INTRODUCTION aux troubles mentaux : Maladies et Handicaps mentaux. L objectif est de comprendre les différences entre Maladie et Handicap

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1 Intervention de Mai 2011, Balaruc les Bains (34) INTRODUCTION aux troubles mentaux : Maladies et Handicaps mentaux L objectif est de comprendre les différences entre Maladie et Handicap C est une question qui est complexe, qui fait aussi polémique chez les professionnels du secteur. Paméla DIDIER Psychologue clinicienne Neuropsychologue Directrice du centre ADPsy (maladie mentale et handicaps) contact@adpsy.org

2 C est un travail introductif, qui présente des notions, sur la base de définitions. Ces définitions sont construites par un référentiel technique : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (D S M 4)

3 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (DSM), publié par l'association Américaine de Psychiatrie (APA). Manuel de référence classifiant critères diagnostiques et recherches statistiques de troubles psychiatriques spécifiques. Il est utilisé aux États-Unis, et à travers le monde, par les cliniciens, chercheurs, psychiatres et compagnies d'assurance santé et pharmaceutiques.

4 La valeur clinique du DSM, depuis la troisième édition, est l'objet de vives critiques de la part de certains psychiatres et psychologues cliniciens, entre autres ceux qui se référent à la psychopathologie psychanalytique. Il n est n pas question pour nous de rentrer dans ces débats, d mais de tenter d appréhender un peu de connaissances au regard de l expl expérience des professionnels.

5 Quelles différences entre maladie et handicap? La question fait souvent polémique pour certains troubles On peut dire qu on passe de la maladie au handicap quand : Il y a une déficience notamment intellectuelle Quand la maladie «handicape» la personne dans sa vie affective, sociale, professionnelle.

6 Les différents troubles mentaux : (DSM IV) De très nombreuses pathologies aux origines diverses et controversées.. Troubles de l enfance et de l adolescence (ex : troubles des apprentissages : lecture, écriture...) mais aussi retard mental, autisme... Delirium, démence et troubles cognitifs (Alzheimer) Schizophrénie et troubles psychotiques Troubles de l humeur (ex : dépression, suicidaire, mélancolie) Troubles anxieux (ex : phobies, attaque de panique) Troubles de l alimentation (boulimie, anorexie) Troubles sexuels et de l identité sexuelle (Non exhaustif!)

7 Les déficiences d mentales C est tout le fonctionnement intellectuel général qui est inférieur à la moyenne des gens de même âge. Il y a généralement g des difficultés s et ralentissement dans tous les domaines (compréhension, expression, logique, exécution...) Certaines capacités s peuvent être plus préserv servées es (ex : mémoire) m moire) Il y a plusieurs degrés s plus ou moins sévères. s Les retentissements sur la vie sociale, scolaire... sont très s importants

8 Les TED : troubles envahissants du développementd On y trouve l autisme Troubles de la communication et des relations sociales (ex : mutisme) difficultés à établir un lien avec les autres (ex :évitement du regard et de tout contact) La personne est dans son monde, ne s intéresse pas au monde et aux gens. Intérêts restreints généralement obsessionnels dans le sens où on ne peut pas le leur enlever (ex : roue de petite voiture qu ils font tourner en boucle) *Rituels... marche sur la pointe des pieds, secoue bizarrement les mains. *Rituels obsessionnels qu on ne peut pas changer : prendre TOUJOURS le même chemin, se laver les dents TOUJOURS à la même heure. *Pas d expression émotionnelle, pas de compréhension des émotions.

9 Les TED : troubles envahissants du développementd Ne reconnaissent pas la personne pour elle-même et dans sont intégralité. Ainsi ils peuvent utiliser la main de quelqu un juste comme un outil pour attraper un objet convoité. Souvent un retard mental. Prennent les choses «au pied de la lettre». Avoir un chat dans la gorge = ils vont chercher le chat. Attention à ce qu on dit! Beaucoup d angoisses d et de troubles de comportement sont généralement g associés : peur de ce qui les touche même la saleté,, peur d être d avalé par les WC, peur des limites comme passer d une d pièce à l autre... Souvent pas conscience de la réalitr alité et de la sensorialité :(peut être nu dans la neige sans sembler avoir froid!)

10 Les psychoses Elles ont beaucoup de points communs avec les symptômes des TED. On trouve la schizophrénie, la paranoia,, les personnalités s dissociatives (multiples) et les psychoses maniaco-dépressives (PMD) entre autres.

11 Paranoïaqueaque : méfiance, m persécution, interprétation tation malveillante. Personnalités s multiples = Trouble dissociatif de la personnalité : min. 2 identités s distinctes qui prennent «possession» des comportements de la personne. PMD (trouble bipolaire) :Succession de phases anormales durant lesquelles il y a un fort trouble de l humeurl : dépression d profonde ou épisode maniaque ex : grande extraversion, confiance en soi, dépenses d extraordinaires et irrationnelles...

12 Idées délirantes d (de persécution, de grandeur) qui sont inébranlables! Hallucinations (visuelles, auditives, sensorielles...). La personne croit vraiment que c est c réel. r Discours désorganisd sorganisés s et incohérent (ça( a part dans tous les sens, pas de fil conducteur entre les idées) Altération de la conscience et de la perception de la réalitr alité (perte repères res temps...) N a a pas conscience de son état. Isolement social et professionnel. Les psychoses

13 Les démences Dément ne veut pas dire fou!! Démences = troubles cognitifs (mémoire, moire, attention, langage, organisation...) + trouble de la conscience de l environnementl Retentissement important sur la vie toute entière. Démences peuvent être dues à alcool (épisode( court : delirium), maladie d Alzheimerd Alzheimer Certaines de ces démences d sont associées à de telles répercussions r physiques (troubles alimentaires...) que la mort est inéluctable.

14 Les troubles des conduites Pas de respect des normes sociales et des droits des autres êtres vivants durant plus de 6 mois : Agression d humains d ou animaux Destruction de bien, vols, fraudes... peuvent être dans cette catégorie lorsqu ils sont récurrents, r que cela a des répercussions importantes sur la vie scolaire ou les relations avec les autres.

15 Les troubles de l attentionl Difficultés s très s importantes à écouter, se concentrer, à respecter les consignes... tombe, fait tomber les objets. Oublie des choses, se laisse distraire par tout... Les troubles de l attention l peuvent être associés à une hyperactivité : Toujours en mouvement, ne peut pas rester assis ou immobile court et grimpe partout. Du mal à contrôler son impulsivité : mouvement brusque, parle trop.

16 Les névrosesn Comme vous et moi, dans la réalité, avec une intelligence et une adaptation sociale normale. Psycho somatisation :La personne n arrive n pas a avoir conscience et à mettre en mot ses difficultés. Elle somatise, développe d un symptôme par le corps pour «évacuer» et montrer sa souffrance psychique.

17 Les névrosesn Egalement somatisation à cause du stress : eczéma, maux de ventre/tête/dos... TOC (névrose): Trouble obsessionnel compulsif (ex : se laver les mains 40 fois par jour, n avancer n d un d pas que lorsqu on on croise une voiture blanche...) Trouble anxieux et phobique. Conscience que l objet l de l angoisse l et de l obsession l est irrationnel mais impossible de se refreiner Il met donc en place des rituels et actes qu il sait absurdes mais il est contraint à les réaliser r sinon... une catastrophe va arriver (pense-t-il...) Il existe des TOC de vérification v (vérifier 15 fois d avoir d bien fermé le gaz avant de partir)

18 Ne pas oublier que l'agressivité ou le silence/rejet n'est pas contre vous personnellement. C'est le seul moyen que la personne a pour exprimer sa souffrance, souffrance qu elle ne comprend pas elle-même et ne peut donc ni expliquer ni canaliser. Alors soyez PATIENT!! Mais...n'acceptez pas l'inacceptable dites calmement la limite et votre mécontentementm sans crier, rabaisser, punir... Expliquez, écoutez, faites parler, aider l'autre a comprendre son comportement et son angoisse cachée. Et surtout si c'est difficile c'est normal, demandez de l'aide!

19 Paméla DIDIER Psychologue clinicienne Neuropsychologue Directrice du centre ADPsy (maladie mentale et handicaps)