QUELLE TROUSSE POUR ABORDER UNE NAISSANCE? W) ; Pr. Ag. K. MONASTIRI

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1 QUELLE TROUSSE POUR ABORDER UNE NAISSANCE? Pr. Ag. K. MONASTIRI INTERET D UNE TROUSSE D URGENCE SPECIFIQUE POUR LA REANIMATION DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE: Bien que le plus souvent la naissance se déroule sans problème, une asphyxie périnatale peut survenir à tout moment nécessitant une prise en charge rapide et adéquate. Le personnel de santé devant assister cette naissance doit être capable d assurer les soins systématiques à tous les nouveau-nés sains et surtout les soins d urgence à tous les nouveau-nés en détresse vitale. En ces moments d urgence, il n y pas de place pour l improvisation et le bricolage. Le personnel de santé doit avoir une parfaite connaissance des gestes spécifiques de la réanimation du nouveau-né, mais aussi l équipement adéquat pour exécuter une telle tache. Le matériel nécessaire doit être disponible et fonctionnel en permanence. Une trousse comportant un minimum de matériel équipera ainsi toute structure de santé assistant une naissance. CONTENU DE LA TROUSSE : Le contenu de la trousse d urgence pour aborder une naissance correspond au matériel nécessaire à la réanimation du nouveau-né à la naissance. Il comprend le : 1-Matériel d aspiration : W) ; 200 cm *Table de réanimation équipée de : - plan de réanimation ferme ; - chauffage efficace (source de chaleur radiante, exp : 3 lampes de éclairage suffisant ; - chronomètre. * Source de vide : - source de vide avec système d aspiration à intensité réglable (-50 à - H2O) et système de clampage ; - aspirateur de mucosités autonome de «transport» (figure.1) - seringue de 20 cc faisant fonction d aspirateur. * Sondes d aspiration N 6, 8 et 10 stériles à usage unique. * Aspirateur de mucosités pour prélèvements bactériologiques. * Poire en caoutchouc pour aspiration. * Flacons stériles de rinçage (sérum physiologique 0,9%).

2 Figure.1 : Aspirateur de mucosités autonome de «transport» 2-Matériel de ventilation : a et b : raccords en T et biconiques, sondes d aspirations * Source d oxygène avec débit-litre. * Respirateur manuel type Ambu bébé ou Laerdal nouveau-né et prématuré avec Ballon (Figure.2(1)), soupape de surpression (Figure.2(3)) avec valves insufflatoire et expiratoire (Figure.2 (21) et (22)), raccord patient (Figure.2(4)) et réservoir O2 ou valve + sac O2 (Figure.2(7) et (8)). * Masques transparents de préférence, circulaires avec bourrelet, taille 0 et 1 pour nouveau-né (Figure.2 (5)). Figure.2 : Respirateurs manuels : type Ambu (A) et type Laerdal (B)

3 *Matériel d intubation (Figure.3) contenant un laryngoscope(1), des lames type Miller(2), Oxford(3), Macintosh(4), Guedel(5), une pince de Magill(6) taille enfant, un jeu de piles et d ampoules de rechange. Les lames type Miller et Guedel sont préférées ; *Sondes d intubation trachéale sans ballonnet, à usage unique, stériles, de diamètre intérieur (mm) : 2,5 3 et 3,5 avec repère glottique et échelle centimétrique(7+8). * Raccord de Beaufils à usage unique(9). * Canules de Guedel 00 et 000 à usage unique(10). Figure.3 : Matériel d intubation 3-Matériel de perfusion : * Seringues de 5 et 10 ml. * Cathéters courts G24 (0,55 mm). * Flacons de 250 ml de sérum glucosé 10%. * Epicraniennes de 0,4 et 0,5 mm de diamètre. * Sparadrap, compresses stériles, solution antiseptiques, tampon en coton. 4-Médicaments et solutés : * Adrénaline ampoule : 1ml = 1mg *Sérum physiologique 0,9% amp. 10 ml * Sérum glucosé 10% amp 10 ml.

4 5-Divers : * Sérum bicarbonaté semi molaire à 4,2%. * Vitamine K1 amp. injectable. * Collyre antiseptique : Rifamycine collyre. * Bétadine solution, éosine alcoolique 2%, flacon de Dakin. * Flacon de Dextrostix. * Stéthoscope pédiatrique. * Clamp de Barr ou fil chirurgical pour ligature du cordon ombilical. * Sondes gastriques N 6 et 8. * Gants stériles N 7-7,5 et 8. * Tubes secs pour prélèvements sanguins. * Thermomètre médical * Mètre ruban * Ciseaux pour couper le sparadrap et Bistouri stérile. MODALITES DE CONDITIONNEMENT ET D UTILISATION DU MATERIEL DE LA TROUSSE : CONDITIONNEMENT DU MATERIEL : 1-Désinfection à froid de niveau intermédiaire: *Matériel : *Modalités : - Lames de laryngoscope ; - Pince Magill ; - Poire d aspiration. - Tubulures du circuit et bocaux d aspiration - Raccords biconiques et raccord en T. - Nettoyage décontamination avec produits à usage hospitalier ou détergents - Rinçage à l eau de robinet courante - Bain de solution de Gluteraldehyde 2% pendant 20 min ; - Rinçage à l eau stérile ; - Essuyage et conservation. 2-Désinfection à froid de bas niveau: *Matériel : - Respirateurs et masques ; - Stéthoscope ;

5 *Modalités : - Laryngoscope ; - Thermomètre ; - Mètre ruban. - Nettoyage de surface par détergents ou désinfectants TECHNIQUES D UTILISATION DU MATERIEL : 1-Désobstruction des voies aériennes supérieures : - introduire la sonde N 6 ou 8 (clampée si reliée à une source d aspiration murale) de 5 cm à partir des lèvres ou des narines de façon perpendiculaire à la face ; - aspirer soigneusement la bouche en premier et ensuite les deux narines. Chaque aspiration ne doit pas dépasser 5 secondes ; - rincer la sonde entre deux aspirations dans un flacon de dakin puis de sérum physiologique stérile. - vidange gastrique ; - si le liquide amniotique est méconial : la bouche, le pharynx et le nez doivent être aspirés aussitôt la tête est dégagée des voies génitales maternelles en utilisant une poire ou à défaut une seringue de 20 cc reliée à une sonde N 8. - aspiration endotrachéale si inhalation de liquide méconial et dépression respiratoire faite soit directement sous contrôle de la vision par une sonde d aspiration après visualisation de la glotte par le laryngoscope, soit par la sonde d intubation endotrachéale elle-même. 2- Oxygénation et ventilation : - après désobstruction des voies aériennes supérieures ; - maintenir la tête du nouveau-né en légère extension ; - appliquer de façon étanche le masque sur la bouche et le nez du bébé (Figure. 4); Figure.4 : maintien du masque sur la face

6 - respirateur relié à la source d oxygène réglée à 6 l/mn ; - procéder à des compressions répétées du ballon avec deux doigts à un rythme à trois temps : (1=ventilation, 2 et 3 de relâchement)(figure.5 ). Figure.5 : Rythme à trois temps de la ventilation à l Ambu 3- Intubation endotrachéale : L intubation endotrachéale ne doit être envisagée que par une personne particulièrement formée et rodée à cette technique (Figure.6 ). *Contention du nouveau-né : - nouveau-né en décubitus dorsal, bras et jambes maintenus par un aide ; - tête maintenue parfaitement dans l axe du corps ; - tête non ou peu fléchie, épaules collées au plan de travail. *Mise en place de la sonde d intubation : - introduction douce de la sonde d intubation par la narine, jusqu à franchissement des choanes, en s aidant de mouvement de rotation de la sonde. En cas d échec plutôt que de forcer essayer l autre narine et ventiler au masque entre les deux tentatives. *Mise en place de la lame du laryngoscope : - l opérateur placé derrière la tête du nouveau-né, tient le laryngoscope de la main gauche ; - l avance est douce et progressive ; - introduction de la lame du côté droit de la bouche, en refoulant la langue vers la gauche ; - repérage de la luette médiane et dans l oropharynx, de l extrémité de la sonde d intubation ; - la lame appuie ensuite sur la base de la langue puis est enfoncée dans un plan strictement médian jusqu à la vision de l épiglotte, qu il faut charger par la lame pour faire apparaître l orifice glottique. *Introduction de la sonde dans l orifice glottique : -la sonde est amenée au contact de l orifice glottique, en s aidant par la pince de Magill glissée (fermée) dans la bouche à droite de la lame latéralement et non dans l axe de la vision, tenue par la main droite, la pince prenant la sonde à environ 1 cm de son extrémité ;

7 - pousser sans forcer la sonde entre les cordes vocales ; -la pince de Magill sert seulement à guider la sonde et en aucun cas ne doit pénétrer avec elle entre les cordes vocales ; -la longueur d insertion de la sonde d intubation nasale dans la trachée obéit à la formule : Repère à la narine(cm)= Poids(kg) + 7 ; -une fois l intubation réalisée, on bloque la sonde d une main à la racine du nez et on ventile en oxygène pur et on vérifie la bonne position de la sonde à l inspection (le thorax se soulève symétriquement) et à l auscultation ( le murmure vésiculaire perçu dans les deux champs pulmonaires) ; -fixer la sonde par une «moustache» découpée dans un sparadrap solide (Figure.7) ; -au décours de l intubation ou après fixation, aspiration systématique avec asepsie par sonde N 6, en utilisant quelques gouttes de sérum physiologique si les secrétions sont épaisses. -pour minimiser l hypoxie liée à l intubation, l acte d intubation doit être limité à 2O secondes, le nouveau-né doit être stabiliser entre deux tentatives par une ventilation avec ballon et masque.

8 Figure.6 : Intubation naso-trachéale

9 Figure.7 : Fixation de la sonde d intubation par moustache 4- Administration des médicaments : - Adrénaline après dilution : 1 amp de 1 mg = 1 ml, diluer avec 9 ml de NaCl 0,9%.On injecte 0,3 ml/kg de la dilution en endotrachéale ou 0,1 ml/kg en IV - Bicarbonate semi-molaire : 4 ml/kg dilué de moitié avec SG5% en IV. - Hémacèle : 10 ml/kg IVL - Administrer Vit K en IM (face antéro-externe de la cuisse) : 5 mg - Administrer collyre antiseptique : instiller 2 gouttes de Rifamycine collyre au niveau du cul-de-sac de la paupière inférieure. 5- Ligature et soins du cordon ombilical : - refouler le maximum de sang vers la circulation du bébé ; - mettre un clamp de Barr ou faire une ligature double : la première se situant à 3 cm de la peau. Les nœuds doivent être suffisamment serrés pour éviter tout saignement par les vaisseaux ombilicaux ; - sectionner le cordon par le bistouri stérile ; - désinfecter la tranche de section du cordon à la bétadine ; - mettre une compresse stérile et sèche maintenue par le classique bandage abdominal ou par un sparadrap hypoallergénique. ASSURER LA DISPONIBILITE ET LE BON FONCTIONNEMENT DU MATERIEL DE LA TROUSSE : La disponibilité et le bon fonctionnement du matériel doivent être assurés de façon permanente. C est l affaire et la responsabilité de tous les utilisateurs du matériel.

10 Etablir une check-list de tout le contenu de la trousse en matériel. Elle doit être vérifiée avant toute intervention. Un responsable par équipe soignante est désigné pour organiser et veiller à l application de ces mesures par tous les membres. Après chaque utilisation : - reconstituer la réserve du matériel à usage unique et le stock des médicaments dans la trousse ; -désinfecter le matériel d intubation : lames du laryngoscope, pince de Magill, selon les règles de désinfection (voir Modalités de désinfection du matériel). -désinfecter le stéthoscope, thermomètre, poire d aspiration, ciseaux (voir Modalités de désinfection du matériel). REFERENCES Lavaud J, André P, Barbier ML, Chabernaud JL, Lode N. Réanimation et transport pédiatriques, Masson 4 ème édition, 2001 MSP/DSSB/Programme National de Périnatalité et UNICEF Soins systématiques et réanimation du nouveau-né à la naissance, 2 ème édition, 2000 Kattwinkel et al. An advisory statment from the pediatric working group of international liaison committee on resuscitation. Pediatrics 1999;103,4: Dieckmann RA, Fiser DH, Selbst SM. Pediatric emergency and critical care procedures. Mosby, 1 st Eds 1997