Réadaptation cardiaque et éducation thérapeutique. Dr Sylvain GRALL

Transcription

1 Réadaptation cardiaque et éducation thérapeutique Dr Sylvain GRALL

2 Conflits d intérêt Pas de conflits d intérêt en rapport avec cette présentation

3 La réadaptation, un traitement sous-utilisé en France

4 Programme de réadaptation Réentrainement à l effort Education thérapeutique Optimisation du traitement de fond

5 Indications Maladie coronaire Post- syndrome coronarien aigu (SCA) Angor stable Insuffisance cardiaque Valvulopathies opérées Cardiopathies congénitales Transplantation cardiaque Assistance circulatoire Haut risque CV

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7 Bénéfices physiologiques de l activité physique Rowe,Circulation, 2014

8 Réadaptation post-sca: les preuves Diminution de 20% de la mortalité totale et de 26% de la mortalité cardiovasculaire Taylor, Am J Med, 2004; 116: Chow, Circulation, 2000; 102:

9 Le muscle dans l insuffisance cardiaque Insuffisant Cardiaque Sujet sain Mancini, Circulation, 1992 Métabolisme aérobie défaillant

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11 Objectifs de l entraînement physique dans le cadre de la réadaptation amélioration morbi-mortalité amélioration qualité de vie amélioration symptomatologie (angor, dyspnée, fatigue) Prévention secondaire cardiovasculaire = une thérapeutique à part entière

12 Consultation pré-inclusion: Epreuve d effort avec mesure des gaz expirés ou VO 2 max Mesure de la capacité fonctionnelle maximale du patient Eléments pronostiques puissants: pic de VO2 Détermination des paramètres du réentrainement: seuils ventilatoires

13 Contre-Indications Recommandation GERS, 2011

14 Réentrainement à l effort Prescription du type, durée, intensité, fréquence 20 séances voire plus pour les insuffisants cardiaques 3 à 5 séances par semaine Surveillance par une IDE dans la salle et cardiologue à proximité Nécessité de surveillance rythmique Matériel et pièce nécessaire pour une réanimation disponible Modalités de prise en charge des urgences prédéfinies(convention avec USIC ) Recommandation GERS, 2011

15 Réentrainement à l effort Entrainement en endurance Détermination par une épreuve d effort initiale de la fréquence, charge de réentrainement Adaptation des séances selon la FC, les sensations subjectives du patient (BORG)

16 Réentrainement à l effort Entrainement en résistance dynamique: renforcement musculaire Gymnastique et activités ludiques

17 Education thérapeutique Définition OMS 1996 Ensemble des pratiques visant à permettre au patient l acquisition des compétences, afin de lui permettre de prendre en charge de façon active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants

18 L éducation thérapeutique en pratique : ça n a rien à voir avec de l information Equipe pluridisciplinaire : - Cardiologues - Infirmières - Diététicienne - Kinésithérapeute - Psychologue, addictologue

19 Optimisation du traitement Coronarien Indication bétabloquant Dose de statine Insuffisance cardiaque Doses IEC, BB, Anti aldostérone Indication DAI ou CRT Vérification du traitement anti thrombotique Durée double anti agrégation plaquettaire Tolérance

20 Conseil au patient Sexualité Activité physique-sport Voyage Gestes d urgence-appel des secours Réassurance du patient et de son entourage

21 Consultation post-programme Amélioration du pic de VO2 ou de la puissance Correction des FDRCV Evaluation de l ETP Projet d activités physiques Reprise du suivi habituel

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23 Conclusion Traitement recommandé notamment: Coronaropathie Insuffisance cardiaque Post-opératoire Bénéfices physiologiques et cliniques démontrés Bénéfice social et psychologique non négligeable

24 Programme Réadaptation Cardiaque CHU-Les Capucins Dr PELLE puis Dr GRALL 3 semaines HDJ ou hospitalisation de semaine 8 patients par groupes Orienté coronaropathie

25 Programme ETP post-sca CHU ANGERS IDE, MAPA, Diététiciens, Pharmaciens, Cardiologues. 2 CS individuels avec IDE. 1 atelier collectif «diététique». 1 atelier collectif «traitement». 1 atelier collectif «activité physique». 1 CS de synthèse avec courrier. Patients ne pouvant ou ne souhaitant pas participer à une réadaptation cardiaque

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27 Réadaptation et IC : les preuves Une méta-analyse positive Réduction de la mortalité : RR = 0,65 (p = 0,015) ExTraMatch study; BMJ 2004;328 :189-92

28 Amélioration des symptômes et de la qualité de vie 1, 2 trained untrained D après (1) MHL : Minnesota Living With Heart Failure (1) Belardinelli.R, Circulation 1999;99: (2) Flynn K. JAMA 2009;301:1401-9