CENTRE D ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION DE BRETAGNE-SUD Lorient

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1 CENTRE D ASSISTANCE MEDICALE A LA PROCREATION DE BRETAGNE-SUD Lrient Référentiel de prise en charge des patients en AMP 15 / 05 / 2017

2 1. OBJET ET DOMAINE D APPLICATION Ce dcument précise les règles de prise en charge des patients établies d un cmmun accrd entre les membres de l équipe pluridisciplinaire (gynéclgues, endcrinlgues, bilgistes, urlgues, sages-femmes, psychlgue) et permettant de garantir une prise en charge hmgène des patients par tus les intervenants du centre. Il s applique aux étapes : De prise en charge et de diagnstic des patients D inclusin des patients en tentatives D annulatin et de déclenchement De mise en œuvre de techniques spécifiques au labratire De transfert, de culture prlngée et de cngélatin 2. POLITIQUE GENERALE DE PRISE EN CHARGE Quelle que sit la technique d AMP envisagée, les cuples divent répndre aux critères réglementaires en vigueur et particuliers du centre, ntamment : Age féminin < 43 ans Age masculin < 65 ans Absence de pathlgie médicale sévère chez l hmme u chez la femme ; si pathlgie sévère, présence dans le dssier d un currier récent du médecin spécialiste appruvant la prise en charge en AMP 3. BILAN DIAGNOSTIC A MINIMA Cnfrmément à l arrêté du 3 aût 2010 relatif aux règles de bnnes pratiques cliniques et bilgiques d assistance médicale à la prcréatin et à la Li de Biéthique en vigueur : «Un bilan diagnstic du cuple est réalisé préalablement à tute AMP. Il cmprend au minimum, après anamnèse, les examens suivants :» Examens exigés, à minima, identifiés par un pint. Examens frtement recmmandés, identifiés par une crix. Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 2 sur 7

3 Bilan Femme Examens et explratins IIU FIV ICSI Cmmentaires Evaluatin de la fnctin varienne par dsage hrmnal à J2 u J3 (FSH plasmatique, E2, LH, TSH, Prgestérne, Prlactine) Bilan de mins de 1 an maxi Dsage AMH Bilan de mins de 1 an maxi Echgraphie (Cmptage des Fllicules Antraux) à J2 u J3 Bilan de mins de 1 an maxi Recherche chlamydiae dans les urines par PCR Evaluatin du statut tubaire en dehrs des indicatins masculines avec HSG u Celiscpie X X Eliminatin d un Hydrsalpinx avec échgraphie u HSG u Celiscpie Evaluatin de la cavité utérine par hystérgraphie u hystérscpie Sérlgies de mins d un an u de mins 3 mis si première tentative (HIV, Hépatite B et C, Syphilis) Précédé d une recherche PCR de Chlamydiae urinaire Si résultat psitif pur VIH et Hépatites, adresser le cuple au centre de référence Immunisatin vérifiée cntre la rubéle, txplasmse Rubéle : Si résultat négatif, vaccinatin à faire avant AMP Carytype Dnt recherche de l X fragile en fnctin du dsage AMH et de l âge de la patiente Un frttis récent (<3 ans) Une mammgraphie si la femme a plus de 38 ans Bilan Hmme Examens et explratins IIU FIV ICSI Cmmentaires Spermcytgramme + ACAS 2 spermgrammes réalisés dans un labratire agréé en AMP TMS < 6 mis Spermculture et recherche Chlamydiae/Mycplasmes à l inclusin et avant chaque tentative < 1 mis FIV < 3 mis IIU Sérlgies (HIV, HCV, HBV, TPHA/VDRL, ) Inclusin < 3 mis Carytype < 1 an Recherche micrdélétins du chrmsme Y et des mutatins mucviscidse Bilan Hrmnal (Test, FSH, LH, prlactine, ), bichimie du sperme Si Azspermie u x cncentratin < à 1 millin par ml En fnctin de la pathlgie x Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 3 sur 7

4 En cas d indicatin de FIV, le clinicien référent dit cnduire un entretien avec la patiente pur déterminer la nécessité u nn de faire un bilan de cagulatin en vue de la pnctin. Le bilan cmplémentaire est réalisé par l anesthésiste. 4. POLITIQUE D INCLUSION La cmmissin pluridisciplinaire se réunit péridiquement pur valider la prise en charge des cuples en AMP et évalue sans exhaustivité les critères suivants : - L âge des 2 membres du cuple - Le caractère Iaire u IIaire de l infertilité - Le délai d infertilité - La réserve varienne de la patiente repsant sur le BH, le CFA, et l âge. - Le bilan pelvien de la patiente - La présence d un nmbre de spermatzïdes mbiles minimum - Les résultats des carytypes du cuple - Les résultats des sérlgies du cuple - La cmrbidité assciée d un des 2 membres du cuple - Les antécédents d AMP réalisés - L avis du psychlgue sur les 2 membres du cuple Tut dssier avec échec et/u nécessitant une mdificatin de technique d AMP (passage d IIU en FIVC/ICSI u passage de FIVC en ICSI) est représenté à la cmmissin. FIV : indicatin d emblée u échecs d IIU FIV-ICSI : indicatin d emblée u échec de fécndatin en FIV cnventinnelle u FIV-ICSI «test». 5. POLITIQUE DE CHOIX DES TRAITEMENTS ET DE MONITORAGE Les prtcles snt définis par écrit (schéma explicatif), mis à jur en cllabratin avec l équipe du centre, et snt remis au cuple avec les rdnnances. Le chix des prtcles de stimulatin est laissé à l appréciatin de chaque médecin et validé par la cmmissin pluridisciplinaire. Les démarrages de stimulatin en FIV snt prgrammés (pur les prtcles agnistes u antagnistes avec préparatin d œstrgènes u d antagnistes). Pur les patientes sus THS, les TEC snt planifiés entre cliniciens et bilgistes, lrs de la réunin qutidienne de suivi des traitements. Critères de déclenchement Technique LH Nb Fllicules et tailles Cmmentaires IIU LH stable u Si pic LH 1 à 2 fllicules 16 mm Au-delà de ces valeurs une justificatin dit Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 4 sur 7

5 IIU le lendemain sans déclenchement être dcumentée dans le dssier FIV / ICSI - 3 fllicules 16 mm Sans bjet Critères d annulatin des traitements en vue d une AMP / IIU Plus de 2 fllicules matures Discrdance échgraphie / Oestradilémie Prgestérnémie supérieure à 1.5 ng Critères d annulatin des traitements en vue d une AMP / FIV +/- ICSI Obtentin de mins de 3 fllicules de plus de 16 mm le jur du déclenchement Discrdance échgraphie / Oestradilémie Syndrme d Hyperstimulatin Ovarienne (SHO) (si impssibilité de déclencher avec agnistes) Critères de cnversin des traitements en vue d une AMP /FIV+ /- ICSI vers un «FREEZE ALL» Si élévatin du taux de prgestérne au- dessus de 1.5ng Si déclenchement de l vulatin avec agnistes 6. INDICATIONS DES TECHNIQUES SPECIFIQUES DU LABORATOIRE Technique FIV Critères Indicatin d emblée u échecs d IIU. FIV-ICSI Indicatin masculine d emblée u échec de fécndatin en FIV cnventinnelle u FIV-ICSI «test». Culture J2/J3 précce 1 ère u 2 ème tentative de FIV u ICSI. Echec d btentin de blastcyste lrs d une culture prlngée. Culture prlngée J5/J6 1 à 2 échecs de transfert à J2/J3. Indicatin du transfert à J5/J6 validé après btentin d un nmbre d embryns suffisant à J2/J3 (> u = 4 embryns). Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 5 sur 7

6 Freeze all Chrte d embryns fragmentés à J2/J3 permettant de sélectinner au stade blastcyste les embryns à transférer. A J2, J3 u J5 seln l indicatin et la cncertatin clinic-bilgique 7. POLITIQUE DE TRANSFERT ET DE CONGELATION Plitique de transfert Lrs de la cnsultatin d explicatin du traitement, le clinicien a discuté du nmbre ptimal d embryns à transférer, avec le cuple. Les indicatins de transfert d embryn unique snt les suivantes : Malfrmatin utérine Pathlgie maternelle cntre indiquant une grssesse gémellaire BMI > 35 Kg / m 2 indicatin de Dépistage Prénatal Demande du cuple / Grssesse gémellaire nn désirée. En dehrs des indicatins de transfert d embryn unique, le chix final du nmbre d embryns à transférer se décide le jur du transfert au curs de la discussin entre le clinicien, le bilgiste et le cuple. L eset est prpsé aux patientes < 35 ans, dnt le rang est 1 u 2, et pur lesquelles 3 embryns surnuméraires snt ptentiellement cngelables. A l issue de cette discussin, le cuple signe un cnsentement pur le nmbre d embryns à transférer. Le nmbre d embryns maximum transférés est de 2. Le transfert d embryn décngelé est précédé du cnsentement écrit des 2 membres du cuple pur la décngélatin. Plitique de cngélatin : La cngélatin est réalisée par vitrificatin. Le centre cngèle des embryns, seln la plitique de culture mise en œuvre pur chaque dssier, avec les règles de cngélatin suivantes : Les embryns surnuméraires, nn transférés en frais, snt mis en culture prlngée jusqu à J5/J6. Les embryns atteignant le stade blastcyste snt vitrifiés si leur qualité est suffisante. Les embryns peuvent être vitrifiés entre le stade zygtique et le blastcyste. Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 6 sur 7

7 Quand du «freeze all» est prévu, le jur de la vitrificatin des embryns est à évaluer seln l indicatin et en cncertatin clinic-bilgique. Ce jur peut varier entre J2 et J6. Référentiel de prise en charge AMP 15/05/2017 Page 7 sur 7