Hygiène Bucco-dentaire

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1 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 144 Chapitre 2 Hygiène Bucco-dentaire

2 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 145 Chapitre 2 : Hygiène Bucco-dentaire Quatrième Partie SOMMAIRE INTRODUCTION : A. GÉNÉRALITÉS 1. RAPPELS SUR LA DENT, LA PLAQUE DENTAIRE ET LE TARTRE 2. CONSÉQUENCE D'UNE MAUVAINE HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE, LES PATHOLOGIES DENTAIRES B. PRÉVENTION DES PATHOLOGIES DENTAIRES 1. CONSEILS HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES 2. FLUOR ET DENTIFRICES 3. BROSSAGE ET BROSSES À DENTS 4. BAINS DE BOUCHE INTRODUCTION Les praticiens souhaitent contrôler l'état buccodentaire des patients tous les 6 mois. Ces directives sont adaptables en fonction de leur passé. Les français consomment peu de dentifrice : 3 tubes par an au lieu de 7 (seuil recommandé), et seul 1/5 ème se brossent les dents 3 fois par jour. Notre rôle est donc de promouvoir les conseils d'hygiène bucco-dentaire en complémentarité avec les chirurgiens dentistes. A. GÉNÉRALITÉS 1. RAPPELS SUR LA DENT, LA PLAQUE DENTAIRE ET LE TARTRE a) La dent La partie visible de la dent est la couronne. Elle est composée, de l'extérieur vers l'intérieur, par : - l'émail (prismes qui protègent la dent) - la dentine (ivoire) - la pulpe (vaisseaux sanguins et nerfs) La partie invisible est la racine ; la jonction couronne/racine est appelée collet. La pulpe est à ce niveau divisée en racines protégées par la continuité de la dentine, plus à l'extérieur du cément puis de la gencive. Elle est insérée dans l'os alvéolaire et fixée à celui-ci par le ligament alvéolodentaire. L'ensemble ligament + gencive interne + os alvéolaire est le parodonte. Une dent saine est insensible grâce à l'émail. b) La plaque dentaire C'est un enduit mou collant et jaunâtre constitué de résidus alimentaires microscopiques et de bactéries. La plaque se développe surtout dans les espaces inter dentaires, à la lisière de la dent et de la gencive (zones mal brossées). Ce milieu favorise la transformation des sucres en substances complexes et permet l'installation de substances productrices d'acides qui s'attaquent aux parties dures de la dent : formation de caries. De même des toxines et enzymes attaquent les gencives et les tissus de soutien de la dent (parodontopathies). La plaque est éliminée par brossage mais se reforme en quelques heures. Elle est quelque fois inapparente mais détectable par des tests de coloration. 145

3 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 146 c) Le tartre C'est le résultat de la minéralisation de la plaque bactérienne qui durcit au bout de quelques jours sans brossage. Il ne peut être enlevé que par un chirurgien-dentiste. 2. CONSÉQUENCE D'UNE MAUVAISE HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE La plaque dentaire est à l'origine de nombreuses pathologies : caries, gingivites, parodontites, déchaussement des dents. Par ailleurs l'émail peut s'user et amener à une hypersensibilité dentaire. a) Les caries C'est une maladie très répandue : Elle touche un enfant sur trois dès 3 ans, quasiment tous les adolescents, de nombreux jeunes adultes. Trois facteurs en sont la cause : la plaque dentaire, une alimentation riche en sucre et le terrain (structure minérale de l'émail). Les germes locaux transforment les hydrates de carbone (glucides) en acides organiques qui attaquent la dent. Le fluor joue un rôle très important dans la prévention et le traitement des caries. Elles peuvent se compliquer : endocardites bactériennes, rhumatismes inflammatoires ou chroniques, pathologie de la sphère ORL. b) Les gingivites Comme les caries, la plaque dentaire en est souvent la cause. La présence de plaque au niveau du collet entraîne une inflammation des gencives : gonflement, rougeurs et tendance à saigner surtout au brossage (gingivorragies). En l'absence de traitement, des poches parodontales se forment. De nombreux facteurs peuvent influencer l'état de la muqueuse ; variations hormonales (grossesse, puberté), diabète, hémopathies (leucémies), immunodépression, médicaments (hydantoïne, antiagrégants plaquettaires, antibiotiques, barbituriques,...). En l'absence de traitement (dentifrice et bains de bouches), la majeure partie des gingivites (80%) évolue en parodontites. c) Les parodontites Lorsque la gingivite progresse, des poches parodontales plus ou moins profondes se forment. L'alvéolyse se poursuit, les dents se déchaussent et deviennent mobiles. Les dents mêmes saines peuvent alors tomber sans douleur. Il faut être attentif car il y a des parodontites sans passer par le stade gingivite. d) Traitement des gingivites et parodontites Le pharmacien ne peut conseiller que lors du 1 er stade, la gingivite. Dans un 1er temps, un bain de bouche (antiseptique et sédatif), et l'utilisation d'une brosse à dent souple avec un dentifrice spécifique (cf. les dentifrices) afin d'éliminer la plaque dentaire au collet ; le brossage est indispensable même si douloureux. Normalement ces conseils sont suffisants au début. En cas d'aggravation ou non amélioration, il faut orienter le patient vers un chirurgien-dentiste. e) L'hypersensibilité dentaire C'est la sensibilité anormale de la dentine, avec une sensation désagréable au chaud et froid, aux aliments sucrés et acides, au brossage, aux microtraumatismes, le tout sans carie. 146

4 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 147 Il existe deux facteurs : usure de l'émail : les tubuli dentinaires (contenant les nerfs) sont mis à nu. Elle peut être due à un mauvais brossage souvent répété, à l'utilisation des dents pour couper des fils, décapsuler, à de mauvaises habitudes alimentaires (surconsommation d'aliments très acides), à la mauvaise disposition des dents. déchaussement des dents : c'est une rétraction de la gencive au niveau du collet ; elle peut être pathologique ou due au vieillissement (fréquent). Une partie de la racine est mise à nue, or il n'y a pas d'émail à cet endroit d'ou la sensibilité. Le tartre est souvent mis en cause : il s'agglutine au niveau du collet et s'immisce entre la gencive et la paroi dentaire. Le traitement consiste à soulager la sensibilité dentaire. Le fluor a une action très bénéfique sur la diminution de la sensibilité de la dentine. B. PRÉVENTION DES PARODONTOPATHIES 1. CONSEILS HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES Ils permettent de réduire les risques liés au déséquilibre de la flore buccale. - brossage soigneux des dents pendant au moins 3 min. après chaque repas, - changement régulier de brosse à dents (tous les 3 mois), - utilisation d'un dentifrice à haute teneur en fluor, - suppression ou correction des facteurs favorisant l'accumulation de plaque dentaire (malposition des dents, prothèses mal adaptées), - pas de sucre après le brossage, - éviter les sucres cariogènes (saccharose, glucose, fructose,...) : utiliser des chewing-gums sans sucre, bonbons au sorbitol, aspartam, xylitol - si pas de brossage, mâcher du chewing-gum sans sucre, - conseiller un détartrage régulier (une fois par an), - faire attention à l'état de ses dents et de ses gencives. Et bien sûr consulter régulièrement son dentiste (au moins 2 fois par an), surtout les enfants, personnes âgées et à risque (sujets dénutris, édentés, porteurs de prothèses, fumeurs, alcooliques, femmes enceintes, diabétiques, immunodéprimés...). 2. FLUOR ET DENTIFRICES a) Le fluor Il agit de 3 façons : - chimique : il inhibe les phosphatases salivaires, s'incorpore ainsi à l'émail et enrichit ses couches superficielles en fluoroapatite acido-résistant et moins soluble - biochimique : il inhibe les enzymes responsables de la dégradation des glucides en acide lactique cariogène (glycolyse de la plaque dentaire) - antibactérienne : intervient dans la bactériostase des germes saprophytes et le maintient de l'équilibre biologique de la flore buccale. Les fluorures se fixent sur les tubuli dentinaires matures sous forme de fluorure de calcium et fluoroapatite qui remplace partiellement l'hydroxyapatite. Les sels de fluor utilisés sont souvent inorganiques : fluorures et monofluorophosphate de sodium seuls ou associés. Il existe aussi des

5 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 148 fluorures d'amine et fluorohydrates de nicométhanolfluorinol qui fixent 5 fois plus de fluor que de fluor minéral (et plus rapidement). Le choix d'un dentifrice se fera surtout en fonction de l'état bucco-dentaire du patient, car les dentifrices contiennent souvent d'autres principes actifs que le fluor. Prévention des caries Elgyfluor, Fluocaryl bifluoré, Fluofilm, Fluokid Fluomix, Sanogyl blanc, Sensodyne Dents sensibles Buttler protect, Elgyfluor, Elmex, Elmex sensitive Parogencyl, Sensodyne classic, Sensodyne-F gel N.B. : précision sur les dentifrices avec AMM et les dentifrices cosmétiques Un dentifrice avec AMM (donc un médicament) contient plus de 1500 ppm de fluor (150 mg pour 100 g de pâte). Il faut savoir que toute augmentation de 500 ppm de fluor équivaut à une efficacité supérieure de 6% pour la réduction des caries. Gingivites Alcyak, Arthrodont, Elgydium, Elmex sensitive Emoform(r) gencives sensibles, Fluoselgine(r) Parondotax(r), Parogencyl(r), Parogencyl antiâge Sanogyl rose, Selgine, Sonakine Dents blanches Blanx, Elgydium bicarbonaté, Fluocaril blancheur Rembrandt les poils 3. BROSSAGE ET BROSSES À DENTS a) Choix de la brosse à dents - préférer les synthétiques aux extrémités arrondies (la soie est chère et peu hygiénique), - 3 ou 4 rangées avec des touffes espacées et des touffes compactes, - la dureté ; préférer les brosses SOUPLES, les poils passent mieux entre les dents et massent les gencives. Pas de poils durs qui rayent l'émail et abîment la gencive. la tête : sa taille doit être fonction de la denture pour aller jusqu'au fond de la mâchoire, le support doit être court, arrondi et peu épais. le manche : selon le patient ; son volume doit être suffisant pour une bonne prise en main, sa longueur adaptée (adulte ou enfant), et sa forme doit permettre l'accès aux zones postérieures. Il faut rappeler qu'une brosse à dents se change tous les 3 mois, ou dès que les poils se cassent, se ramollissent ou se déforment. b) Utilisation de la brosse à dents - ne pas la mouiller avant usage (surtout pas à l'eau chaude), - rincer après utilisation, - laisser sécher la tête en haut, - se brosser les dents au moins 3 minutes après chaque repas. Généralités sur le brossage : - les dents de devant : utiliser la brosse verticalement en brossant de bas en haut - il est préférable de se brosser la bouche fermée : améliore l'accès aux dents postérieures). - finir par les molaires en brossage horizontal - ne pas se rincer la bouche (sauf si présence d'agent filmogène FLUOFILM" par exemple, car le fluor met au moins 30 minutes pour se fixer)

6 ANEPF Hygiene bucco... 25/10/02 10:27 Page 149 Il existe 3 techniques de brossage. (1) Technique du rouleau (recommandée) - brossage de la gencive vers les dents avec un mouvement de rouleau au niveau du poignet (2) Technique de Bass - les poils de la brosse sont orientés à 45 vers la gencive (élimine les bactéries du sillon gingival) - effectuer de brefs mouvements horizontaux (3) Technique de Charters - brosse à 45 à la jonction gencive/dents, poils dirigés vers les dents - légère pression de la brosse contre les dents pour que les poils rentrent dans les espaces inter dentaires, et brosser en rond sans déplacer la brosse - ainsi de suite en déplaçant la brosse de sa longueur à chaque fois c) Les brosses à dents électriques Utiles pour les personnes pressées ou incapables d'appliquer correctement les méthodes manuelles. Il faut s'en servir en douceur sans frotter ni forcer. d) Complément du brossage - Solution de prébrossage (Lysoplac, Paroplak, Plax,...) car la plaque dentaire s'enlève mieux si elle est humide ; rincer la bouche après. - Les brossettes interdentaires (Buttler gum, Oral B,...) en cas de problèmes de gencives, saignements, déchaussement. - Le fil dentaire (Fluocaril, Interdental, Oral-B, Parogencyl,...) permet de finir l'élimination de la plaque dentaire. Le fil ciré est plus facile à utiliser. - Les hydropropulseurs pour nettoyer les espaces inter dentaires. - Les gommes à mâcher sans sucres permettent de suppléer au brossage temporairement! 4. LES BAINS DE BOUCHE Pour n'en citer que quelques uns : Cordosyl(r), Eludril(r), Fluocaril(r), Hextril(r), Homéodent(r), Parogencyl(r), Stophényl(r), Synthol(r), Elmex(r), Meridol(r)... Il faut tenir compte du fait que nombres d'entre eux sont alcoolisés donc contre-indiqués chez les enfants et les alcooliques. Conseils d'utilisation : - de préférence après le brossage, - ne pas les avaler, - ne pas rincer, - certains doivent être dilués, d'autres non, - l'utilisation prolongée (plus de 5 jours) est déconseillée (sauf prescription médicale) car elle peut exposer à un déséquilibre de la flore buccale avec risque de diffusion bactérienne ou fongique. Il existe différentes classes de bains de bouche selon l'action voulue : apport fluoré : Fluocaril(r) bi-fluoré,... antiseptique local : Cordosyl, Eludril, Hextril,... antiinflammatoire/antalgique buccal : Stophényl, Synthol liquide,... dents et gencives sensibles : Homéodent, Parogencyl soin bi-actif,...

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