BESOINS MEDICAUX EN NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE

Transcription

1 BESOINS MEDICAUX EN NEUROPHYSIOLOGIE DR F. CHELIOUT-HERAUT (M.D. Ph.D) Université Versailles St Quentin (UVSQ) DATE 20/11/2012 Cluster and project funding partners

2 BESOINS EN NEUROPHYSIOLOGIE ELECTROENCEPHALOGRAPHIE SOMMEIL POTENTIELS EVOQUES 20/11/2012

3 PRINCIPE DE ELECTRO ENCEPHALOGRAPHIE

4 ENREGISTREMENT EN CONTINU milliseconde/milliseconde PAR ELECTRODES EXTERNES DE CHAMPS ELECTRIQUES INDUITS PAR MULTITUDE DE POTENTIELS POST- SYNAPTIQUES APRES TRAVERSEE DE PLUSIEURS STRUCTURES ACTIVITE DE L ORDRE DU µv.

5 Enregistrement en surface de l activité électrique cérébrale: 20 électrodes (8, 64, 256 électrodes). Installées par convention internationale selon le Système 10/20 dans les trois plans de l espace.

6 Le système 10/20 international. Convention de mise en place des électrodes 20/11/2012

7 Système 10/20. Placement électrodes bi-auriculaires passant par le vertex (Cz) 20/11/2012

8 Système 10/20. Placement électrodes en hémi-cercle 20/11/2012

9 ENREGISTREMENT «STANDARD»: 20 MN (1) RESOLUTION TEMPORELLE EXCELLENTE (2) RESOLUTION SPATIALE INSUFFISANTE. AMELIORER (2) EN AUGMENTANT LE NOMBRE ELECTRODES. 20/11/2012 9

10 20/11/2012

11 LES ACCESSOIRES EEG. ETAT ACTUEL Électrode ordinaire ou monopode/tige d argent fixée dans un socle en plastic, maintenu par casque caoutchouc. Électrodes installées après nettoyage et décapage de la peau (résistance cutanée) par un technicien formé. 20/11/2012

12 EEG «STANDARD» Casque classique caoutchouc+électrodes 20/11/

13 Electrocap avec Électrodes crâne+eog

14 ENFANT: enregistrement longue durée (sieste: 2h) Electrode cupule collée

15 Electrodes collées ou cupules maintenues par filet

16 ENREGISTREMENT EEG EN LABORATOIRE

17 Enregistrement de signaux numérisés mais il existe encore des appareils analogiques (papier). Enregistrement EEG- VIDEO synchronisée. Les appareils d enregistrement sont de deux types: ELECTROENCEPHALOGRAPHIE ETAT ACTUEL soit installés en «poste fixe» dans une salle soit sous forme «portable» 20/11/

18 Appareils d enregistrement: analogiques et digitalisés

19 Particularités de l enfant: EEG et vidéo-synchronisée 20/11/

20 ENREGISTREMENT DE SOMMEIL Polysomnographie ou Polygraphie 20/11/2012

21 Polysomnographie ou Polygraphie En polysomnographie, on enregistre L EEG et tous les paramètres d analyse du sommeil selon la pathologie Soit en Neurologie: épilepsie, mouvements anormaux, hypersomnies... Vidéo indispensable et nombre électrodes+ Soit en recherche d apnées: capteurs d évènements respiratoires, cardiaques, oxymétrie, PCO2, PO2, ronflements, position

22 ENREGISTREMENT 24H: POLYSOMNOGRAPHIE

23 Multitude de fils de connexion. Problème chez le petit enfant

24 ENREGISTREMENT SOMMEIL. POLYGRAPHIE: 4 voies cardio-respiratoires Capteurs naso-buccal, Ceintures Thorax, abdomen, SaO2, Microphone. Nombreux fils de connexion

25 POTENTIELS EVOQUES PEV, PEA, PES, PE TARDIFS OU ENDOGENES 20/11/2012

26 PEV, PEA, PES. PRINCIPE GENERAL. Etude du SNC: cortex, tronc cérébral et moelle. Stimulation d un récepteur sensoriel périphérique et recueil d une réponse ciblée (réponse évoquée) extraite de l activité électrique cérébrale sur le trajet de générateurs précis. Réponse obtenue avec un délai précis: mesure de latence et amplitude après un «moyennage» de plusieurs stimulations. A CHAQUE FOIS: ADULTE; ENFANT PROBLEME: REANIMATION ET CHIRURGIE 20/11/

27 POTENTIELS EVOQUES VISUELS (Damier, Flash, Goggles) Réponses obtenues sur le cortex visuel (électrodes occipitales) 20/11/

28 POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS PRECOCES. PEAP (casque ou écouteurs) Réponses obtenues au vertex 20/11/2112

29 POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES. (stimulations tronculaires et dermatomales) 20/11/

30 LES PROBLEMES EEG-SOMMEIL Les appareils d enregistrement ± résolus: en poste fixe avec ou sans vidéo, mais peu de portables avec vidéo. Les postes de lecture: logiciels, capacité de transmission ± résolus surtout fichiers vidéo. Problème standardisation si appareils différents. Problèmes ergonomie des appareils (portables: valise, roulettes?) 20/11/

31 LES PROBLEMES. LES BESOINS EEG-SOMMEIL-PE Les accessoires: nécessité d adaptation et de standardisation adulte/enfant Problèmes de connexion: électrodes + fils. A quand EEG-sommeil sans les fils? 20/11/

32 QUEL AVENIR? Objectif idéal: Travailler sans fils. pour - Enregistrer l activité cérébrale en EEG, sommeil et PE Objectif idéal et lointain - Commander à distance à partir de l activité électrique cérébrale (tétraplégie) Des essais ont donné lieu à des travaux scientifiques sans «concrétisation» pratique 20/11/

33 EXEMPLE TRAVAIL DE THESE 2003 «Contribution à l'étude et à la réalisation d un système de télésurveillance de pathologies rachidiennes par potentiels évoqués» (O.Chevalerias) Idéalement dédiée aux camions SAMU permettant chez les polytraumatisés par PES de s assurer le plus rapidement possible de l existence ou non d une lésion médullaire. Thèse soutenue à la Faculté des Sciences de Bordeaux (Directeur F. Rhodes) 20/11/

34 UN PROJET INACHEVE Problème de stimulation électrique par piles résolu Problème de transmission à distance résolu Application pratique sur le terrain non résolue Travail resté au niveau universitaire 20/11/