ETAT DES LIEUX PRESCRIMOUV - BOUGER SUR ORDONNANCE MARS-OCTOBRE 2016

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1 ETAT DES LIEUX PRESCRIMOUV - BOUGER SUR ORDONNANCE MARS-OCTOBRE 2016 Résumé Prescrimouv Bouger sur Ordonnance est un dispositif permettant aux médecins traitants de prescrire et d orienter leurs patients inactifs physiquement et touchés par au moins une maladie chronique, vers un programme d accompagnement à l activité physique de 6 mois. Le programme comporte les évaluations, le suivi, l orientation vers des créneaux d Activité Physique Adaptée spécifiques. Il se donne comme objectif de coordonner des acteurs, professionnels de la santé, de l activité physique et du sport afin de structurer des parcours de retour à l activité physique. Richard DUPUY, Virginie LISSAJOUX, Damien MAUDET Coordonnateurs Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance pour Groupement d employeurs Sport Animation Santé 86.

2 PRESENTATION GENERALE PRESENTATION GENERALE Le dispositif Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance est expérimenté dans le cadre de la loi de modernisation de notre système de santé, en rapport avec l article 144, prévoyant que «Dans le cadre du parcours de soins des patients atteints d'une affection de longue durée (ALD), le médecin traitant peut prescrire une activité physique adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient». Il s inscrit dans le plan régional Sport Santé Bien Etre Poitou-Charentes (Fiche Action N 2.5) et il prend forme sur 3 territoires (Figure 1) de l ex périmètre Poitou-Charentes : Le Grand Poitiers (Vienne, 86) La Communauté d Agglomération de Saintes (Charente Maritime, 17) La Communauté de Communes de la Région de Châteauneuf (Charente, 16) GRAND POITIERS 13 Communes Habitants 160 Médecins Généralistes Communauté d Agglomération de Saintes 36 Communes Habitants 77 Médecins Généralistes Figure 1 : Les territoires d expérimentation Communauté de Communes de la Région de Châteauneuf 18 Communes Habitants 8 Médecins Généralistes 1

3 Nombre de personnes ETAT DES LIEUX PRESCRIMOUV - BOUGER SUR ORDONNANCE MARS-OCTOBRE 2016 Depuis Mars 2016 et la mise en place du premier créneau d Activité Physique Adaptée (APA) Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance, 55 bénéficiaires ont donné suite aux prescriptions médicales effectuées par leur médecin. Ils pratiquent dans les 16 créneaux dédiés, spécifiquement mis en place. 13 Structures portent des programmes d Activité Physique Adaptée 33 Médecins ont déjà prescrit De Mars à Octobre 2016, 195 heures de pratique ont été effectuées. DONNEES BENEFICIAIRES DONNEES BENEFICIAIRES Sur les 55 bénéficiaires ayant reçu une prescription, 58 % (32) proviennent du Grand Poitiers, 25% (14) de la Communauté de Communes de la Région de Châteauneuf/Charente, et 16 % (9) de la Communauté d Agglomération de Saintes (Graphique 1). Les femmes sont beaucoup plus nombreuses que les hommes (75% vs 25%). 60 Répartition par territoire et par sexe Nb Bénéficiaires CdC Région Châteauneuf 7 Communauté d'agglomération de Saintes 9 23 Grand Poitiers Territoire et Total 14 Total Hommes Femmes Graphique 1 : Répartition territoriale des bénéficiaires par nombre et par sexe. 2

4 L âge moyen des bénéficiaires est de 55 ans. Le niveau d activité physique moyen exprimé par le score Ricci et Gagnon (modifié par F. Laureyns et JM. Séné) est de 13,5 correspondant à un profil «Inactif» (tableau 1). Les comportements sédentaires exprimés en nombre d heures par jour sont les temps passés à des activités en position assise ou semi allongée sur des intensités inférieures à 1,5 Mets 1 (Lecture, loisirs vidéo, travail administratif ). Ils sont légèrement inférieurs à 5 heures et 45 minutes par jour. Territoire Nombre de Bénéficiaires engagés Age Moyen (Années) Score Moyen Ricci &Gagnon Comportements Sédentaires exprimés (h/j) CCRC CDA ,4 6,33 GP Total ,5 5,77 (5h45min /jour) Tableau 1 : Données moyennes par territoire ; CCRC : Communauté de Communes de la Région de Châteauneuf, CDA : Communauté d Agglomération de Saintes, GP : Grand Poitiers. Score Ricci & Gagnon, <18=Inactif ; 18<Actif<35 ; >35=Très actif. Données recueillies pour 48 bénéficiaires. La prévalence de l obésité est très élevée parmi les bénéficiaires engagés (Tableau 2). Indice de Masse Corporelle (Kg/M²) Nombres de personnes IMC<25 2 4% 25<IMC< % IMC> % Dont IMC> % Tableau 2 : La prévalence du surpoids et de l obésité et le pourcentage de bénéficiaires concernés. Nombre de taille et de poids connus = 48, soit 7 données manquantes. % L IMC Moyen des bénéficiaires est de 35,6 Kg/m². 81% sont au-dessus du seuil d obésité correspondant à un IMC > 30Kg/m². Pour 77 % d entre eux l IMC dépasse les 35 Kg/m² correspondant à une Obésité sévère. Sur les 48 bénéficiaires dont l IMC est connu, ils sont 30 (62 %) à avoir un IMC > 35kg/m² (Tableau 2). 3

5 NOMBRE DE PERSONNES ETAT DES LIEUX PRESCRIMOUV - BOUGER SUR ORDONNANCE MARS-OCTOBRE 2016 Le diabète de type 2 est l Affection de Longue Durée (ALD) la plus représentée avec 31 % des bénéficiaires concernés (graphique 2). Une très forte proportion de bénéficiaires (14 bénéficiaires, 25%) sont traités pour une Hypertension Artérielle (HTA), (Graphique 2). Répartition par pathologie 35 55% 60% 30 50% % 25% 16% 7% 4% 2% 2% % 30% 20% 10% 0% Total % PATHOLOGIE DÉCLARÉE Graphique 2 : Prévalence de certaines pathologies, chez les 55 bénéficiaires engagés dans Prescrimouv Bouger sur Ordonnance. AOMI : Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs, HTA : Hypertension artérielle. Un peu plus de la moitié des bénéficiaires est touchée par au moins 2 maladies chroniques (Figure 2). 52% Déclarent au moins 2 pathologies 55 bénéficiaires Figure 2 : Les bénéficiaires poly pathologiques 4

6 Les bénéficiaires orientés par les médecins vers Prescrimouv - Bouger sur ordonnance correspondent au public ciblé. La grande majorité des bénéficiaires est inactive physiquement (illustré par le score Ricci & Gagnon modifié) et, est concernée par une ou des pathologies chroniques. Les entretiens centrés sur l activité physique réalisés par les Enseignants APA Coordonnateurs permettent d identifier les freins et les limites à l engagement envers l Activité Physique (AP). Les freins les plus souvent rapportés sont : le fait de devoir pratiquer seul (55 %), les douleurs (47%), le manque de motivation et de temps (47%). Le tableau 4 présente les freins fréquemment rapportés, regroupés par domaine. Freins rapportés à l engagement envers l AP CCR Châteauneuf CDA Saintes Grand Poitiers % Déclarant le frein Pratiquer seul % Motivation/temps % Douleur % Confiance Estime de soi % Frein Financier % Capacités trop faibles % Fatigue % Autre % Tableau 3 : Les freins exprimés à l engagement dans l activité physique Info Les bénéficiaires sont orientés vers le dispositif par leur médecin traitant. Suite à la prescription un programme de 6 mois est proposé incluant : Des entretiens avec un Enseignant APA coordonnateur, au début au milieu et à la fin du programme (entretien centré sur l activité physique, tests, questionnaire), + des appels téléphoniques post programme (3 ème et 6 ème mois) Un programme de 1 à 2 séances par semaine sur des créneaux d AP dédiés. Un accompagnement en vue de favoriser l augmentation et le maintien de l activité physique sous toutes ses formes, et de limiter les comportements sédentaires. Un carnet de suivi permet de favoriser la circulation d information et la collaboration interprofessionnelle dans le parcours d activité physique. Plus d information sur le parcours : 5

7 LES PRESCRIPTEURS Les prescripteurs actuels sont les médecins généralistes exerçant une activité libérale sur les territoires d expérimentation. Environ 250 médecins généralistes pourraient être concernés. Actuellement, 10% (26) d entre eux ont déjà rédigé une prescription accompagnée ou non d une ordonnance. En ajoutant quelques prescriptions effectuées hors territoire, le total de prescripteurs se porte à 33 médecins généralistes. 17 Nombres de prescripteurs 5 11 CCRC Châteauneuf CDA Saintes Grand Poitiers Graphique 3 : répartition territoriale en nombre des prescripteurs Le nombre de médecins ayant déjà prescrit est faible en comparaison au nombre de médecins exerçant sur les 3 territoires d expérimentation. En territoire rural la moitié des médecins a déjà prescrit, tandis que sur le Grand Poitiers et sur la CDA de Saintes seuls 9% des médecins traitants ont orienté des patients vers Prescrimouv (Tableau 5). Territoire Nombres de prescripteurs Nombre prescripteurs potentiel Nombre de prescripteurs hors territoire % ayant prescrit (Sur territoire) CCRC Châteauneuf % CDA Saintes % Grand Poitiers % Tableau 5 : Les prescripteurs mobilisés 6

8 Certains médecins n exerçant pas sur les territoires d expérimentation ont intégré le dispositif à leur demande. Ils sont en Octobre 2016 au nombre de 7. Ils ont pu intégrer le dispositif parce qu ils exercent leur activité à proximité des territoires d expérimentation. Aucun bénéficiaire ne s est présenté dans le dispositif sans certificat médical de non contre-indication à la pratique de l activité physique. En revanche le nombre d ordonnances éditées est assez faible avec seulement 21 Ordonnances rédigées (Figure 3). NOMBRE DE BENEFICIAIRES ENGAGES 55 62% 9% 91% 38% Certificat Médical Prescrimouv Autre Avec Ordonnance Sans Ordonnance Figure 3 : Part des documents accompagnant la prescription d activité physique. Info Une enquête sur la prescription de l activité par les médecins traitants en Poitou-Charentes disponible sur le site de l ORS Poitou Charentes, rapporte que 59% des médecins abordent régulièrement l activité physique à visée préventive avec leurs patients. Ils sont plus de 7 sur 10 à considérer avoir comme mission de prescrire de l AP si nécessaire. Pour favoriser cette promotion de l AP 69% rapportent avoir besoin d une meilleure connaissance de l offre organisée dans le domaine de l AP. La mise à disposition d outils d évaluation rapides de l AP est aussi plébiscitée à 65%. Le dispositif Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance est organisé pour faciliter au maximum l action du médecin traitant. La prescription se déroule en 3 phases : 1. Identification du niveau d AP par un questionnaire rapide Ricci & Gagnon pour des personnes touchées par une ou plusieurs maladies chroniques 2. Proposition de prescription d AP 3. Prescription par la Rédaction du certificat médical dédié disponible en numérique et d une ordonnance. Pour devenir prescripteur : 7

9 OFFRES D ACTIVITE PHYSIQUE OFFRES D ACTIVITE PHYSIQUE Suite à la prescription du médecin, les bénéficiaires réalisent un entretien centré sur l activité physique et quelques tests de condition physique. Un programme d activité physique adaptée leur est proposé pour une durée de 6 mois sur des créneaux spécifiques dédiés. Parmi les 16 créneaux existant, 4 sont portés par des associations et 4 par des structures privées. Au total 16 heures de pratique sont disponibles par semaine et plus de 195 heures ont déjà été encadrées depuis Mars ASSOCIATION NON SPORTIVE 4 STRUCTURES PRIVÉES 5 COMITÉS OU LIGUES 13 Structures +2 indépendants 3 ASSOCIATIONS SPORTIVES Figure 4 : Les structures qui proposent des créneaux spécifiques Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance 8

10 Pour obtenir plus d informations, pour participer au programme, pour devenir médecin prescripteur, pour s associer en tant que partenaire ou pour tout autre demande sur Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance vous pouvez contacter les coordonnateurs. Richard Dupuy, Coordonnateur Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance GRAND / richard.dupuy@prescrimouv.fr Virginie Lissajoux, Coordonnatrice Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance COMMUNAUTE D AGGLOMERATION DE / virginie.lissajoux@prescrimouv.fr Damien Maudet, Coordonnateur Prescrimouv - Bouger sur Ordonnance COMMUNAUTE DE COMMUNES DE LA REGION DE CHATEAUNEUF S/ / damien.maudet@prescrimouv.fr Nous suivre : ILS ACCOMPAGNENT LES BENEFICIAIRES VERS UNE ACTIVITE PHYSIQUE REGULIERE :