Modalités de fonctionnement. lors d une visite ou d une hospitalisation. d un usager à l Hôpital du Centre-de-la-Mauricie
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- Mireille Delisle
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1 Modalités de fonctionnement lors d une visite ou d une hospitalisation d un usager à l Hôpital du Centre-de-la-Mauricie Janvier 2015
2 But Soutenir le personnel (infirmier et préposé) de l Hôpital du Centre-de-la-Mauricie (HCM) afin que celui-ci puisse offrir les interventions les plus adaptées aux caractéristiques de la clientèle du CRDITED MCQ - IU lors des ou des hospitalisations. Objectif Assurer une réponse adaptée aux besoins des usagers lors de visite ou d hospitalisation à l HCM par le soutien des intervenants du CRDITED MCQ IU, incluant les responsables des RTF-RI et des résidences à assistance continue (RAC) au personnel soignant de ce centre hospitalier. CONSIDÉRANT Que chaque visite ou hospitalisation d usager présentant une déficience intellectuelle ou un trouble envahissant du développement peut présenter un défi d intervention pour le personnel œuvrant dans ce milieu hospitalier; Que chaque visite ou hospitalisation est différente et unique d un usager à l autre; Que certains usagers sont hospitalisés de façon récurrente et que les besoins de soutien peuvent varier d un épisode à l autre; Que toute l information pertinente relative à la nature de la visite ou de l hospitalisation devra être acheminée au médecin et au personnel soignant (description des symptômes, grille d observation, chronologie des maux, etc.); Que les usagers peuvent provenir de différents lieux résidentiels (ressource assistance continue, ressource de type familial, ressource intermédiaire ou famille naturelle); Que les usagers vivant dans leur famille naturelle ou de façon autonome dans la communauté peuvent être hospitalisés sans que le CRDITED MCQ - IU soit informé de ce fait; Que les habiletés de communication peuvent être déficitaires pour la clientèle vieillissante, polyhandicapée ou présentant un trouble du comportement; 2
3 La reconnaissance du besoin de soutien du personnel de l HCM afin d interpréter la communication verbale et non verbale des usagers hospitalisés; Les besoins de formation pour le personnel de l HCM afin qu il possède les connaissances requises pour intervenir auprès de la clientèle du CRDITED MCQ - IU et que ces besoins de formation seront identifiés et convenus. Dans le respect des cadres de la loi sur la confidentialité, le CRDITED MCQ - IU et l HCM rédigeront une entente permettant l échange d informations confidentielles relatives à leur clientèle, tel que le précise l article 67.2 (L.R.Q., chapitre A-2.1, Loi sur l accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels). 3
4 Modalités de fonctionnement pour les intervenants et les responsables de ressource résidentielle du CRDITED MCQ - IU lorsqu un usager vient consulter un médecin, consulter à l urgence ou lorsqu il est hospitalisé à l HCM. Types de Visite planifiée pour voir un médecin ou spécialiste Visite planifiée pour recevoir des soins ou services en ambulatoire - Rassembler l ensemble des informations pertinentes relatives aux caractéristiques et mode de fonctionnement sur la fiche 5 en lien avec le motif de la visite de celui-ci. Cette fiche devra être mise à jour en continu et révisée minimalement annuellement. Elle doit être déposée dans la section 5 du dossier. Elle est également disponible dans la ressource résidentielle où habite l usager. - Si requis, faire la synthèse des informations pertinentes pour documenter la problématique de santé. Des grilles d observation, de compilation, de description ou autre peuvent être jointes afin de faciliter le travail des médecins pour le diagnostic et le traitement. - Accompagner, au besoin, l usager. - S assurer du suivi postvisite. - Si requis, faire la synthèse des informations pertinentes pour documenter la problématique de santé. - Accompagner, au besoin, l usager. - S assurer du suivi postvisite. - Donner toute l information pertinente au médecin ou à l infirmière responsable du dossier. Il remet également la fiche d information, si requise. L éducateur responsable du suivi peut soutenir la cueillette d information lorsque la situation l exige. - Accompagner l usager lors de cette visite. - Assurer le suivi postvisite. - Transmettre toute l information pertinente à l intervenant-pivot du CRDITED MCQ-IU. - Donner toute l information pertinente au médecin ou à l infirmière responsable du dossier. Remettre également la fiche d information, si requise. L éducateur responsable du suivi peut soutenir la cueillette d information lorsque la situation l exige. - Accompagner l usager lors de cette visite. - Assurer le suivi postvisite. 4
5 Types de Hospitalisation prévue AVANT L HOSPITALISATION - Rassembler l ensemble des informations pertinentes relatives aux caractéristiques et mode de fonctionnement sur une fiche d information en lien avec l hospitalisation de celui-ci. Cette fiche 5 devra être mise à jour en continu et révisée minimalement annuellement. Elle doit être déposée dans la section 5 du dossier. Elle est également disponible dans la ressource résidentielle où habite l usager. - Si requis, faire la synthèse des informations pertinentes pour documenter la problématique de santé. Des grilles d observation, de compilation, de description ou autre peuvent être jointes afin de faciliter le travail des médecins pour le diagnostic et le traitement. - Vérifier dans son dossier et auprès du responsable de la ressource, le comportement lors des hospitalisations antérieures et planifier le besoin de soutien. AVANT L HOSPITALISATION - S assurer d avoir toute l information pertinente. L éducateur responsable du suivi peut soutenir la cueillette d information lorsque la situation l exige. JOUR DE L HOSPITALISATION - Accompagner l usager. - Donner toute l information pertinente au médecin, à l infirmière-chef ou l infirmière responsable. Remettre également la fiche d information. LORS DE L HOSPITALISATION - Visiter l usager en fonction du besoin de celui-ci, et en concordance avec les spécificités de l entente. Le besoin de visite est précisé par l éducateur responsable du suivi et par la suite convenu avec l équipe soignante. JOUR 1 de l HOSPITALISATION - Selon la nature de l hospitalisation, rencontrer l équipe soignante afin de faire connaître la fiche d information, répondre aux questions, etc. - Déterminer le besoin de soutien avec l infirmière-chef ou l infirmière responsable, et ce, afin de permettre à l usager de s intégrer adéquatement dans le milieu hospitalier. - Participer à toutes les rencontres prévues par l équipe soignante afin de faciliter le travail de celle-ci et lui permettre de prendre connaissance de l état de santé de la personne qui lui est confiée. À LA SORTIE DE L HÔPITAL - Venir chercher l usager dès que le congé est signé afin d obtenir toute l information nécessaire au suivi posthospitalisation. - S assurer de la suite de l hospitalisation en suivant les 5
6 Types de LORS DE L HOSPITALISATION - Déterminer la fréquence des contacts avec l infirmière-chef ou l infirmière responsable afin d ajuster le besoin de soutien de l équipe soignante. Idéalement, une rencontre ou un appel sera effectué entre 9 h et 10 h (avant-midi) par l intervenant éducateur. - Actualiser le besoin de soutien convenu auprès de l équipe soignante par de l information, du modeling, etc. - Participer à une/des rencontre(s) multidisciplinaire(s) convoquée(s) par le médecin ou l infirmière-chef. - Participer, si requis, à la rencontre bilan ou la rencontre qui précède le congé de l usager de l hôpital afin de prendre connaissance des recommandations et des traitements subséquents. recommandations des professionnels de la santé en appliquant les soins relevant de sa compétence et prendre contact avec le programme CLSC pour les soins offerts à domicile, si requis. À LA SORTIE DE L HÔPITAL - S assurer que la ressource résidentielle a toutes les informations requises pour la suite des soins à prodiguer à l usager. Il fournit les outils cliniques requis (Fiche d observation...). - S assurer que le suivi a bel et bien été fait. - S il y a lieu, s assurer que la ressource a tout le nécessaire pour répondre aux nouveaux besoins en lien avec sa condition médicale (ex. : lit adapté, barre d appui, etc.). Visite à l urgence (non prévue) - Informé par le responsable de la ressource que l usager est à l urgence, demander l ensemble des informations reliées à la visite ainsi qu au suivi probable découlant de cette visite à - Apporter et donner toute l information pertinente au médecin ou à l infirmière responsable. Remettre également la fiche d information. - 6
7 Types de Hospitalisation (non prévue) l urgence. - S assurer que l usager sera accompagné tout le temps qu il demeure à l urgence ou jusqu à ce que le médecin ait pris une décision/ orientation (ex. : départ, hospitalisation, observation, transfert, etc.). - Rassembler le plus rapidement possible l ensemble des informations pertinentes relatives aux caractéristiques et mode de fonctionnement de l usager sur une fiche d information en lien avec la problématique de santé de celui-ci. Cette fiche devra être mise à jour en continu et révisée minimalement annuellement. Elle doit être déposée dans la section 9 du dossier. Elle est également disponible dans la ressource résidentielle où habite l usager. - Si requis, faire la synthèse des informations pertinentes pour documenter la problématique de santé. Des grilles d observation, de compilation, de description ou autre peuvent être jointes afin de faciliter le travail des médecins pour le diagnostic et le traitement. - Vérifier dans son dossier et auprès du responsable de la ressource, le comportement lors des hospitalisations antérieures et planifier le besoin de soutien. LORS DE l HOSPITALISATION - Selon la nature de l hospitalisation, rencontrer l équipe soignante afin de - Apporter carte d assurancemaladie, profil médicamenteux, carte d hôpital et vêtements de rechange incluant manteau et bottes en saison. - Accompagner l usager tout le temps que ce dernier demeure à l urgence ou jusqu à ce que le médecin ait pris une décision/ orientation (ex. : départ, transfert, observation, etc.). - Aviser l éducateur responsable aussitôt que possible de la visite à l urgence et des motifs impliqués. JOUR DE L HOSPITALISATION - Accompagner l usager. - Donner toute l information 7
8 Types de faire connaître la fiche d information, répondre aux questions, etc., entre 9 et 10 heures (prévoir une heure). - Déterminer le besoin de soutien avec l infirmière-chef ou l infirmière responsable, et ce, afin de permettre à l usager de s intégrer adéquatement dans le milieu hospitalier. - Dès l admission, planifier le congé lié à l hospitalisation. - Déterminer la fréquence des contacts avec l infirmière-chef ou l infirmière responsable afin d ajuster le besoin de soutien de l équipe soignante. - Actualiser le besoin de soutien convenu auprès de l équipe soignante par de l information, du modeling, etc. - Participer à une/des rencontre(s) multidisciplinaire(s) convoquée(s) par le médecin ou l infirmière-chef. - Participer, si requis, à la rencontre bilan ou la rencontre qui précède le congé de l usager de l hôpital afin de prendre connaissance des recommandations et des traitements subséquents. À LA SORTIE DE L HÔPITAL - S assurer que la ressource résidentielle a toutes les informations requises pour la suite des soins à prodiguer à l usager. Il fournit les outils cliniques requis (Fiche d observation...). - S assurer que le suivi a bel et bien été fait. - Lorsque l usager a besoin de services de convalescence, s assurer de présenter les options possibles et offertes à la population générale (ex. : maison de convalescence). pertinente au médecin, à l infirmièrechef ou infirmière responsable de l usager. Remettre également la fiche d information si cela n est pas déjà fait. LORS DE L HOSPITALISATION - Visiter l usager en fonction du besoin de celui-ci, et en concordance avec les spécificités de l entente. Le besoin de visite est précisé par l éducateur responsable du suivi et par la suite convenu avec l équipe soignante. - Participer à toutes les rencontres prévues par l équipe soignante afin de faciliter le travail de celle-ci et lui permettre de prendre connaissance de l état de santé de la personne qui lui est confiée. À LA SORTIE DE L HÔPITAL - Venir chercher l usager aussitôt que le congé est signé afin d obtenir toute l information nécessaire au suivi posthospitalisation. - S assurer de la suite de l hospitalisation en suivant les recommandations des professionnels de la santé en appliquant les soins relevant de sa compétence et prendre contact avec le programme CLSC pour les soins offerts à domicile si requis. 8
9 Nous convenons que malgré la détermination de ce mode de fonctionnement, il en demeure que certains usagers demanderont un suivi plus étroit, une concertation entre les différents professionnels impliqués et une intensité de service plus grande que la moyenne des usagers présentant une DI-TED. Si une ressource humaine est affectée spécifiquement à l usager dans la ressource résidentielle, cette ressource suit l usager à l hôpital selon le nombre d heure budgété. Pour cette clientèle, nous convenons qu un plan de services individualisé (PSI) doit être élaboré afin de répondre aux besoins identifiés et surtout faciliter l intégration de ces usagers dans un milieu auquel ils ne sont pas familiers. Pour ce faire, une concertation entre les professionnels de nos deux établissements est requise et celle-ci doit s effectuer rapidement lors de l hospitalisation d un usager. Tout ceci dans un but de faire une réussite de chaque hospitalisation. Il est évidemment convenu qu aucune hospitalisation sera actualisée pour régler un problème lié à l hébergement ou encore d utiliser l hôpital pour donner une conséquence (punir). Besoin de formation Le CRDITED MCQ IU, de par son offre de service, propose par le biais du soutien aux partenaires, différents contenus de formation répondant à des besoins identifiés par ces derniers. Ces contenus peuvent être ajustés à des contextes spécifiques. Ces formations permettent aux partenaires de mieux comprendre les caractéristiques et les défis d intervention de la clientèle afin de faciliter l accessibilité à leurs services ainsi que son intégration. Dans le cadre de cette procédure, le CRDITED MCQ - IU dépose en annexe un inventaire de formations déjà disponibles, qui peut répondre à certains besoins. Des contenus plus spécifiques peuvent être développés et des modalités de diffusion peuvent s ajuster selon le contexte particulier d un milieu hospitalier comme l HCM. Dans le cadre de cette procédure, les besoins de formation peuvent être exprimés en tout temps et révisés annuellement dans le cadre des ententes de collaboration signées entre les deux établissements. Cette procédure doit être déposée en annexe à l entente de collaboration. Mettre en annexe le formulaire d information lié à une hospitalisation. 9
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