IFSI CHU. Pôle PHARMACIE MEDICAMENTS ORL. Ly-Hor HENG Pharmacien. Hôpital Pasteur Pôle Pharmacie CHU Nice. LH. HENG IFSI CHU Médicaments ORL

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1 IFSI CHU Ly-Hor HENG Pharmacien Hôpital Pasteur Pôle Pharmacie CHU Nice 1

2 Objectifs du Cours I. Connaissance des différentes classes pharmacologiques II. Bon usage de ces traitements 2

3 Plan Pour chaque voie d administration I. Représentants II. Mécanisme d action - Propriétés pharmacologiques III. Indications IV. Voies d administration - posologies V. EI - Modalités de surveillance VI.Points essentiels 3

4 Voie auriculaire I Représentants Ce sont des préparations liquides destinées à être administrées dans l oreille pour une action locale Corticoïde + antibiotique Antibio-synalar gouttes auriculaires Panotile gouttes auriculaires Polydexa gouttes auriculaires Auricularum poudre Corticétine gouttes auriculaires Framyxone gouttes auriculaires Antibiotique seul Oflocet gouttes auriculaires Otofa gouttes auriculaires 4

5 Voie auriculaire I Représentants Contenant un anesthésique local Panotile gouttes auriculaires Otipax gouttes auriculaires Contenant un sympathomimétique Osmotol gouttes auriculaires Céruminolytiques Otolysine gouttes auriculaires Cérulyse gouttes auriculaires 5

6 II Mécanisme d action - Propriétés pharmacologiques III Indications Corticoïde + antibiotique Action antiinflammatoire, antalgique + action antiifectieuse Voie auriculaire Otite externe à tympan fermé sauf Auricularum : Otite chronique et otite externe bactérienne ou mycosique Antibiotique seul Action antiifectieuse Contenant un anesthésique local + action anesthésique Otorrhées purulente Contenant un sympathomimétique + action vasoconstrictrice 6

7 Voie auriculaire Céruminolytiques Dissolution du bouchon de cerumen Bain d oreille de 10min (répété pendant 3 jours si nécessaire) avant l extraction de bouchon de cérumen 7

8 Voie auriculaire IV Voies d administration - posologies Administration!!!! Ne jamais administrer de gouttes auriculaires sans examen médical du tympan au préalable : risque de toxicité pour de nombreux composés en cas de tympan ouvert Instillation ou spray - Réchauffer le fl dans la main pendant qqs min - Instiller, tête penchée, les gouttes dans l'oreille atteinte en tirant à - plusieurs reprises sur le pavillon de l'oreille. - Maintenir la tête penchée sur le côté pendant environ 5 min, afin de faciliter la pénétration des gouttes dans le conduit auditif externe 8

9 Voie auriculaire IV Voies d administration - posologies - Ne pas toucher le conduit auditif avec l'embout du flacon - Après chaque utilisation : nettoyer l embout à l eau tiède et sécher -1 flacon / patient. Pas de partage. Si conditionnement non unitaire : ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture - Jeter le fl à la fin du traitement 9

10 Posologie Voie auriculaire IV Voies d administration - posologies!!!! Traitement durée limitée - en moyenne : 1 semaine. Ne pas dépasser 10 j Corticoîde + antibiotique Antibio-synalar, Panotile : 3-6 gouttes dans l oreille atteinte X 2 /j Polydexa : ad 1-5 gouttes; enf 1-2 gouttes X 2 /j Auricularum : 5-10 gouttes X 2 /j (possibilité 15 j si otomycose) Corticétine, Framyxone : 3-5 gouttes X 2 /j Antibiotique seul Oflocet (unidose) : totalité de la dose X 2 /j Otofa : Ad 5 gouttes; enf 3 gouttes X 2 /j 10

11 Voie auriculaire V Effets Indésirables - Surveillance Peu fréquents, pour tous : possibilité de réaction locale,irritation + Ototoxcicité (aminosides, neomycine, ) et /ou risque de surdité (chlorhexidine) en cas d ouverture tympanique!!!! Gouttes auriculaires non systématique, seulement après vérification de l état du tympan Otofa contient de la rifamycine coloration rose du conduit auditif externe et des textiles contient des sufites risque de réactions allergiques y compris réactions anaphylactiques et bronchospasme 11

12 Voie auriculaire VI POINTS ESSENTIELS Peu d effets indésirables mais des règles à suivre :!!!! Ne jamais administrer de gouttes auriculaires sans examen médical du tympan au préalable : risque de toxicité pour de nombreux composés en cas de tympan ouvert NB spécialités contenant des antibiotiques non ototoxiques (Oflocet, Otofa) Traitement de durée limitée, en moyenne : 7 j - Ne pas dépasser 10j Si conditionnement non unitaire : 1 flacon / patient. Ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture - Jeter le fl à la fin du traitement Après chaque utilisation, nettoyer l embout à l eau tiède et sécher 12

13 Voie auriculaire Voie nasale 13

14 Voie nasale I Représentants Vasoconstricteur : Aturgyl gouttes nasales Vasoconstricteur + corticoïdes : Dérinox, Déturgylone gouttes nasales Antiseptiques : Nécyrane et Prorhinel gouttes nasales NB en 2003 : 15 spécialités contenant des antibiotiques administrés par voie nasale ou sinusienne ont été retirés du marché - suivi de retrait d AMM Anticholinergiques : Atrovent gouttes nasales Sol lavage nasal : Sérum physiologique Antiallergiques cortisoniques Béconase gouttes nasales Flixonase gouttes nasales NON cortisoniques Rhinaaxia gouttes nasales Allergodil gouttes nasales 14

15 Voie nasale II Mécanisme d action - Propriétés pharmacologiques III Indications Vasoconstricteur Effet vasoconstricteur sur les muqueuses rhinopharyngées, ce qui permet de réduire l obstruction nasale au cours des affections rhino-pharyngées Vasoconstricteur + corticoïdes.+ effet antiinflammatoire Etat congestif et inflammatoire au cours des affections rhino-pharyngées Antiseptiques : traitement d appoint des affections de la muqueuse rhinopharyngée en instillation pluriquotidienne 15

16 Voie nasale II Mécanisme d action - Propriétés pharmacologiques III Indications Anticholinergiques Réduction de la sécrétion des glandes nasales muqueuses et séromuqueuses, en particulier en cas d'hypersécrétion Traitement symptomatique de la rhinorrhée Sol lavage nasal Nettoyage des fosses nasales chez le nouveau né et le nourrisson (++ lavage avant les repas et le coucher) Lavage des fosses nasales au cours des rhinites infectieux Antiallergiques cortisoniques / non cortisonique Effets antiallergiques et antiinflammatoires utilisés dans les traitements des rhinites allergiques saisonnières 16

17 Voie nasale IV Voies d administration - posologies Administration Voie nasale Ce sont des préparations liquides destinées à être administrées dans la cavité nasale pour une action locale Quelle que soit la galénique(spray, instillation, solution, pommade) : Faire moucher le patient avant administration Garder la tête un peu en arrière - inhaler avec le nez et expirer / la bouche Eviter le mouchage juste après Posologie produit dépendant mais la durée doit toujours être limitée - Ne pas toucher les parois nasales avec l'embout du flacon. Nettoyer l embout à l eau tiède et sécher - 1 flacon / patient. Ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture - Jeter le fl à la fin du traitement 17

18 Voie nasale V Effets Indésirables - Surveillance Vasoconstricteur!!!!!Un usage abusif entraîne des rhinites définitivement chronique (un excès peut entraîner une inflammation chronique avec modification importante de la vascularisation nasale) Ne pas prendre simultanément 2 vasoconstricteurs, ce qui est une contreindication! Inutilité et dangerosité de l association de deux vasoconstricteurs même administrés par deux voies différentes (VC per os Ex Sudafed). 18

19 Voie nasale V Effets Indésirables - Surveillance Locaux : Possibilité de sécheresse de la bouche et/ou nasale, irritation pharyngée et/ou rhinopharyngée pouvant se compliquer de croûtes nasales et d'épistaxis Malgré une faible absorption systémique, possibilité des effets indésirables systémiques : tachycardie, palpitations, troubles de l'accommodation visuelle, rétention urinaire, vertiges et troubles de la motilité gastro-intestinale (tels que constipation et vomissements) NB pour les spécialités contenant les corticoïdes : possibilités également des effets systémique des corticoïdes 19

20 Voie nasale V Effets Indésirables - Surveillance Anticholinergiques Profil superposable aux vasoconstricteurs Sol lavage nasal NB les solutions d eau de mer isotoniques (Stérimar, Physiomer, ) ont les mêmes propriétés que le sérum physiologique, mais elles sont enrichies en oligoéléments et sels minéraux qui favorisent la trophicité de la muqueuse nasale, le drainage et l élimination des mucosités nasales 20

21 Voie nasale V Effets Indésirables - Surveillance Antiallergiques cortisoniques / non cortisonique Cortisoniques : Des phénomènes d'irritation (éternuements, rhinorrhée, prurit) peuvent survenir chez certains malades au début du traitement. Ils sont généralement transitoires. L'assèchement rapide des muqueuses peut provoquer, dans un petit nombre de cas, l'apparition de sécrétions teintées de sang sans hémorragies véritables. Ces phénomènes sont également précoces et passagers. Non cortisoniques : Possibilité de survenue d'irritation occasionnelle de la muqueuse nasale, d'amertume ou de modification du goût, d'épistaxis 21

22 Voie nasale NB Inhalations : Basofulmine, Calyptol, Perubore Effets antiseptiques, décongestionnants et humidifiants. Elles contribuent à restaurer la perméabilité des voies respiratoires tandis que leur température, plutôt élevée, réchauffe suffisamment la muqueuse nasale pour que la multiplication des virus en soit provisoirement perturbée CI chez l enfant de moins de 30 mois 22

23 Voie nasale VI POINTS ESSENTIELS Peu d effets indésirable mais des règles à suivre : Respecter la durée de prescription!!! automédication abusive effet indésirable local Irritation et assèchement des muqueuse nasales épistaxis Si conditionnement non unitaire : 1 flacon / patient. Ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture - Jeter le fl à la fin du traitement Après chaque utilisation : nettoyer l embout à l eau tiède et sécher 23

24 Voie auriculaire Voie nasale Larynx et gorge 24

25 Larynx et gorge I Représentants Collutoires Eludril, Colluhextril, Bains de bouches Eludril Fungizone, Mycostatine suspension buvables 25

26 Larynx et gorge II Mécanisme d action - Propriétés pharmacologiques III Indications Collutoires Ce sont des préparations liquides (à base d antiseptiques, d anesthésiques locaux, ou de substances anti inflammatoires) destinés au traitement local d'appoint antibactérien et antalgique des affections limitées à la muqueuse buccale et à l'oropharynx Bains de bouches Anti-infectieux local pour le traitement local d'appoint des affections de la cavité buccale et lors des soins postopératoires en odonto-stomatologie Fungizone, Mycostatine : Antifongiques de contact prescrits dans le traitement des candidoses buccales 26

27 Larynx et gorge IV Voies d administration - posologies!!!pas d emploi prolongé : les antiseptiques peuvent modifier l équilibre de la flore bactérienne Collutoire : 3 à 5 pulvérisations/badigeonnage par jour chez l adulte Bain de bouche : posologie usuelle : 2 fois par jour 1 flacon / patient. Ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture Jeter le fl à la fin du traitement Collutoires Sont à appliquées sur les muqueuses de la cavité buccale et de l arrière gorge pour une action locale - à distance des repas : les anesthésiques locaux peuvent entraîner une fausse route 27

28 Larynx et gorge IV Voies d administration - posologies Bain de bouche Se brosser les dents avant chaque utilisation et rincer soigneusement la bouche à l'eau avant l'utiliser de bain de bouche. Ne pas avaler Tenir compte de la teneur en alcool de certaines spécialités Fungizone, Mycostatine : pour une efficacité max : utiliser en dehors des repas - en bain de bouche ou applications locales (compresses) de quelques minutes puis les avaler pour traiter un éventuel foyer de candidose digestive NB si association bicarbonate 1,4% (Le bicarbonate de sodium pallie à l hyposialie et l acidité, facteurs favorisant le développement des mycoses) et xylocaine : ne pas avaler 28

29 Larynx et gorge IV Voies d administration - posologies Diplôme Universitaire HYGIENE HOSPITALIERE 29

30 Larynx et gorge V Effets Indésirables - Surveillance Peu fréquents, pour tous : possibilité de réaction locale + Collutoires : Possibilité d'engourdissement passager de la langue et de fausse-route Administrer à distance des repas Bains de bouche : Risque de sensibilisation à l'un des composants de la solution 30

31 Larynx et gorge VI POINTS ESSENTIELS Peu d effets indésirables mais des règles à suivre : Ne pas faire avaler les bdb sauf cas des antifongiques et si association bicarbonate et xylocaine : ne pas avaler Traitement de durée limitée afin de ne pas déséquilibrer la flore Si conditionnement non unitaire : 1 flacon / patient. Ne pas oublier d étiqueter le fl au nom du patient et la date d ouverture - Jeter le fl à la fin du traitement 31

32 MEDICAMENTS ophtalmiques MERCI POUR VOTRE ATTENTION 32