RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE. Dominique GROFF Dr Benjamin SCHIPMAN 28/01/10
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1 RADIOTHERAPIE ET CURIETHERAPIE Dominique GROFF Dr Benjamin SCHIPMAN 28/01/10
2 La radiothérapie rapie Définition : méthode de traitement utilisant les rayonnements ionisants (rayons X, électrons ) 60 % des malades cancéreux ont une radiothérapie Traitement majeur du cancer avec chirurgie et chimiothérapie On distingue : La radiothérapie externe La curiethérapie
3 Objectifs de la radiothérapie rapie A visée curatrice But = guérison du malade Traitement du cancer primitif à un stade localisé, absence de lésions à distance Tuer toutes les cellules cancéreuses contenues dans un volume-cible irradié : techniques de mise en traitement et d irradiation longues et complexes étalement du traitement long pour atteindre dose totale élevée sans trop d effets secondaires sur tissus sains (ex : 70 Gy en 7 semaines)
4 Objectifs de la radiothérapie rapie A visée palliative = symptomatique Traitement court, accéléré (30Gy/2 sem, 20Gy/1 sem, 8Gy/1 séance) Antalgique : soulagement douleur 10 à 15 j après RT (métastases osseuses) Décompressive Cérébral : éviter HTIC et le risque d engagement (encéphale in toto) Médullaire : éviter paraplégie urgence thérapeutique, + efficace si débuté tôt Hémostatique Consolidatrice
5 Stratégies de traitement Associations chimiothérapie-rt : Objectifs : Effet synergique (augmenter la radiosensibilité) Éviter la survenue de métastases Diminue le volume à irradier Séquence : Concomitante, Séquentielle Types : Cisplatine, 5 FU, mitomycine, hydréa, témodal Indications : Poumon, col utérin, glioblastome, ORL, digestif
6 Stratégies de traitement Radiothérapie ou radiochimiothérapie exclusive : cancers limités, radio-sensibles (ORL, peau, prostate, anus, col) cancers inopérables Associations chirurgie-rt RT pré-op : réduire taille tumeur pour faciliter l exérèse chirurgicale (rectum, col, sarcomes) RT post-op : si l exérèse a été incomplète ou si le risque de rechute locorégionale est élevé sur les éléments anatomopathologiques (sein, sarcomes, ORL) RT per-op : à ventre ouvert, électrons réduire le risque de récidive locale au niveau du site opéré et éviter les tissus sains (estomac, pancréas)
7 Radiobiologie : Types de tissus Tissus sains «équilibre» : Compartimentaux à renouvellement rapide : cellules souches + cellules différenciées (peau) effets précoces Non compartimentaux à renouvellement lent : pas de cellules souches (foie) effets tardifs Tissus tumoraux «croissance» Effet différentiel
8 Effet différentiel 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 TUMEUR T.SAIN
9 Radiobiologie : Facteur temps Fractionnement : Dose par séance Influence les toxicités tardives (tissus à renouvellement lent) Étalement : Durée totale de l irradiation Influence les complications aigues et la réponse tumorale (tissus à renouvellement rapide)
10 Les schémas de traitement 2 Gy 70 Gy en 35 Fc, 1 Fc / jour 2 Gy 1,5 Gy 1,5 Gy 1,5 Gy 1,5 Gy 70 Gy/40 Fc 1,8 Gy 1,8 Gy 64,8 Gy en 36 Fc, 2 Fc / jour 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy repos 2 Gy 60 Gy en 30 Fc, 11 sem 3 Gy 30 Gy en 10 Fc
11 DEROULEMENT GENERAL D UN D TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE CONSULTATION INITIALE» EXAMEN CLINIQUE» EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVENTUELS» EXPLICATION DU TRAITEMENT SCANNER DOSIMETRIQUE REALISATION DE LA DOSIMETRIE SEANCE DE TRAITEMENT» CONTRÔLE DE LA MISE EN PLACE DU PATIENT» VERIFICATION DES FEUILLES DE PRESCRIPTION ET DE CALCUL» REALISATION DE GAMMAGRAPHIES OU DE PORTAL IMAGING VÉRIFICATION DES FAISCEAUX VISITE MEDICALE HEBDOMADAIRE
12 2.SCANNER DOSIMETRIQUE IMAGE SUPPRIMEE 1.CONSULTATION INITIALE RADIOTHERAPEUTE 3.DOSIMETRIE IMAGE SUPPRIMEE 5.VISITE MEDICALE HEBDOMADAIRE 4.TRAITEMENT IMAGE SUPPRIMEE
13 LA CONSULTATION INITIALE Comité de concertation pluridisciplinaire d oncologie Examen complet Annonce du diagnostic, information complète, contre-indication Carte de traitement 30 min
14 SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE Positionnement du patient: confortable et reproductible Moyens de contention: immobilisation Scanner dosimétrique en coupes fines Contourage direct des volumes Positionnement de l isocentre sur tumeur Relevé des déplacements de la table Tatouage de repères cutanés IMAGE SUPPRIMEE IMAGE SUPPRIMEE min
15 Systèmes de contention IMAGE SUPPRIMEE IMAGE SUPPRIMEE IMAGE SUPPRIMEE
16 CONTENTIONS
17 SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE Précautions : Injection de produits de contraste : À jeun Si allergie : contre-indication ou prémédication Vérification de la fonction rénale Antidiabétiques oraux Vérification état dentaire Cicatrisation
18 CONTOURAGE IMAGE SUPPRIMEE Organes à risques: Poumon D Poumon G Moëlle épinière
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25 Dosimétrie Définition de la balistique et dosimétrie Balistique : faisceaux (nombre, angulation, forme), rayonnement, énergie Définition des caches : soit en cerrobend, (à confectionner), soit multilames Dosimétrie validée par radiothérapeute et physicien
26 VARIAN Collimateur multi lames
27 2D gds chps 2D chps asym RT3D IMRT
28 DOSIMETRIE
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33 Traitement Accueil du patient Systèmes de contention, coordonnées de table, positionnement (repères externes) Patient seul, surveillance audio/vidéo Tous les faisceaux chaque jour min
34 ACCÉLÉRATEUR LIN PARTICULES LINÉAIRE DE
35 PATIENT EN TRAITEMENT IMAGE SUPPRIMEE IMAGE SUPPRIMEE
36 LASERS DE POSITIONNEMENT
37 Mise en traitement Vérification avant traitement Transmission des données d irradiation vers l accélérateur : réseau Contrôle de l isocentre : comparaison avec clichés radios de simulation ou DRR (face, profil) Gammagraphies Imagerie portale (numérisée) Contrôle des faisceaux Ces contrôles sont validés par radiothérapeute avant tout début de traitement Ces contrôles sont répétés, au minimum hebdo, voire quotidiens
38 Contrôle qualité IMAGE SUPPRIMEE Hebdomadaire Cliché radiologique ou imagerie portale Recalage
39 Surveillance du traitement Consultation hebdomadaire par le radiothérapeute Poids Examen clinique Soutien psychologique Nécessité hospitalisation, arrêt de traitement Compte rendu fin de traitement
40 LA CURIETHERAPIE
41 Différences avec la radiothérapie externe Source Volume irradié Fractions Durée Radiothérapie externe Eloignée du patient Grand Multiples Plusieurs semaines Curiethérapie Au contact ou dans le patient Limité 1 ou 2 2 à 7 jours
42 Techniques Curiethérapie interstitielle : Tubes plastiques
43 CURIETHERAPIE DE LEVRE IMAGE SUPPRIMEE
44 CURIETHERAPIE DE LEVRE IMAGE SUPPRIMEE
45 CURIETHERAPIE DE LEVRE IMAGE SUPPRIMEE
46 CURIETHERAPIE DE PAUPIERE IMAGE SUPPRIMEE
47 CURIETHERAPIE DE PAUPIERE IMAGE SUPPRIMEE
48 CURIETHERAPIE DE PAUPIERE IMAGE SUPPRIMEE
49 CHAMBRE DE CURIETHERAPIE
50 Techniques Curiethérapie interstitielle : Tubes plastiques Grains d Iode 125 (Cancer de prostate)
51 MODALITES Sous anesthésie générale, 48H d hospitalisation Echographie endorectale Dosimétrie prévisionnelle Mise en place aiguilles, grains Sonde urinaire 24H Consignes
52 IMAGE SUPPRIMEE
53 IMAGE SUPPRIMEE
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56 Techniques Curiethérapie interstitielle : Tubes plastiques Grains d Iode 125 (Cancer de Prostate) Plésiocuriethérapie : Curiethérapie endocavitaire (Cancer gynecologique)
57 APPLICATEUR DE FLETCHER
58 CHAMBRE DE CURIETHERAPIE
59 Techniques Curiethérapie interstitielle : Tubes plastiques Grains d Iode 125 (Cancer de Prostate) Plésiocuriethérapie : Curiethérapie endocavitaire (Cancer gynecologique) Curiethérapie endoluminale (Cancer œsophage, bronches)
60 Effets secondaires
61 Précoces/Tardifs Réactions précoces : En cours de traitement Réversible < 3 mois Tissus renouvellement rapide Influencées par la modification de l étalement Réactions tardives : > 3 mois après fin traitement Peu réversible Tissus à renouvellement lent Influencées par la modification du fractionnement
62 Peau Radiodermite aiguë 3ème semaine Réépithélialisation à partir de 7-10 jours Traitement : BIAFINE, savon gras, éviter rasoir mécanique puis pansements gras Ne rien mettre sur la peau avant les séances Radiodermite chronique Fibrose Télangiectasies Problèmes de cicatrisation
63 TOXICITE CUTANEE ORL IMAGE SUPPRIMEE
64 TOXICITE CUTANEE SEIN IMAGE SUPPRIMEE
65 TOXICITE CUTANEE SEIN TARDIVE IMAGE SUPPRIMEE IMAGE SUPPRIMEE
66 ORL Radiomucite aiguë : 2ème semaine Responsable de douleurs + dysphagie bains de bouche, antifungiques, antalgiques, Xylocaïne, adaptation de l alimentation (POIDS) Agueusie, hyposialie favorisant les caries remise en état bucco-dentaire, gouttières fluorées, hygiène buccale Radiomucite chronique
67 Tube digestif Effets aiguës : Coliques, diarrhées, nausées, malabsorption, anorectite Traitement : antispasmodiques, SMECTA, IMODIUM, TITANOREINE, lavement aux corticoïdes, arrêt du traitement Prévention : écarter le grêle du champ, antiémétiques, régime d épargne Effets tardifs : Rectorragies laser
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