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Transcription

1 Y a-t-il des risques liés à I'injection? L'injection est un acte très courant, habituellement très bien toléré. Cependant, comme avec les autres médicaments. des réactions peuvenl survenir : La piqûre peut provoquer la fclrmation d'un petit hématome sans gravité, qui se résorbera spontanément en quelques jours. Lors de I'injection, sous I'ettet de la pression, il peut se produire une fuite du produit sous la peau, au niveau de la veine. Cette complication est rare (un cas sur plusieurs centaines d'injections, généralement sans suites graves), et pourrait nécessiter exceptionnellement un traitement local. L'injection de produit iodé peut entraîner une réaction d'intolérance. Ces réactions imprévisibles sont plus fiéquentes chez les patients ayant déjà eu une injection mal tolérée d'un de ces produits ou ayant des antécédents allergiques. Elles sont généralement transitoires et sans gravité. Elles peuvent être plus sévères, se traduire par des troubles cardio-respiratoires et nécessiter un traitement. Les complications réellement graves sont rarissimes ; pour votre information, le risque de décès est de moins d'un cas sur , soit l4 fois moins que le risque d'être tué dans I'année lors d'un accident de la route. Des accidents rénaux, également liés au produit iodé, sont également possibles, notamment chez certains sujets atteints de maladies fiagilisant le rein (insuffisance rénale chronique, diabète avec insuffisance rénale, etc). Des modalités particulières seront observées en cas de tàcteurs de risques particuliers, qui seront identiflés au moment du dialogue entre l'équipe et vous. Dans tous les cas, si vous pensez avoir un f-acteur de risque, vous devez le signaler au moment de la prise de rendez-vous. Résultats Un premier commentaire pourra vous être donné juste après I'examen. Il ne s'agira là que d'une première approche, car les images doivent être ensuite analysées sur un ordinateur par le médecin radiologue. Le compterendu écrit sera disponible dans les meilleurs délais. Avant I'examen, répondez attentivement aux questions suivantes : - Avez-vous ou avez-vous eu des problèmes d'allergie (cutanée ou asthme par exemple)? - Une réaction particulière lors d'un examen radiologique? - Avez-vous une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale? - Prenez-vous des Béta-Bloquants? - Etes-vous diabétique? - Si oui, prenez-vous des biguanides (Glucinan, Glucophage, Stagid)? - Avez-vous eu récemment une radiographie de I'estomac, de I'intestin ou du côlon? - Etes-vc'lus enceinte ou susceptible de l'être? - Allaitez-vous? [] oui! non! oui! non fl oui! non E oui! non E oui n non û oui! non! oui I non fl oui D non I oui! non D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse. Apportez le jour de I'examen : I ) la demande de votre médecin (ordonnance, lettre,...) 2) la liste écrite des médicaments que vous prenez, 3) le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échographies, scanners et IRM), 4) tous vos résultats d'analyses de sang. S'il vous est demandé de venir à jeun :. N'avalez pas d'aliments solides pendant les trois heures précédant le rendez-vous. e Ne fumez pas avant I'examen.. Mais, sauf indication contraire, buvez normalement de I'eau et prenez vos médicaments habituels.

2 Pendant I'examen Suivez attentivement les indications qui vous seront données ; votre coopération est essentielle pour que les images ne soient pas floues. Si vous ressentiez une douleur lors de I'iniection. il faut la sicnaler imrnédiatement. A votre retour au domicile Dans l'immense majorité des cas, vous ne ressentirez rien de particulier. N'hésitez pas cependant à signaler à l'équipe tout événement qui vous paraîtrait anormal. Si vous avez reçu une injection. pour accélérer l'élimination du produit, buvez de I'eau abondantnrent (sauf régime particulier. dans les cas d'insufl-isance cardiaque ou rénale). Il est ttormal (lue vou,\ volts posiei.tles que,stiotts sur l'exom.en que vous êtes urnetté à passer. Nous espérorts t, tn,oir réportdu. N'ltésitez. ptts à n.ous interroger à rnuveart pour lout retrseignenrerû cotnpléntenlaire. SERVICE DE RADIOLOGIE / SCANNER << CLINtqur Lns FoNt.qtNes >> 54 BOULI,VAT) ARISTIDI' BRhND 77OOO MELUN Té1.: 0l Cette feuille est à nous remettre le jour de votre examen lors de votre enregistrement Madame, Mademoiselle. Monsieur DERVILLE Marie Pierre a personnellement rempli cette fiche le et donné son accord pour que I'examen soit réalisé. Ce document explicatif vous a-t-il semblé clair?! oui! non ure :

3 res, Il"NrrrTBArrgri s {pbamr}rari.p s prj BAçr{I,s!,çMBAISp ST,ç.pRytçAr CONSÆI{TËMÆNT E C L/I I R E LE SCANNER UTILISE DES RAYONS X En matière d'irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne à I'exposition moyenne naturelle (soleil) subie lors d'un voyage de 4 heures en avion. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est imporlant de signaler si vous pouvez être dans ce cas. LE DEROULEMENT DE L'EXAMEN Pendant I'infiltration, suivez bien les recommandations du médecin et du technicien. Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Après une désinfection très soigneuse de la peau, le médecin procède à I'anesthésie locale, de plus en plus profonde, jusqu'à I'endroit à traiter. Celle-ci va réduire la sensibilité de la peau et des muscles afin que I'infiltration soit la plus confortable possible pour vous. Sous contrôle scanner (télévision), une aiguille est mise en place dans I'articulation. Une faible quantité de produit de contraste iodé est injectée pour vérifier la bonne position de l'extrémité de I'aiguille, puis le médicament est injecté. Quelques images radiologiques seront prises durant les differentes phases de I'exarnen. Ouels sont les bénélices et limites de I'infiltration? cette infiltration peut diminuer votre douleur, mais le résultat n'est pas constant. Ouelles sont les comnlications liées à I'infiltration? Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Comme pour toute ponction, il existe un très faible risque d'infection. Toutes les précautions nécessaires sont prises pour 1'éviter. Le malaise vagal est toujours possible. Il se manifeste par des sueurs profuses associées à une baisse de la tension, une baisse du r1'thme cardiaque voir à une perte de connaissance brève. Il est le plus souvent bénin et transitoire et survient pendant ou au décours du geste. Dans ce cas, le simple repos avec les jambes surélevées suffit pour faire disparaître ce malaise. Parfois, des < flushs ) peuvent survenir. lls se manilèstent par une rougeur du visage avec sensation de chaleur et parfois de maux de tête. Cet incident est bénin et disparaît spontanément en quelquesjours. Les allergies voire les chocs anaphylactiques sont toujours possibles. CE QUE VOUS DEVEZ FAIRE L'infiltration se fait en ambulatoire : elle ne nécessite donc pas d'hospitalisation.. Apportez le iour de I'infiltration : l. la demande de votre médecin (ordonnance, lettre...), 2. les résultats des examens de laboratoire qui vous auraient été demandés, 3. le dossier radiologique en votre possession (radiographies, échographies, scanners, IRM, scintigraphies osseuses...), 4. les médicaments qui vous ont été prescrit pour I'examen, 5. la liste écrite des médicaments que vous prenez.. Pour l'infiltration : - A I'exception des médicaments que I'on vous aurait précisément demandé d'arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements. - Yenez de préférence accompagné. Il ne faut pas être àjeun. - Pour être plus à I'aise, il est conseillé d'aller aux toilettes avant la ponction.

4 . Après votre retour à domicile : Un repos est conseillé pour une meilleure efficacité de l'infiltration dont I'effet ne se manifestera qu'après quelques jours. En cas de fièvre ou de douleur importante dans les jours suivant l'inf,rltration (possibles signes d'infection), il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre équipe au numéro de téléphone suivant : Il est normal que vous vous posiez des questions sur I'examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. En octobre 2008, I'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) a réalisé une enquête officielle sur les effets indésirables neurologiques après injection radio guidée de suspension de glucocorticoides au rachis lombaire et cervicale, suite à la survenue de cas de paraplégie ou tétraplégie après injection foraminale dans les pathologies rhumatismales. Il est nécessaire d'informer les patients qu'il existe : t un risque plus élevé d'infarctus médullaire après infiltration lombaire par voie foraminale radio-guidée sur rachis opéré, ' un risque d'accident vasculaire cérébral essentiellement fatal et d'infarctus médullaire après infiltration du rachis cervical. Fréquence des complications neurologiques : i âu rachis lombaire : sur I'enquête nationale 8 cas d'infarctus médullaire ont été rapportés. I au râchis cervical: I cas d'infarctus médullaire avec tétraplésie et 3 cas d'infarctus cérébraux ont été rapportés. Indication des iniections cortisoniques radio-guidées au rachis cervical : ' névralgie cervico-brachiale évoluant depuis plusieurs mois et résistante aux traitements médicaux bien conduits chez un patient bien informé des risques inhérents à cette pratique. Indication des iniections cortisoniques radio-guidées au rachis lombaire : I traitement des lombo-radiculalgies communes rebelles au traitement médical bien conduit et chez un patient informé des risques inhérents neurologiques Facteurs de risques de ces accidents neurolosiques : ' la voie d'injection essentiellement au rachis cervical : éviter la voie transforaminale et préferer la voie articu laire postérieure.. à l'étage lombaire : éviter la voie foraminale sur rachis opéré. QUESTIONS A POSER Avez-vous été opéré du rachis lombaire : OUI f NON n DeDuis combien de temps suivez-vous un traitement anti - inflammatoire pour vos douleurs? : Avez-vous des troubles de la coagulation? Etes vous allersique? Etes vous diabétique? OUI N NON OUI r NON OUI r NON AVEZVOUS COMPRIS LES INFORMATIONS OUI VOUS ONT ETE REMISES? Mr ou Mme a personnellement rempli cette fiche le OUI u NON r_ Et donné son accord pour que I'examen soit réalisé Signature

5 LES II{FILTRATIONS ARTICULAIRES RADIO.GUIDEES OU ECHO.GUIDEES CONSENTEMENT ECLAIRE Votre médecin vous a proposé une infiltration radiologique. Elle sera pratiquée avec votre conscntement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de la refuser. Une inforrnation vous est fournie sur le déroulement de I'intervention et de ses suites. Le médecin radiologue est qualifié pour juger de I'utilité dc cette intervention, pour répondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cette intcrvention nc donne pas toutes les réponses. Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront évcntuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez (liste écrite des médicarnents). Certains traitements doivent en effet être modifiés ou interrompus pour certains examens d'imagerre. N'oubliez pas que vous devez vous munir de vos anciens examens pour une comparaison ct surtout de respecter les recommandations qui vous sont faites. DE QUO S'AGIT - IL? L'infiltration consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire à base de cristaux de cortisone directernent au contact de la zone douloureuse. Les injections locales sont de pratique courante dans le traitctnent des affections rhumatologiques. ll s'agit d'une injection d'un médicament dont le but est d'agir au contact de votre lésion articulaire. Ce traitement appliqué directcment au sein de votre articulation aura une action thérapeutique plus efficace qu'un traitement administré par voie générale en évitant la majorité des elfets sccondaires. Le plus souvent, le produit injecté est un anti-inflammatoire appartenant à la famille des cortico'tdes. Cependant, d'autres produits peuvent être utilisés comme les anesthésiques locaux (à but diagnostic et parfois thérapeutique), et les produits de visco-supplémentation utilisés dans certain type d'arthrose. Pourquoi faire cette ponction dans le service de radiologie? Le gcste sera eflectué par radioguidage (télévision). Cette technique permet de choisir le bon point d'entrée de I'aiguille et de suivre son trajet. LA RADIOGRAPHIE UTILISE DES RAYONS X En matière d'irradiation des patients, aucun risque n'a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinéc. A titre d'exemple, un cliché simple correspond en moyenne à I'exposition tnoyenne naturelle (solcil) subie lors d'un voyage de 4 heures en avion. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c'est pourquoi il est irnportant de signaler si vous pouvez être dans ce cas. LE DEROULEMENT DE L'EXAMEN Pendant l'infiltration, suivez bien les recomrnandations du médecin et du technicien. Votrc coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de doulcur et de complications. Après une désinfection très soigneuse de la peau, le médecin procède à I'ancsthésie locale, dc plus en plus profonde, jusqu'à I'endroit à traiter. Celle-ci va réduire la sensibilité de la pcau et des muscles afin que I'infiltration soit la plus confortable possible pour vous. Sous contrôle radioscopique (télévision), une aiguille est mise en place dans I'articulation. Une faible quantité de produit de contraste iodé est injectée pour vériher la bonne position de I'extrémité de I'aiguille, puis le rnédicament cst injecté. Quelques images radiologiques seront prises durant les différentes phases de I'examcn. Ouels sont les bénéiices et limites de I'infiltration? Cette infiltration peut diminuer votre douleur, rnais le résultat n'est pas constant. Ouelles sont les comnlications liées à I'infiltration? Toute intervention sur le corps humain, môme conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Comme pour toute ponction, il existe un très faible risque d'infection. Toutes les précautions nécessaires sont prises pour l'éviter. Le malaise vagal est toujours possible. Il se manifeste par des sueurs profuses associées à unc baisse de la tension, une baisse du rythme cardiaque voir à une perte de connaissance brève. 11 est le plus souvent bénin et transitoire et survient pendant ou au décours du geste. Dans ce cas, le simple repos avec les jambes surélevées suffit pour faire disparaître"ce malaise. Parfois, dcs < flushs ) peuvent survenir. lls se manifestent par une rougeur du visage avec sensation de chaleur et parfois de maux de tête. Cet incident est bénin et clisparaît spontanément en quelques jours. Les allergies voire les chocs anaphylactiques sont toujours possibles.

6 CE QUE VOUS DEVEZ FAIRE L'infiltration se fait en ambulatoire : elle ne nécessite donc pas d'hospitalisation. AWNT L'EMM,EN REPONDEZ ATTENTIVEMENT AUX OUESTIONS SUIVANTES : Avez-vous des risques particuliers de saigner? - avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple) OUI u NON r. - prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardégic, Persantine, Plavix, Previscan, Sintrom, Solupsan, Ticlid...) outout simplement souvent de I'Aspirine contre le mal de tête? OUI r NON J Dan,v ce cas, il sera nëcessaire d'arrêler ces mëclicament.s avant I'examen : nolts vous préciserons combien de lemps. Etes-vous allersique? - à certains médicaments ou pommades, ou êtes-vous asthmatique? OUI f NON fr - avez-vous mal toléré un examen radiologique? tl - Etes-vous diabétique? OUI n NON OUI r NON f Les cortic'oi'des ont lendanc'e à dëséquilibrer le diabète, ce qui nëcessite une surveillance porîiculière de vos glycémies capillaires après le geste. Etes-vous enceinte ou suscentible de l'être? OUI n NON n Allaitez-vous? OUI I NON f D'une n.ranière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse :... Apportez le jour de I'infiltration : l. la demande de votre médecin (ordonnance, lettre...), 2. les résultats des examens de laboratoire qui vous auraient été demandés, 3. le dossier radiologique en votre.possession (radiographies, échographies, scanners, IRM, scintigraphies osscuses...), 4. les rnédicaments qui vous ont été prescrit pour l'examen, 5. la liste écrite des médicaments que vous prenez.. Pour I'inliltration : - à l'exception des médicaments que I'on vous aurait précisément demandé d'arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements, - venez de préference accompagné. 11 ne faut pas être àjeun, - pour être plus à I'aise, il est conseillé d'aller aux toilettes avant la ponction.. Après votre retour à domicile : un repos est conseillé pour une meilleure efficacité de I'infiltration dont l'effet ne se manifestera qu'après quelques jours. En cas de fièvre ou de douleur importante dans les jours suivant f infiltration (possibles signes d'infection), il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre équipe au numéro de téléphone suivant : Il est normal que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êtes amené à passer. Nous espérons y avoir répondu. N'hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire. Mr Mme a personnellement rempli cette fiche le, et donné son accord pour que l'examen soit réalisé. Signature ADporter votre Carte Vitale et vos anciens examens radiographiques. scanner ou IRM.