BPCO Réhabilita on respiratoire

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Armand Goudreau
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1 BPCO Réhabilita on respiratoire Dr Patrick Leger AER Lyon Novembre /11/2013 AER BPCO Réhabilita on 1

2 Broncho Pneumopathie Chronique Obstruc ve BPCO Terme à peu près incompréhensible pour les pa ents voire même des professionnels Intérêt récent : plan BPCO Prévalence chez adulte > 40 ans = 10% 1 fumeur ou ancien fumeur sur 5 sensible à la fumée Cout de santé élevé lié aux hospitalisa ons OMS 2020 : troisième cause de mortalité après Pathologies Cardio Vasculaires et cancers 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 2

3 BPCO Dyspnée, Toux, Expectora on chroniques à des degrés divers Evolu on chronique émaillée par des exacerba ons Détériorent fonc on pulmonaire et qualité de vie Fréquentes hospitalisa on Augmentent la mortalité 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 3

4 Perte des muscles BPCO INFLAMMATION GLOBALE Cardio vasculaire CANCER Ostéoporose Anxiété Dépression 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 4

5 Nouvelle approche dans la prise en charge des maladies chroniques Maladies complexes : pluri pathologies et problèmes psychologiques et sociaux Prise en charge pluri professionnelle Médecin traitant : Pivot de la coordina on des soins et du parcours de soins Recentrage du rôle des pharmaciens et des paramédicaux Responsabilisa on du pa ent: Echec de l approche direc ve paternaliste Compétences d auto- soins Prise en compte de ses aspira ons et orienta on du parcours de soins Suivi entre les ac ons ponctuelles entreprises lors des consulta ons, des hospitalisa ons, des séjours en SSR 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 5

6 Représenta on graphique de l EBM selon Haynes 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 6

7 Réhabilita on dans la BPCO Mieux vivre avec une maladie chronique Traiter anxiété dépression Améliorer état Nutri onnel Envisager fin de vie Connexion Associa on Pa ents Diverses composantes Faciliter sevrage tabagique Op miser traitement médicamenteux Entrainement+ main en ac vité physique Gérer accès aigu de dyspnée 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on Détecter Gérer Exacerba on 7

8 Aide au sevrage tabagique î symptômes, î Obstruc on, î Exacerba ons Ques onne, informe, mise en rela on avec une aide Subs tuts nico niques + support psycho + Réhabilita on: Succès 68% à 12 mois 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 8

9 Op miser les prises médicamenteuses Médicaments inhalés : très couteux, très souvent mal pris donc peu efficaces Évalua on systéma que à chaque contact Observance globale médiocre Y compris de l Oxygène comme des traitements associés des comorbidités 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 9

10 Détec on et traitement précoce des exacerba ons Mauvaise percep ons des symptômes Délai dans la prise en charge : délai dans la récupéra on souvent incomplète Etat de base : Ce que ressent le pa ent hors exacerba on vers 11h du ma n Toutemodifica on doit conduire à un ajustement thérapeu que: Plan d ac on écrit expliqué, connu du médecin traitant et de l entourage 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 10

11 Mieux gérer les accès aigus de dyspnée 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 11

12 Augmenter l ac vité physique BPCO : physiquement inac f Inac vité ì hospitalisa ons et mortalité Stage de réentrainement 15 à 30 séances, 3 séances /semaine après une épreuve d effort perme ant de fixer la puissance et la fréquence cardiaque d entrainement à a eindre Main en d une ac vité physique ultérieure déterminée par le pa ent lui même, 1 ou plusieurs fois par jour 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 12

13 Intégrer une associa on de pa ents Chaque fois que cela est possible, c est une aide considérable Entraide, émula on mutuelles Marche en groupe avec un professeur d APA Cours de gymnas que Cours de chant Malheureusement ces associa ons sont rares 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 13

14 Améliorer l état nutri onnel Pronos c vital de l insuffisant respiratoire chronique étroitement lié à l état nutri onnel Perte de poids, IMC < 21, î de masse maigre même à IMC normal doivent être prises en compte % des apports journaliers calories si réentrainement, en 5 6 prises /jour Ne pas faire maigrir un BPCO en surpoids ou modérément obèse 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 14

15 Traiter anxiété dépression 30 à 50 % des BPCO ì risque hospitalisa on, mortalité Psychothérapie et réhabilita on diminuent anxiété et dépression 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 15

16 An ciper la fin de vie Souvent négligé, rarement an cipé Pourtant pa ents redoutent ce e période et les décisions qui seront prises en dehors de leur propre volonté Exprimer sa volonté du moment, il est toujours possible de changer d avis 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 16

S.P.I.R.O. RÉSEAU DE SANTÉ VILLE HÔPITAL Associa on Loi 1901 CHLS Tél : 04 78 86 23 41 spiro- lyon@orange.fr www.reseau- spiro.

17 S.P.I.R.O. RÉSEAU DE SANTÉ VILLE HÔPITAL Associa on Loi 1901 CHLS Tél : spiro- lyon@orange.fr spiro.fr Dépistage Coordina on des soins (cas complexes) ETP Suivi régulier Forma on des professionnels 14/11/2013 AER BPCO Réhabilita on 17

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