Comprendre la névrose n pour pouvoir la prendre en charge. Cours ifas

Transcription

1 Comprendre la névrose n pour pouvoir la prendre en charge Cours ifas

2 Objectifs Identifier les mécanismes m psychopathologiques mis en jeu dans les troubles névrotiques n pour savoir prendre en charge

3 Introduction Structure de personnalités s = fonction de fonctionner les symptômes qui révèlent r la maladie

4 Construction de la personnalité Temps petite enfance Temps de l adolescence Besoin frustrations manque Désir

5 Approche du concept de personnalité La personnalité caractérise les qualités d une personne ( relationnelle et affective ) et vient définir la manière dont une personne interagit avec son milieu( perception de son environnement) Elle est constituée de traits de caractères et est stable dans le temps.

6 Pathologique Une personnalité pathologique se reconnaît à un mode relationnel qui est caractérisé par: un manque d harmonie une souffrance ressentie par le sujet lui-même ou par son entourage.

7 Classification A : psychotiques : paranoïaque, aque, schizoïde, schizotypique B : Spectaculaires : histrionique, borderline, narcissique, psychopathe C : Anxieuses : évitante,, dépendante, d obsessionnelle

8 La névrosen C est une situation de conflit intérieur = conflit psychique (conflit entre le ÇA A et le SURMOI) complexe d Oedipe d

9 remarques La personne névrosn vrosée e est consciente de la réalitr alité dans laquelle elle vit et de sa souffrance Elle va adopter des stratégies pour continuer à vivre : compromis. L angoisse est à l origine de la névrose n

10 Anciennement La névrose n d angoissed La névrose n phobique La névrose n obsessionnelle La névrose n hystérique

11 Nouvelle classification TROUBLES ANXIEUX TROUBLES PHOBIQUES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS TROUBLES DISSOCIATIFS «L état de stress post-traumatique»

12 la différence entre les différentes névroses c est la façon dont les sujets vont se défendre contre les angoisses. Certains vont déplacer d le conflit vers le corps => hystérie de conversion. Certains vont déplacer d le conflit vers l extérieur => projection => névrose n phobique. D autres vont mettre à distance le conflit en essayant de l isoler, l de le circonscrire pour l annuler => (toc).

13 troubles sont installés s depuis longtemps (chroniques) d autres seront intermittents d autres pourront apparaître de façon accidentelle. phénom nomènes nes stables et des phénom nomènes nes aigues (crises => décompensation)

14 Fond communs Angoisse dépression

15 Une particularité de la psychiatrie Un syndrome correspond à l'ensemble des symptômes répondant à un état pathologique donné (exemple la grippe) Un trouble est un concept spécifique à la psychiatrie. Il s'agit d'un syndrome présentant une séquence évolutive particulière (exemple les troubles anxieux)

16 La place du symptôme Chacun apprécie le symptôme au travers de sa culture d origined Eradiquer comprendre

17 Formation du symptôme Mécanisme de formation : fixation à un stade, un événement par voie associative, va éveiller une pulsion inconsciente, du stade oedipien qui va chercher à devenir consciente.

18 Formation du symptôme Le moi déclenche le refoulement, déplacement de l excitation (rattachée à la pulsion ) pour se décharger, va s attacher à une représentation (se déguiser) non reconnaissable par le moi : C est un symptôme (c est un substitut).

19 Réflexion sur le symptôme Le symptôme est l indice du retour de ce qui a été refoulé, supprime la situation de danger pour le moi et l angoisse. Les symptômes protègent le moi contre tous les conflits internes.

20 Apport freudien Tout symptôme trauma refoulé 2 Topique - conflit intra psychique Symptôme inhibition angoisse

21 Apport lacanien Voir Comprendre Résoudre Il y aurait de l irrl irréductible

22 TOMBER MALADE? Tomber malade est un art, comme le démontre d le refus tenace de se considérer comme tel. Il faut beaucoup d humilitd humilité pour tomber malade. Il faut savoir abandonner son orgueil.. Quand l orgueil l n empêche pas d entrer d dans la maladie, la névrose empêche d en d sortir. On ne renonce pas facilement au statut de malade, comme on ne renonce pas facilement à celui de bien portant. Tous deux permettent d acqud acquérir des bénéfices b narcissiques en offrant des situations enviables : la santé qui donne envie, la maladie qui provoque la pitié.

23 Quelques règlesr Dans la relation soignant soigné avec le patient névrotique il est nécessaire de respecter des principes simples mais fondamentaux

24 Règle 1 Etre convaincu de l authenticité des troubles du malade ce n est pas leur existence qui doit être interrogé mais leur intensité et leur signification

25 Autres règlesr Connaître le patient dans sa biographie sa trajectoire sa culture Si le patient est engage dans un processus psychothérapeutique, ne pas interférer Toujours expliquer le soin quelle que soit la pathologie