Traumatisme du coude. Dr RAHEM Hôpital Central de L armée HCA

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1 Traumatisme du coude Dr RAHEM Hôpital Central de L armée HCA

2 Introduction Le traumatisme du coude représente une pathologie grave dont les conséquences fonctionnels peuvent être irréversible d où la nécessité d une bonne compréhension de tous les éléments anatomocliniqueafin d aboutir a une prise en charge initial adéquate.

3 Rappels anatomiques OSTEOLOGIE: Humérus: Deux colonnes, deux apophyses d insertions musculaires Une trochlée déjetée en avant Ulna: un bec olécranien qui verrouille le coude en extension un bec coronoïdien qui verrouille le coudeen flexion une articulation trochléo-olécranienne Presque congruente Radius: orientation à 15 du col du radius permet une rotation de 180 de l avant-bras

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5 Rappel anatomique L humérus a deux surfaces articulaires: 1. La trochlée 2. Le capitulum Ulna s articule avec l humérus par l incisure trochléaire et avec le radius par l incisure radiale Le radius s articule avec l humérus par la Fovéa de la tête radiale, et avec le cubitus par le bord de la tête radiale

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8 Physiologie du coude L articulation du coude a deux axes de mobilité La flexion -extension: amener la main à la bouche et repousser la main du corps (lancer) Dans l ulno-humérale, seule articulation monoaxiale La rotation axiale: orientation de la main dans l espace

9 La stabilité du coude La capsule articulaire Le ligament collatéral radial (divisé en trois faisceaux) Le ligament collatéral ulnaire(divisé en trois trois faisceaux) Le ligament annulaire du radius La stabilité du coude est toujours assurée par au moins un des faisceaux du LCR et du LCU.

10 Rapport avec le nerf cubital

11 Bilan radiologique

12 Traumatismes du coude 1/luxations 2/les fractures : a/tête radiale b/ olécrâne

13 1/LUXATIONS DU COUDE DÉFINITION: c est une perte de contact totale et permanente post traumatique entre l extrémité inférieure de l humérus et l extrémité supérieure des deux os de l avant bras

14 Luxations Ellessontfréquentes, surtoutentre 11 et 15 ans Diagnostic estclinique, confirmer surles radiographies de face et de profil Recherche des fractures associées: 50%

15 Articulation radio-ulnaire proximale Conservée Atteinte Luxation postérieure Luxation antérieure (très rare) Luxation divergente Luxation convergente Luxation de la tête radiale

16 Luxation postérieuredu coude La plus fréquente Secondaire à une chute sur la main, avant-bras en supination et coude en extension Déchirure de la capsule antérieure et étirement ou rupture des ligaments collatéraux Radius et ulna se déplacent ensemble

17 Examendu coude Coude volumineux Élargissement antéro-postérieur L avant bras paraît plus court L olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

18 Examen : 3 repères du coude Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Coude en extension Epicondyles et olécrane sont dans le même plan Lignede Malgaigne, oulignede Hunter Coude à 90 de flexion Triangle de Nélaton -Base supérieure avec olécrane en bas

19 Luxation postérieuredu coude Lésions associées: Fracture de l épicondyle médial Fracture de la tête radiale Fracture du processus coronoïde Complications : artère brachiale, nerf ulnaire ou médian, ouverture cutanée, raideur,calcifications

20 Très rare : 2% chez l adolescent en fin de croissance Luxation antérieure Secondaire à une hypoplasie olécranienne ou une hyperlaxité ligamentaire Chute sur la main en pronation, coude en hyperextension Lésion de l artère brachiale, du nerf ulnaire et du triceps sont fréquentes Luxation antérieure avec fracture de l olécrâne = luxation transolécrânienne, beaucoup plus fréquente Choc direct sur l ulna, coude fléchi

21 Luxation à RU atteinte Luxation divergente Exceptionnelle Survient après un traumatisme axial violent, avant-bras en supination coude en extension Lésions ligamentaires importantes: ligaments collatéraux, ligament annulaire et membrane interosseuse Luxation convergente: exceptionnelle

22 AUTRES Luxation isolée de la tête radiale Rare et de découverte tardive. Mécanisme mal connu Rechercher des facteurs favorisants : dysplasie de l extrémité supérieure du radius Rechercher une fracture de la diaphyse ou de la métaphyse proximale de l ulna : lésion de Monteggia

23 Traitement de la luxation postérieure C est une urgence thérapeutique. Réduction sous A-G en urgence Traction sur l avant-bras en flexion du coude contre-extension sur le bras ± pression sur l olécrâne Réduction confirmer par la clinique et la radiographie

24 Traitement Immobilisation Rééducation fonctionnel

25 Fractures du coude I Fracture de l extrémité supérieure du radius II Fracture de l extrémité proximale de l ulna

26 I -Fractures de l extrémité proximaledu radius Trait de fracture au-dessus de la tubérosité bicipitale du radius Fractures articulaires +++ Impotence fonctionnelle Douleur épicondylienne latérale prédominant dans la pronosupination

27 Mécanisme Homme de 30 à 40 ans, victimes d un accident domestique Traumatismeaxial indirect par chute en pronation sur la paume de la main

28 Classification de Mason MasonI : fracture bénigne car non ou peu déplacée (< 2mm) Mason II : fragment céphalique unique, déplacé, avec trait vertical associé à un tassement spongieux basicéphalique Mason III : lésion comminutive Mason IV : association d un des stades précédents à IVa: luxationdu coude IVb: fracture de l extrémité proximale de l ulna

29 TDM

30 Mason IVa

31 Fractures de l extrémité supérieure du o Fréquentes. radius chez l enfant o Elles surviennent le plus souvent par mécanisme indirect ( au cours de chutes sur la main). o Le plus souvent se sont des fractures du col du radius.

32 Classification de Judet Les fractures du col classées selon leur déplacements on 4 stades: Stade 1 : pas de déplacement Stade 2 : déplacement modéré Stade 3 : bascule en dehors mais contact Stade 4 : perte de contacte

33 Traitement

34 II Fractures de l extrémité proximalede l ulna Adulte jeune (haute énergie) ou âgé Choc direct sur le coude après chute Fracture articulaire Fractures de l olécrâne: Non déplacées(rare) Déplacées sans luxation Déplacées avec luxation Luxation antérieure = transolécrânienne Luxation de la tête radiale = lésion de Monteggia

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36 Luxation transolécranienne

37 Traitement

38 III-Fractures du processus coronoïde Presque toujours associées à une luxation du coude, une fracture radiale ou une fracture ulnaire Parfois nécessité d une incidence de profil oblique Classification : Type I : pointe(traitement orthopédique) Type II : trait passant par la moitié du processus coronoïde Type III : fracture dela base d implantation

39 MERCI