ENQUETE REGIONALE NORD PAS DE CALAIS ESCHERICHIA COLI BLSE : DONNES PRELIMINAIRES

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1 ENQUETE REGIONALE NORD PAS DE CALAIS ESCHERICHIA COLI BLSE : DONNES PRELIMINAIRES Réunion des Praticiens Hygiénistes Lille C.Cattoen CH Valenciennes

2 Données actuelles sur les entérobactéries BLSE, la problématique des E.coli producteurs de BLSE CTX-M Rationnel de l étude

3 Rappel : Les BLSE Bê-lactamases de classe A (Ambler) Pénicillinases ayant acquis une extension de leur spectre du fait de mutations Résistance à l ensemble des bêta-lactamines à l exception des céphamycines et des carbapénèmes Le plus souvent d origine plasmidique Différents types (plus de 200 BLSE décrites): TEM SHV CTX-M M : origine bêta-lactamase chromosomique de Kluyvera ascorbata

4 Historique des entérobactéries productrices de BLSE Les «BLSE hospitalières» 1985 : premières épidémies décrites Dans un premier temps : K.pneumoniae Diffusion aux autres espèces ( (E.aerogenes ++) Régression du phénomène grâce aux programmes de lutte Les «BLSE communautaires» 1990 : Description des premières CTX-M : Extension au Japon, Amérique du sud, Europe de l est Fin des années 90 : pandémie humaine et animale Essentiellement E.coli

5 Les données épidémiologiques

6 Les données épidémiologiques ENQUETE BMR C.CLIN Paris-Nord E.BLSE : Répartition des espèces isolées Espèce K.pneumoniae 61 % 18 % 12 % E.aerogenes 16 % 56 % 16 % E.coli 5 % 12 % 47 %

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8 I-3 Les données épidémiologiques

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10 E.coli CTX-M CTX

11 Les données épidémiologiques Enquête ONERBA : En ville : Enquête 2005, 25 labos français, infections urinaires, 6771 souches d entérobactéries: 1.1 % des souches BLSE + 42 E.coli / 72 souches 71 patients dont 27 sans aucun antécédent d hospitalisation 10 sans antécédent d hospitalisation ni soins à domicile ni prise d antibiotiques

12 Enquête régionale Nord Pas de Calais : Objectifs Méthodologie

13 Enquête régionale Projet Nord Pas de Calais impliquant Microbiologistes Hygiénistes A terme : ARMEDA Comité de pilotage Travail proposé à l ensemble des établissements de soins de la région : CHRU, CH PSPH Cliniques Centres de soins de longue durée

14 Enquête régionale Objectifs : Mesurer l incidence des E.coli BLSE dans la région Globalement Stratification : MCO SSR - SLD Pédiatrie Décrire les caractéristiques épidémiologiques des patients porteurs d E.coli BLSE

15 Enquête régionale Méthodologie : Etude épidémiologique rétrospective (microbiologistes): Recueil des données par semestre entre 2005 et 2007 (6 semestres) Nombre de souches d E.coli isolées (diagnostic) Nombre souches d E.coli BLSE Activité de l établissement (journées d hospitalisation) Déclinaison par secteur d activité Construction d indicateurs Incidence E.coli BLSE Incidence patient Caractéristiques des patients porteurs (hygiénistes) : 15 dossiers par établissements Grille de recueil (PH en hygiène)

16 Année Semestre NUMERATEUR : données microbiologiques Nombre de souches Global E coli E Coli ßLSE Option 1 : E coli ßLSE en MCO Option 1 : E coli ßLSE en SSR/SLD Option 2 : E coli ßLSE en pédiatrie DENOMINATEUR : données d activitd activité Nbre de JH (hors hopital de jour et psy.) Globalement Option 1 : en MCO Option 1 : en SSR/SLD Option 2 : en pédiatrie

17 Etude 2 : Fiche de description des patients E coli ßLSE Identification de l établissement (nom, adresse) : Numéro de la fiche (de 1 à 15) : Nom : (3 premières lettres) Prénom : (3 premières lettres) Sexe : (1=homme, 2 = femme) Age : (en années) Service d hospitalisation au moment du prélèvement : (1 = Médecine, 2 = chirurgie, 3 = réanimation- soins intensif, 4 = gynéco-obstétrique, 5 = pédiatrie 6 = SSRSLD, 7 = urgences) Date d entrée dans l établissement : Prélèvement Date de prélèvement : Site de prélèvement : (1 = urinaire 2 = respiratoire 3 = cutanée 4 = hémoculture, 5 = autres prélèvements cliniques, 6 = prélèvement de dépistage) Antécédents du patient Hospitalisation dans les 6 mois : (1 = oui 2 = non 3 = ne sait pas) si oui, type d établissement : (1= MCO, 2 = SSR/SLD) Hébergement : maison de retraite, EHPAD, foyer de vie, (1= oui 2 = non) Antibiothérapie préalable dans les 6 mois : (1 = oui 2 = non 3 = ne sait pas) Questions optionnelles : Profession paramédical ou médical :: (1 = oui 2 = non 3 = ne sait pas) Le patient bénéficie-t-il de soins à domicile : (1 = oui 2 = non 3 = ne sait pas) Fournir l antibiogramme anonymisé avec la fiche

18 Enquête régionale Nord Pas de Calais : Recrutement

19 Recrutement Participation : Etablissements CHRU CH ET PSPH CLINIQUES REEDUCATION ET AUTRES TOTAL Enquête microbiologique Enquête patient

20 Recrutement Recrutement (semaine 4) (semaine 4) MCO MCO SSR SSR SLD SLD Total Total Jours Jours hospitalis hospitalis ation ation

21 Résultats préliminaires

22 Résultats préliminaires Données partielles : 1 CHRU 16 CH (microbio( microbio), 11 CH (données patients) 8 cliniques et autres (microbio( microbio), 8 (données patients) Données représentatives : Plus de journées d hospitalisation sur 3 années

23 Résultats : 1- Données de l enquête microbiologique et épidémiologique

24 Recrutement Recrutement E.coli E.coli BLSE BLSE E.coli E.coli Souches Souches

25 Taux d E.coli BLSE au sein de Taux d E.coli l espèce % Global

26 Incidence patient E.coli BLSE ayant eu un isolement E.coli BLSE Incidenc epour 1000 jours Global MCO SSR / SLD Ped

27 Evolution de l'incidence pour 1000 jours d'hospitalisation ,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 Global MCO SSR - SLD Pédiatrie

28 Discussion et analyse des données (1) Représentativité des données : 40 établissements représentés Public et privé Taux de BLSE dans l espèce : 2.50 % au 2 ième semestre 2007 Taux multiplié par 2.5 en 3 ans Grande variabilité selon les établissements : 0 % : 1 seul établissement de petite taille 4.5 % : chiffre le plus élevé 24 établissements sur 25 ont eu au moins un cas patient

29 Discussion et analyse des données (2) Données d incidence : Dernier semestre 2007 : Incidence globale : 0.20 / 1000 journées MCO : 0.27 Multipliée par 3 en 3 ans Données à rapprocher de celles du réseau BMR du C.CLIN Paris-Nord 2007 : Incidence SARM MCO : 0.72 / 1000 journées Incidence E.BLSE MCO : 0.36 / 1000 journées

30 Résultats : 2- Données de l enquête patients : 187 fiches reçues à ce jour

31 Descriptif des patients pour lesquels une souche E.coli a été isolée Descriptif 187 patients Nombre % Documentation BLSE < 48 h Hospitalisation dans les 6 mois EHPAD Ni hospitalisation, ni EHPAD Antibiotiques dans les 6 mois % 67.4% 16.6% 25.1% 62%

32 Analyse des données patients : «Profil potentiellement communautaire» Descriptif 187 patients Documentation BLSE < 48 h Documentation BLSE < 48 h et ni hospitalisation dans les 6 mois, ni EHPAD Documentation BLSE < 48 h et ni hospitalisation dans les 6 mois, ni EHPAD, ni ATB dans les 6 mois Documentation BLSE < 48 h et ni hospitalisation dans les 6 mois, ni EHPAD, ni soins à domicile ni profession domaine médical Documentation BLSE < 48 h et ni hospitalisation dans les 6 mois, ni EHPAD, ni soins à domicile ni profession domaine médical, ni ATB dans les 6 mois Nombre % 53% 14.4% 12.8% 12.3% 11.8%

33 CONCLUSION Puissance de cette étude et du réseau : 40 établissements (25 ont fourni au moins partiellement leurs données à ce jour) 187 dossiers patients analysés à ce jour Sur 3 années : journées d hospitalisation souches E.coli 1353 souches E.coli BLSE Evolution de l épidémiologie d E.coli BLSE: Taux de BLSE multiplié par 2.5 en 3 ans Incidence patient multipliée par 3 en MCO en 3 ans Confirmation du «profil communautaire»: 12% cas : isolement d une souche dans les 48h chez un patient n ayant pas d antécédent d hospitalisation, ni prise d atb atb,, ni soins à domicile, ni profession exposée.

34 Remerciements Comité de pilotage : K.Blanckaert, P.Cabaret, C.Cattoen,F.Gosselin F.Gosselin, B.Grandbastien, I.Joly, M.Roussel-Delvallez Delvallez, T.Levent. Participants : (dossiers reçus au moins partiellement) CH Denain,CH Maubeuge, CH Armentières, GHICL, CH Béthune, CH Tourcoing, Val de Lys Tourcoing, CH Roubaix, CH Calais, Polyclinique Divion,, CH Cambrai, CH Wasquehal, Polyclinique Riaumont Liévin, Clinique Ste Marie Cambrai, Polyclinique du bois Lambersart, Clinique du Croisé Laroche Marcq,, Centre Hélène Borel Douai, CH Hénin Beaumont, CH Dunkerque, CH St Omer,, Maison de retraite Comines, CH Lens, Clinique des deux caps Coquelles, CH Valenciennes, CH Seclin, CHRU Lille, CH Douai, Clinique Vauban Valenciennes, CARMI C Lallaing Escaudain - Fresnes.