the elderly in the acute care setting. Clin Interv Aging 2014 Thomsen LA et al. Systematic review of the incidence and characteristics of preventable adverse drug events in ambulatory care. Ann Pharmacother 2007

4 Quelles classes de médicaments sont les plus impliquées

5 Quelles classes de médicaments sont les plus impliquées? Daniel S. Budnit. Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans. N Engl J Med 2011

6 Quelles classes de médicaments sont les plus impliquées? Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, et al. Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA 2003

7 Quelles classes de médicaments sont les plus impliquées? Cardiovasculaires Anticoagulants Antihypertenseurs Antibiotiques AINS Anti Diabétiques Alhawassi Tm et al.a systematic review of the prevalence and risk factors for adverse drug reactions in the elderly in the acute care setting. Clin Interv Aging 2014

8 Quels sont les facteurs favorisants?

9 Facteurs favorisants 1.Poly prescriptions et poly prescripteurs Situation fréquente de polypathologies après 70 ans Superposition des traitements symptomatique sans évaluation globale 2. Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments Diminution du débit hépatique et du débit rénal Diminution de l effet de premier passage hépatique Modification de la répartition de la masse maigre (diminution) et de la masse grasse (augmentation) Diminution des protéines plasmatiques (dénutrition) participant au transport des médicaments 3. Automédication fréquente 1 patient sur 2 AINS, laxatifs Manque d'essais thérapeutiques chez le sujet âgé Pretorius R W, Gataric G, Swedlund S K, Miller J R. Reducing the Risk of Adverse Drug Events in Older Adults. Am Fam Physician 2013

10 Facteurs favorisants 5. Mauvaise observance thérapeutique chez 40 à 60% des patients Ordonnances longues et multiples Traitement mal expliqué ou mal compris Inadaptation de la galénique aux possibilités du patient Coût, isolement social, troubles cognitifs 6. Défaut d éducation thérapeutique 1 personne âgée sur 2 ne sait pas à quoi sert son médicament 7. Relation personnes âgé et médicaments Demandes insistantes 1 consultation = 1 ordonnance

11 Comment optimiser la prescription?

12 10 Recommandations pour optimiser la prescription chez la personne âgée 1. Pensez systématiquement à un effet indésirable des médicaments devant tout nouveau symptôme du sujet âgé Chutes et hypotension orthostatique Insuffisance cardiaque Syndrome confusionnel 2. Tenir compte des caractéristiques individuelles de la personne âgéé Poids, Albuminémie, Clairance de la créatininémie : préférez la formule de Cockroft Capacité à prendre les traitements (forme galénique : solutions buvables..) Evaluer le rapport bénéfice risque du médicament au regard des objectifs de soins ( espérance de vie...) 3. Examiner les ordonnances de médicaments régulièrement et ajuster les avec une liste hierarchisée des pathologies du patient afin d'interrompre les traitements en double d'ajuster les doses et la fréquence d'administration de cesser les médicaments inutiles de ne pas continuer indéfiniment les traitements Pretorius R W, Gataric G, Swedlund S K, Miller J R. Reducing the Risk of Adverse Drug Events in Older Adults. Am Fam Physician 2013 Chan M, Nicklason F, Vial JH. Adverse drug events as a cause of hospital admission in the elderly. Intern Med J 2001 Régis Gonthier. Le mieux est l ennemi du bien en matière de l estimation de la fonction rénale. Rev Gériatr 2012

13 10 Recommandations pour optimiser la prescription chez la personne âgée 4. Adapter la posologie des médicaments Réduire la posologie de moitié par rapport à un sujet jeune. "Commencez doucement et augmenter lentement" dans le dosage des nouveaux médicaments. 5. Lors du choix des médicaments,privilégier ceux avec une demi vie courte (sauf AVK) 6. Évitez d'ajouter des médicaments pour traiter un effet secondaire d'un autre médicament. Les options à préférer sont : de diminuer la dose d'interrompre le traitement de changer pour un médicament différent Pretorius R W, Gataric G, Swedlund S K, Miller J R. Reducing the Risk of Adverse Drug Events in Older Adults. Am Fam Physician 2013 Blain H, Rambourg P, Le Quellec A, Ayach L and al. Bon usage des médicaments chez le sujet âgé. Rev med Intern 2015

14 10 Recommandations pour optimiser la prescription chez la personne âgée 7. Renseignez-vous sur l'auto-médication des patients : des traitements peuvent interagir avec les médicaments prescrits 8. Ne pas augmenter automatiquement la dose d'un médicament en raison d'une réponse sous-optimale sans d'abord vérifier l'observance du traitement 9. Éviter de démarrer deux nouveaux médicaments sur le même patient en même temps 10. Utiliser régulièrement une méthode normalisée pour examiner les médicaments des patients : critères STOPP and START Pretorius R W, Gataric G, Swedlund S K, Miller J R. Reducing the Risk of Adverse Drug Events in Older Adults. Am Fam Physician 2013 O Mahony D, O Sullivan D, Byrne S and al STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people:version 2. Age and Ageing 2015 Lang PO et al. Les critères STOPP/START.v2 : adaptation en Langue Française. Neurol psychiatr gériatr 2015

15 Merci pour votre attention!

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