L INCONTINENCE URINAIRE TYPES ET CAUSES

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1 L INCONTINENCE URINAIRE TYPES ET CAUSES Le Mai Tu, MD, M.Sc., urologue Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Université de Sherbrooke Octobre 2006

2 Anatomie simplifiée de l appareil urinaire bas et son support La vessie : un réservoir L urètre : un sphincter Les muscles du plancher pelvien : supportent les organes dans le bassin Prostate

3 L acte normal de la miction Le sphincter et les muscles du plancher pelvien se relâchent La vessie se contracte pour vider son contenu Au moment opportun, dans un milieu approprié Incontinence = perte de contrôle de la vessie ou de l intestin Détrusor Urine Ouverture de l urètre Urètre Sphincters

4 La continence urinaire Dépend de l intégrité du système urologique et neurologique PLUS Fonction physique (mobilité, dextérité manuelle) Fonction mentale (mentale/cognitive, motivation) Conditions médicales Facteurs environnementaux

5 Prévalence de la VH avec l âge Prévalence (%) Homme Femme Overall Age (ans)

6 La vessie hyperactive Symptômes dus à des contractions vésicales involontaires Fréquence urinaire accrue > 8/jr, nycturie > 2 Urgence mictionnelle +/- +/-incontinence D urgence Vessie hyperactive ICS Terminology Report

7 Différents types d incontinence urinaire Incontinence urinaire d effort Incontinence urinaire par besoin impérieux (d urgence) Incontinence urinaire mixte Incontinence urinaire par trop plein Incontinence fonctionnelle ou réversible

8 Distribution des différents types d IU 2 nd International Consultation on Incontinence July 2001, 2nd Edition 2002

9 L impact de l incontinence urinaire sur la qualité de vie Social Réduction des interactions sociales Toilet mapping Occupationnel Absence de travail Diminution productivité Sexuel Évitement des contacts Sexuels et d intimité Physique Limitation ou cessation des activités physiques La qualité de vie Domestique Sous-vêtements spécialisés Choix spécial pour vêtements Psychologique négation/dépression Perte d estime de soi Peur de: être un fardeau, Perte de contrôle vésical, Odeur d urine, changement De milieu, institutionalisation

10 Incontinence urinaire d effort La perte d urine lors de la toux, des éternuements, du rire, du soulèvement de poids, du jogging, ou de toute autre activité demandant un effort et ayant pour effet d augmenter brusquement la pression sur la vessie Mécanisme: Faiblesse de support du plancher pelvien Faiblesse propre du sphincter de l urètre

11 Causes spécifiques de l IUE Femme Homme IUE Faiblesse du sphincter ou l urètre Relâchement du plancher pelvien Facteurs contributoires spécifiques Grossesse / accouchement Obésité Vieillissement Toux chronique Constipation chronique Ménopause Post chirurgie prostatique (bénigne ou maligne) Traumatisme sphinctérien Dénervation urétrale ou vésicale Dysfonction vésicale résiduelle Radiothérapie Chirurgie prostatique additionnelle après radiothérapie

12 Incontinence urinaire post chirurgie prostatique Scientific American December 1998

13 L incidence de l incontinence urinaire après chirurgie prostatique < 1% après une résection trans urétrale Cause:?? Vessie vs urètre 2.5% - 87% après prostatectomie radicale Dépend de la méthode d étude Centres par excellence : 5% - 20%

14 Incontinence urinaire par besoin impérieux (Vessie hyperactive) Le besoin soudain et immédiat d uriner et l incapacité de se rendre à la toilette à temps Causes: Obstruction à la sortie de la vessie (prostate) Vieillissement Les anomalies du plancher pelvien (prolapsus) Infection urinaire / inflammation / cancer GU Maladies neurologiques Idiopathique

15 Incontinence urinaire mixte La combinaison de l incontinence urinaire d effort et de l incontinence urinaire par besoin impérieux

16 Incontinence urinaire par trop plein Une perte d urine ou dégoûtage d urine continuel Causes: obstruction à la sortie de la vessie Vessie atone

17 Incontinence urinaire fonctionnelle ou réversible Perte urinaire déclenchée ou aggravée par les facteurs externes causes: État de confusion aigu Infection urinaire Atrophie vaginale La prise des médicaments Problèmes psychologiques Augmentation de la production d urine Diminution de la mobilité Selles impactées

18 Les gens incontinents ne vont pas consulter On ne croit pas en la guérison. On ne croit pas qu il existe un traitement efficace. Traiter = opération. Certains médecins ne sont pas sensibilisés. Les produits absorbants sont facilement accessibles. On préfère régler le problème par nous-mêmes.

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