COMPTE-RENDU DE LA 4 EME REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL «PREVENTION / SANTE PSYCHOSOCIALE» 15 NOVEMBRE Etaient présents (11) :

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1 COMPTE-RENDU DE LA 4 EME REUNION DU GROUPE DE TRAVAIL «PREVENTION / SANTE PSYCHOSOCIALE» 15 NOVEMBRE 2011 Etaient présents (11) : Aurélie Misme, Réseau de santé Paris Nord Claude Cormier, Point Paris Emeraude (PPE/CLIC) 19 ème Marie-Noëlle Jarzebowski, Santé scolaire 1 er degré 19 ème Sylvie Ullmann, L Epoc Zoulikha Zeggar, SSDP 19 e Florence Lagougine, Les Psys du Cœur Raoul Chantelot, Carrefour des Solidarités Aurélie Da Costa, ALJT Ourcq Dorothée Pierard, INSERASAF Marie-Suzanne Kalogeropoulos, La Clepsydre Cécilia Giles, Atelier Santé Ville Paris 19 ème Etait excusée (1) : Elise Masiulis, Espace 19 Ordre du jour : 1. Présentation du maillage territorial gérontologique 9 ème 10 ème 19 ème 2. Discussion 3. Organisation de la suite du travail Atelier Santé Ville Paris 19 ème APSV Pavillon des Maquettes 211, avenue Jean Jaurès Paris cgiles@apsv.fr 1

2 1. Présentation du maillage territorial gérontologique 9 ème 10 ème 19 ème Voici le diaporama présenté par Claude Cormier et Aurélie Misme : LE MAILLAGE TERRITORIAL GÉRONTOLOGIQUE SUR LE 9,10 ET 19 ÈME Un exemple de coordination des acteurs LES 9,10 ET 19 ÈME ARRONDISSEMENTS habitants NICE 5 ème Ville Française ( ) et NANTES 6 ème ( ) Présence de plusieurs communautés issues de l immigration PA + 60 ans (comparativement au Nb d habitant d Issy- Les-Moulineaux) PA + 75 ans APA à domicile 400 APA en EHPAD Prévision 2020: PA (+ 85 ans) PLUSIEURS PARTENAIRES Des champs sanitaires et sociaux : HOPITAUX CLINIQUES SPASSAD = SSIAD + SAD PPE/CLIC SSDP (DASES et CASVP) CASVP ASSOCIATIONS LIBERAUX RESEAUX DE SANTE. PLUSIEURS PARTENAIRES Une coordination Ville-Hôpital : Hôpital est structuré en filière gériatrique de soin hospitalière La ville est structurée autour du maintien à domicile grâce à plusieurs partenaires coordonnés autour des PPE-CLIC FILIÈRE DE SOIN GÉRIATRIQUE HOSPITALIÈRE Le Plan solidarité grand âge Ce plan vise la structuration territoriale de la prise en charge des patients âgés grâce au développement de filières gériatriques hospitalières, très fortement maillées avec les professionnels intervenant au domicile et les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes. Il prévoit l adaptation des dispositifs afin d obtenir un continuum, sans rupture, entre le domicile, l établissement médico-social et l établissement de santé. Seule une telle offre de soins est susceptible d assurer aux personnes âgées un parcours sans perte de chance et de réduire le risque d installation ou d aggravation d une dépendance. (circulaire DHOS/02no du 28 mars 2007) Service d aide à domicile : Téléalarme, matériel, auxiliaire de vie. ACJ CASV P SSDP EHPA D (CASVP/DASES) SSIA D PPE/ CLIC MT kiné, IDE, Ortho,diet. E M G Mairie, ASV, Quartier politique de la ville, Conseil des ainés. établissement porteur service d urgence et un une UGA Réseau de santé HDJ SLD SSR publique et privé 2

3 PPE/CLIC Mission 1 Accueil, information, orientation, lieu ressources Mission 2 Prise en compte des situations individuelles et complexes Réponse individualisée Référents attitrés Coordination sanitaire et médico-sociale Mission 3 Actions collectives en direction des seniors, des aidants et des professionnels Mission 4 Observatoire des besoins et de l offre sur le territoire LE PPE/CLIC Comment? Par une réponse individualisée et adaptée au besoin de la personne âgée Avec une structure qui coordonne l ensemble des services d aide et de soins Avec un lieu ressource et une offre de proximité Avec une réflexion intégrant la dimension éthique Avec des actions collectives en direction des aidants et des professionnels Avec l observatoire des besoins et de l offre sur le territoire LE RÉSEAU DE SANTÉ GÉRONTOLOGIQUE Mettre en place les moyens nécessaires pour favoriser l accès aux soins, la coordination et le suivi des soins des patients et de leur entourage. OBJECTIFS : Favoriser l accès aux soins Orienter les patients vers les professionnels Offrir des services concrets aux patients Faciliter le lien entre la ville et l hôpital Réalisation de formations pluridisciplinaires De groupes de travail interprofessionnels Elaboration d actions de recherche en soins primaires 3

4 LA RELATION ENTRE LE GÉRIATRE DU RÉSEAU ET LES SERVICES AMBULATOIRES LA RELATION ENTRE LE GÉRIATRE DU RÉSEAU ET LE SERVICE DE GÉRIATRIE DE L HÔPITAL Évaluation gériatrique Élaboration d un projet individuel de soin Mise en place et suivi Organiser les bilans en Hôpital de jour Eviter les ré-hospitalisations Faciliter les hospitalisations programmées Diminuer les passages aux urgences Diffuser les bonnes pratiques professionnelles LES SSIAD Ce sont les Services de Soins Infirmiers à Domicile. Sur ordonnance du médecin, ces services assurent aux personnes âgées de 60 ans et plus (ou aux personnes handicapées), des soins infirmiers et d hygiène généraux. Quelles sont leurs missions? Premièrement : de prévenir ou de différer l entrée à l hôpital ou dans un établissement d hébergement. Deuxièmement : raccourcir, lorsque cela est possible, les séjours hospitaliers. UN NOUVEL OUTIL INFORMATIQUE Il centralise, partage, facilite l accès aux informations tels que les services proposés, les méthodes de contact ainsi que les modalités de prise en charge par les différents acteurs du champ de la gérontologie, de façon sécurisée. Il permet aussi de partager des protocoles, d informer les membres des événements, conférences, symposiums. 2. Discussion La présentation des modalités du maillage territorial gérontologique 9 ème 10 ème 19 ème a suscité un certain nombre de questions sur les différentes structures impliquées (SSIAD, SAD, SSR, etc.). Cela a permis de mieux faire connaître des acteurs jusqu alors inconnus des professionnels qui n accompagnent pas les personnes âgées. Ensuite, des questions transversales au travail en réseau des professionnels ont émergé : - Au sein du réseau, quelles sont les informations partagées par les professionnels? - Quel retour est fait par les structures partenaires concernant la situation d un patient/usager? Puis des questions interrogeant la place du patient/de l usager au sein du système, et son autonomie, ont été posées : - Quelles sont les informations transmises à la personne âgée et à sa famille? De quelle façon? - La personne âgée, ou sa famille, a-t-elle la possibilité de choisir la structure de soin? 4

5 Ces réflexions ont permis de mettre en lumière les tensions qu il peut y avoir entre la nécessité de faire réseau, de mailler très étroitement les acteurs d un territoire, et l autonomie, la «prise» de la personne sur sa propre situation, face à ce réseau de professionnels complexe. 3. Organisation de la suite du travail Les participants se sont positionnés quant aux modalités de travail du groupe pour la suite. Ils ont souhaité poursuivre la présentation par des acteur(s) des champs social et sanitaire de leurs pratiques professionnelles et/ou de partenariat, afin d engager une discussion autour de la place de l usager/du patient et de sa «marge de manœuvre» au sein de l accompagnement proposé. La coordinatrice de l ASV a proposé d inviter pour la prochaine réunion Sandra Gidon, directrice de l association Adage (18 ème arrondissement), qui met en œuvre la méthode ADVP (Aide au Développement Vocationnel et Personnel) dans le cadre de l accompagnement social global des publics qu elle reçoit. Un participant a suggéré d inviter également, ultérieurement, un(e) professionnel(le) pour présenter la Mesure d accompagnement social personnalisé (MASP), afin d analyser dans quelle mesure cet accompagnement social et budgétaire permet aux personnes de retrouver de l autonomie. Dans le 19 ème arrondissement, c est la fondation Maison des Champs qui a été sélectionnée pour assurer cet accompagnement. Prochaine réunion : mardi 17 janvier 2012, de 9h30 à 11h30, dans les locaux de la Maison de la Place des Fêtes (10 rue Augustin Thierry 75019). 5