Le décubitus ventral a-t-il un effet sur la ventilation de patients atteints de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive?

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1 Le décubitus ventral a-t-il un effet sur la ventilation de patients atteints de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive? Promoteur : Leclercq I. (maître-assistante, HEPH-Condorcet) Coordinateur : Michel H. (kinésithérapeute, CHU M.Curie) MOUREAU Clément Master en kinésithérapie

2 Introduction Aucun conflit d intérêts à déclarer. BPCO 10 % de la population mondiale (Atsou & al, 2012) Obstruction permanente et progressive. Augmentation volume résiduel Hyper-inflation dynamique et statique. Hypoxémie chronique. Procubitus Utilisation pour SDRA. Augmentation de PaO 2 Réduction shunt. Homogénéisation rapport Va/Q. Zone dorsale Débit sanguin élevé. (Abroug & al, 2009)

3 Problématique Le décubitus ventral peut-il améliorer les paramètres ventilatoires de patients atteints de BPCO?

4 Recherches scientifiques Étude de Sobeih et Al, 2012 But Comparaison de deux positions (semi-allongée versus décubitus ventral) chez 45 patients BPCO (4 stades GOLD) classé en trois groupes. Méthode o 7 jours avec min de procubitus. o Évaluation COPD questionnaire + Spirométrie (VEMS + gazométrie) Résultats o Différence significative pour le VEMS groupe moyen. o Différence significative pour la PaO 2, PaCO 2, HCO 3 et SpO 2. Conclusion Amélioration de la ventilation des patients et diminution des plaintes en procubitus.

5 Recherches scientifiques Étude de Scaravilli et Al, 2016 But Évaluer l efficacité de la «prone-position» chez des patients atteints d insuffisance respiratoire aiguë. Méthode 43 sessions de procubitus (2 à 4 heures) chez 15 patients conscients + gazométrie sanguine avant, pendant et après la période. Résultats Amélioration du rapport PaO 2 /FiO 2, de la SpO 2 et de la PaO 2 pendant la phase de procubitus. Conclusion Augmentation significative de l oxygénation mais limites dans l étude car PEEP et FiO 2 différentes.

6 Méthodologie Caractéristiques de la population : Cohorte de 14 patients neuf hommes et cinq femmes. Tous les sujets BPCO du stade II à IV Deux abandons exacerbation et atteinte oculaire Choix du lieu et de la population : Essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Étude monocentrique service de pneumologie (CHU M. Curie, Charleroi). Population BPCO tabagisme, industries, présence en réhabilitation.

7 Critères inclusion/exclusion Critères d inclusion Suivi programme de réhabilitation Deux séances hebdomadaires Stade II à IV selon GOLD Phases chroniques Critères d exclusion Réalisation tests impossible Position ventrale contre-indiquée Absence à plus de 3 séances

8 Déroulement de l étude Durée 6 semaines. Fréquence 2 séances hebdomadaires. Décubitus ventral strict pendant 15 minutes.

9 Déroulement de l étude Recrutement de la cohorte Groupe contrôle Gc (6 patients) Répartition aléatoire Groupe expérimental Ge (6 patients) Prise de mesure initiale Prise de mesure initiale Programme de réhabilitation Programme de réhabilitation + Procubitus (15 min) Prise de mesure finale Prise de mesure finale

10 Prise de mesure Temps initial : Anamnèse. Questionnaire de qualité de vie CAT (Ladeira, 2015). Mesure de la dyspnée échelle de Borg (Perez, 2014). SpO 2 + Fréquence cardiaque oxymètre de pouls. Test de marche de 6 minutes (Cabillic & al, 2011). Spirométrie. Temps final : Questionnaire de qualité de vie. Mesure de la dyspnée. SpO² + Fréquence cardiaque. Test de marche de 6 minutes. Spirométrie.

11 Séance type groupe expérimental Séance de kinésithérapie respiratoire (± 30 min) Marche sur tapis Intensité adaptée au patient 15 à 20 min Cyclo-ergomètre Entrainement en intervalles 15 à 20 min Décubitus ventral 15 min Aucune consigne de respiration

12 Résultats Diminution du score CAT Amélioration de la qualité de vie Groupe C 25/40 à 22/40 Groupe E 18/40 à 16/40 Augmentation de la distance parcourue au TDM6 Groupe C : 366 m 358 m (- 8 m) Groupe E : 355 m 361 m (+ 6 m) Rq: Les distances parcourues restent inférieures à la distance minimale d amélioration significative (MCID).

13 Absence d évolution de la dyspnée Scores identiques sur l échelle de Borg pour les deux groupes. Amélioration du VEMS pour le groupe expérimental VEMS + 4 % Ind. Tiffeneau - 0,2 Conclusion impossible Fréquence cardiaque plus élevée pour le groupe contrôle. (fin de séance, position de repos) Groupe C 91,8 Bpm Groupe E 90,5 Bpm Résultats supérieurs à la valeur seuil

14 Évolution SpO 2 : 96 Gr C Gr E Seance 1 Seance 2 Seance 3 Seance 4 Seance 5 Seance 6 Seance 7 Seance 8 Seance 9 Seance 10 Seance 11 Gr C Gr E Seance 12

15 Discussion Résultats obtenus en accord avec la littérature. Sobeih & al, Scaravilli & al, 2016 (sous presse) Amélioration SpO 2 Fluctuation de l horaire de prise de mesure et de l intensité des exercices aérobies. Répartition de sévérité différente en fonction des groupes. Amélioration du protocole Pratique d une gazométrie Période de procubitus plus longue Intégration d une cohorte plus importante.

16 Conclusion Affirmation catégorique impossible sur les effets du procubitus. Amélioration de certains paramètres poursuite. BPCO homogénéisation difficile par la singularité des patients. Étude précurseur poursuite des expérimentations dans cette voie.

17 La diapositive du lundi Utilisation du procubitus chez des patients BPCO Modification des paramètres ventilatoires? Session de 15 min en plus de la séance de réhabilitation sans consigne particulière. Amélioration de la qualité de vie, de la distance parcourue au test de marche de 6 min et du VEMS. Aucune évolution de la dyspnée et légère diminution de la fréquence cardiaque. Amélioration du protocole par la pratique d une gazométrie et avec une cohorte plus importante.

18 Le décubitus ventral a-t-il un effet sur la ventilation de patients atteints de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive? Promoteur : Leclercq I. (maître-assistante, HEPH-Condorcet) Coordinateur : Michel H. (kinésithérapeute, CHU M.Curie) MOUREAU Clément Master en kinésithérapie