L incontinence urinaire de la femme

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1 L incontinence urinaire de la femme Dr Mehdi Jaidane Introduction - Définition Incontinence : symptôme, signe, pathologie Définition : «perte involontaire d urine d par l urèthre» Nouvelle définition d : «perte involontaire d urine par l url urèthre dont se plaint la patiente» Multifactorielle et complexe 1

2 Épidémiologie Prevalence in Women 40% 30% 20% 10% % Incontinence 1 Hypertension 2 Depression 3 Diabètes 4 1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A): American Heart Association. Electronic Citation; American Family Physician. Electronic Citation; NIDDK. Electronic Citation; Épidémiologie % of Women Total Ages La prévalence augmente avec l âgel 3 femmes sur 10 en souffrent mais moins de 50 % consultent 2

3 Grossesses Facteurs de risque Facteurs constitutionnels : race, hérédith dité Age, ménopausem Maternités s : surtout 1 ère grossesse et 1 er accouchement : efforts expulsifs à dilatation incomplète, expression abdominale, épisiotomie trop tardive Troubles de la défécation d : constipation terminale Pratique sportive intempestive, exercices intenses Chirurgie pelvienne Types d incontinence d urinaire de la femme Incontinence urinaire d effortd : fuite lors d hyperpression abdominale : toux, rire éternuement, marche Incontinence urinaire par impériosit riosité mictionnelle : miction impérieuse due à contraction du détrusor non inhibée, parfois facteurs déclenchantsd Incontinence mixte 3

4 Types d incontinence d urinaire de la femme Mixte 30% Impéri osités 20% IU Effort 50% Physiopathologie IUE Théorie de l enceinte l manométrique d Enhorningd : descente base vésicale v urèthre proximal en dehors de l enceinte l manométrique abdominale défaut de transmission de la pression abdominale Théorie abandonnée Théorie du hamac de De Lancey : Moyens de fixité de l url urèthre et du col vésical v (fascia pelvien) = hamac sous uréthral qui stabilise urèthre +col lors des efforts Atteinte de ce hamac Hypermobilité urèthre à l effort et fuite Parfois hypotonie sphinctérienne 4

5 Physiopathologie IUE Physiopathologie incontinence par impériosit riosités Parfois (rarement) hyperactivité vésicale d origine neurologique Le plus souvent instabilité vésicale d origine idiopathique sans aucune lésion l neurologique Multiples hypothèses, pas de certitude 5

6 Examen clinique : Interrogatoire Type de fuite : IUE, mixte, impériosit riosités Importance de la fuite, évolutivité Retentissement social et psychologique Symptômes associés s : pollakiurie, BM Troubles de la statique associés s (prolapsus) Troubles de la défécation d (constipation), de la continence anale Troubles sexuels, gynécologiques Antécédents médico-chirurgicauxchirurgicaux Examen clinique Sur table gynécologique Objectiver la fuite après s remplissage vésicalv Manœuvre de Bonney Examen au spéculum Touchers pelviens + testing musculaire Sensibilité périnée, réflexes r bulbo-caverneux caverneux, anal et à la toux 6

7 Examen clinique Bonney Examens complémentaires mentaires Étude urodynamique N est pas systématique ++ Indications : diagnostic du type d incontinence d incertain inefficacité traitement de première intention intervention chirurgicale envisagée présence ou suspicion de pathologie associée (résidu post-mictionnel, antécédents de chirurgie, d irradiation d pelvienne, prolapsus génital important (stade 3 ou 4), atteinte neurologique) 7

8 Débimétrie Examens complémentaires mentaires Étude urodynamique Cystomanométrie trie : b1, b2, b3 (capacité vésicale), compliance,, contractions non inhibées Profilométrie (urétromanométrie) : pression de clôture maximale : pression urétrale - pression vésicale v (Nl( Nl=110-age +/-20% cm H2O) VLPP Examens complémentaires mentaires Étude urodynamique 8

9 Examens complémentaires mentaires Cystoscopie : si hématurie, h doute sur autre pathologie UCR : cystocèle le, étude de l angle l urétro trovésical,, moins utilisée e actuellement Échographie : diagnostic différentiel Traitement Rééducation périnéo-sphinctérienne Traitement médicalm Traitement chirurgical 9

10 Traitement médical/rm dical/rééducation Rééducation périnéo-sphinctérienne Incontinence d effortd Biofeedback travail musculaire > stimulation électrique et cônes Correction inversion de commande Impériosit riosité Traitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier Intégration du réflexe r inhibiteur périnéo-détrusorien Electrostimulation (courant de fréquence de 5 à 25 Hz) à visée inhibitrice du détrusor. Traitement médicalm Impériosit riosité: anticholinergiques : oxybutynine, toltérodine rodine,, chlorure de trospium Traitement chirurgical En cas d éd échec de la réér ééducation (première intention) Traitement chirurgical de l incontinence l urinaire d effortd Bandelette sous urétrale, TVT (Tension( Free Vaginal Tape), TOT, TVTO Colposuspension : Burch (chirurgicale ou laparoscopique), Marshall marchettti Frondes sous-cervicales aponévrotiques (Mac Guire, Goebbel-Stoeckel Stoeckel) Injections périurétrales,, sphincter artificiel Traitement chirurgical de l impl impériosité vésicale Toxine botulique Instillations endovésicales Neuromodulation des racines sacrées, entérocyctoplastie? 10

11 TVT : Tension free Vaginal Tape TOT, TVTO : bandelette transobturatrice 11

12 Colposuspension selon Burch 12

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