CARDIOLOGIEMC. Conférences scientifiques

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1 NOVEMBRE 2002 volume VII, numéro 9 CARDIOLOGIEMC Conférences scientifiques COMPTE RENDU DES CONFÉRENCES SCIENTIFIQUES DE LA DIVISION DE CARDIOLOGIE, HÔPITAL ST. MICHAEL S, UNIVERSITÉ DE TORONTO Le nouveau rôle de l IRM cardiovasculaire dans l évaluation des troubles cardiovasculaires FAYEZ BOKHARI, M.D., FRCPC; LOUIS WU, M.D., FRCPC; et CHI-MING CHOW, M.D., M.SC., FRCPC L imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (IRMCV) est un domaine qui évolue rapidement en médecine cardiovasculaire et qui a un immense potentiel. Le premier examen IRM chez un être humain a été effectué le 3 juillet Bien que cette technique ait été impressionnante à l époque, il a fallu près de 5 heures pour obtenir une image et sa qualité était médiocre comparativement aux normes actuelles. Les progrès technologiques récents ont permis à l IRMCV d évoluer en une modalité d imagerie permettant une évaluation complète des patients atteints de maladies cardiovasculaires. Dans ce numéro de Cardiologie Conférences scientifiques, nous déterminons comment l IRMCV peut aider à diagnostiquer avec précision diverses affections cardiovasculaires et est un complément d autres modalités pour évaluer la gravité de la maladie cardiovasculaire. L appareil qui produit des images IRM est un cube géant qui mesure 2 x 2 x 3 mètres. Il contient un logement central entouré d aimants supraconducteurs. Tous les scanners IRM ont la même conception de base, bien que les nouveaux modèles soient de plus en plus petits et que des scanners portables soient en cours de développement. Les patients sont positionnés sur le dos et glissent dans le logement central du scanner où le champ électromagnétique «manipule» les molécules de l organisme. Le corps humain est composé principalement d ions hydrogène sous la forme de molécules d eau (H 2 O). Un champ électromagnétique produit par l aimant passe à travers le logement central, ce qui entraîne la résonance des ions hydrogène qui absorbent une énergie de radiofréquences. Lorsque l énergie de radiofréquences est arrêtée, les protons retournent à leur alignement naturel et libèrent l énergie nécessaire pour produire des images. Des images statiques du cœur en mouvement constant sont obtenues par diverses techniques cardiaques et respiratoires ingénieuses. De nouvelles méthodes, telles que la technologie par impulsions, qui surveillent les mouvements diaphragmatiques, ont été mises au point pour éliminer les artéfacts dus aux mouvements. Il existe trois principaux types de séquences d imagerie utilisés en imagerie cardiovasculaire : L écho de spin : Le sang est noir et on peut obtenir des images anatomiques d excellente qualité. L écho de gradient : Le sang est blanc et on peut obtenir des images cinématographiques d excellente qualité qui sont utilisées pour identifier la fonction myocardique régionale et les schémas anormaux du flux (figure 1). La cartographie de la vélocité sanguine : C est une variante de l écho de gradient qui mesure directement le flux, contrairement aux techniques Doppler utilisées en échocardiographie qui mesurent la vélocité plutôt que le flux. Des progrès récents dans les techniques d IRM ont augmenté la précision et l utilité clinique de l IRM- CV pour évaluer la morphologie cardiovasculaire, le flux sanguin et la fonction myocardique. Dès le début, l IRMCV a fourni d excellentes informations anatomiques, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie congénitale. Récemment, on a utilisé cette technique pour quantifier la fonction cardiaque globale et régionale et pour évaluer la cardiopathie valvulaire, la cardiomyopathie et les affections du péricarde et de l aorte. De nouvelles applications de l IRMCV qui font l objet d un examen intensif comprennent l évaluation des artères coronaires (figure 2), de la perfusion myocardique, de la viabilité du myocarde et de la morphologie de la plaque. Évaluation de la fonction ventriculaire Il existe de nombreuses données établissant un lien entre la fonction ventriculaire et le pronostic. Cependant, les techniques actuelles ne sont pas idéales. L imagerie isotopique a pour inconvénient l utilisation de rayonnement et la faible résolution spatiale, alors que l échocardiographie est limitée par des questions techniques telles que les fenêtres acoustiques et la reproductibilité. Ces techniques se sont avérées moins précises et reproductibles que l IRMCV, qui est reconnue actuellement comme la norme de référence Division de cardiologie Beth L. Abramson, MD Warren Cantor, MD Luigi Casella, MD Robert J. Chisholm, MD Chi-Ming Chow, MD Paul Dorian, MD David H. Fitchett, MD (rédacteur-adjoint) Michael R. Freeman, MD Shaun Goodman, MD Anthony F. Graham, MD Robert J. Howard, MD Stuart Hutchison, MD Victoria Korley, MD Michael Kutryk, MD Anatoly Langer, MD Gordon W. Moe, MD (rédacteur) Juan C. Monge, MD (rédacteur-adjoint) David Newman, MD Trevor I. Robinson, MD Duncan J. Stewart, MD (chef) Bradley H. Strauss, MD Hôpital St. Michael s 30 Bond St., Suite 7049, Queen Wing Toronto, Ont. M5B 1W8 Télécopieur: (416) Les opinions exprimées sont exclusivement celles des membres de la division. Publié grâce à des subventions sans restrictions. ST.MICHAEL S HOSPITAL A teaching hospital affiliated with the University of Toronto UNIVERSITY OF TORONTO Leading with Innovation Serving with Compassion

2 Figure 1 : Images ciné en écho de gradient des incidences coronaire du long axe et 4 chambres Figure 2 : Image double oblique en 3D d une artère coronaire droite normale pour évaluer la fonction ventriculaire. L IRMCV peut produire des images tomographiques statiques et cinématographiques, précises et reproductibles, ayant une haute résolution spatiale et temporelle. En outre, on peut obtenir tous les plans désirés sans rayonnement ionisant et habituellement sans contraste. On peut utiliser des séquences ciné en écho de gradient pour mesurer précisément les volumes ventriculaires, le mouvement de la paroi, la fraction d éjection et le flux à travers les valves en un seul examen. On peut utiliser les données sur le volume pour tracer des courbes de volume-temps, afin d évaluer des troubles tels que la dysfonction diastolique. La résolution spatiale dans les séquences ciné en écho de gradient permet une excellente évaluation qualitative de la fonction globale avec une évaluation quantitative de la fraction d éjection ventriculaire gauche et droite. La quantification objective des anomalies régionales du mouvement de la paroi à l aide de méthodes d imagerie non invasives a toujours été un défi important. Avec l IRMCV, on utilise le marquage myocardique pour quantifier la fonction régionale de la paroi de façon objective et reproductible. On peut marquer des régions spécifiques du myocarde pendant la contraction systolique. On peut alors évaluer la fonction contractile de la paroi régionale par le déplacement des régions marquées par rapport à leur localisation initiale. Cardiopathie valvulaire Chez les patients atteints de cardiopathie valvulaire, l échocardiographie et le cathétérisme permettent d évaluer l étiologie et la gravité de la maladie, ainsi que la possibilité d une intervention chirurgicale. L IRMCV peut également fournir une grande partie de ces informations. Elle peut définir la morphologie valvulaire, le degré de gravité de la sténose ou de la régurgitation et évaluer les structures cardiaques affectées par la dysfonction valvulaire (fonction contractile, volumes, masse musculaire ou thrombi). L utilisation de la double inversion-récupération pondérée T1 en apnée permet une meilleure évaluation de la morphologie. Les feuillets valvulaires fibreuses normalement minces, qui sont constamment mobiles, sont particulièrement sensibles aux artéfacts dus aux mouvements. En outre, la fibrose et les calcifications présentes dans la cardiopathie valvulaire entraînent une perte des signaux IRM, rendant l évaluation plus difficile. De nouvelles techniques, conjointement à l imagerie ciné en écho de gradient, peuvent actuellement surmonter certaines de ces limites. Les flux de régurgitation et sténotique entraînent la perte ou l annulation des signaux en raison de l écoulement sanguin turbulent. Ces caractéristiques sont bien démontrées dans les séquences ciné en écho de gradient. Avec les techniques de codage de la vélocité (cartographie de la vélocité sanguine), on peut mesurer les vélocités et les volumes du flux pour évaluer la maladie de façon plus objective et quantitative. Cela est important pour les décisions sur le traitement médical à administrer ainsi que pour le choix du moment de l intervention chirurgicale et particulièrement utile lorsque les résultats cliniques et échocardiographiques ne concordent pas ou que l évaluation conventionnelle a été impossible (p. ex. dans le cas d une sténose aortique sévère lorsque l on ne peut pas introduire un cathéter dans la valve pendant la mesure invasive des paramètres hémodynamiques). Pendant une étude, on peut obtenir également d autres renseignements, tels que les volumes et la fonction ventriculaires, et disposer ainsi de tous les renseignements nécessaires pour une évaluation chirurgicale. Un examen des valves auriculoventriculaires mécaniques est également effectué, bien que la présence de métal produise des artéfacts importants, limitant ainsi pour le moment l utilité clinique de ce type d examen. Cardiopathie congénitale La littérature et l expérience indiquent que l IRMCV et l échocardiographie sont tous deux des examens importants et complémentaires pour diagnostiquer la cardiopathie congénitale 1. Comme pour d autres maladies, une excellente évaluation morphologique peut être effectuée conjointement à une évaluation fonctionnelle, comprenant la documentation des anomalies intracardiaques ou vasculaires. Pour certaines entités morbides (p. ex. des anomalies congénitales complexes, l évaluation de conduits ou une maladie des gros vaisseaux), l IRMCV est supérieure à l échocardiographie 2. Par exemple, dans la coarctation de l aorte (figure 3), toute l aorte peut être visualisée en sections minces permettant la mesure précise du diamètre à des niveaux appropriés qui n est pas entravée par les fenêtres limitées de l échocardiographie ou les images de projection obtenues avec l angiographie conventionnelle. En outre, la cartographie du flux sanguin permet une comparaison non invasive du flux entre le point de coarctation et l aorte descendante, reflétant ainsi la signification physiologique de tout rétrécissement anatomique. On peut évaluer les shunts intracardiaques quantitativement et de façon non invasive dans une évaluation similaire et mesurer le flux pulmonaire et systémique pour le calcul du rapport du shunt 3.

3 Figure 3 : Image sagittale oblique en 3D de l aorte rehaussée par le S-gadolinium démontrant une coarctation focale de l aorte en position juxta-ductale Figure 4 : Image IRMCV axiale pondérée T1 de la paroi libre du ventricule droit avec dégénérescence graisseuse transmurale du myocarde Cardiomyopathie L IRMCV a démontré son utilité dans l évaluation de la cardiomyopathie. Fréquemment, on l utilise pour visualiser la dysplasie ventriculaire droite arythmogène (DVDA). En raison du contraste tissulaire élevé inhérent à l IRMCV, c est probablement la technique d imagerie la plus sensible pour identifier la présence d une dégénérescence graisseuse présente dans la DVDA (figure 4). En outre, les images morphologiques et cinématographiques permettent l évaluation de la dyskinésie focale de la paroi et d un amincissement anormal. Ce sont les trois principales observations associées aux critères cliniques utilisés pour le diagnostic de la DVDA. L IRMCV est également utile pour évaluer une cardiomyopathie dilatée, hypertrophique et restrictive. En ce qui concerne l imagerie de suivi, l IRMCV permet d évaluer la fonction et la dimension des cavités avec une moins grande variabilité et une meilleure reproductibilité que l échocardiographie en 2D (mais peut-être dans une moindre mesure que la technique en 3D). Il peut être difficile de différencier la cardiomyopathie restrictive de la péricardite constrictive au moyen des modalités diagnostiques conventionnelles telles que l échocardiographie ou les mesures invasives des paramètres hémodynamiques. Cependant, l IRMCV permet de visualiser et de mesurer facilement tout le péricarde et en outre, d identifier une inflammation anormale ou un œdème par des images pondérée T2 après injection de gadolinium. Dans la cardiomyopathie hypertrophique, la présence, la distribution et la gravité de l hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) sont bien démontrées avec l IRMCV. En outre, le degré d obstruction et la réponse au traitement peuvent être évalués dans la cardiomyopathie obstructive hypertrophique 4. On peut également évaluer dans une plus grande mesure les cardiomyopathies dues à des causes secondaires, étant donné que l IRMCV permet de déterminer l étendue de la maladie par des séquences pondérées T2 et des séquences pondérées T1 rehaussées par l injection de gadolinium. Le diagnostic, la réponse au traitement et le suivi dans la sarcoïdose cardiaque, l amyloïdose ou l hémochromatose sont moins invasifs que la biopsie endomyocardique et peuvent être plus sensibles que l échocardiographie. Dans l hémochromatose, le dépôt de fer est un marqueur spécifique qui est bien identifié par les séquences IRM personnalisées. Maladie péricardique et aortique L IRMCV est très précieuse pour évaluer le péricarde. Elle permet de visualiser tout le péricarde comme une ligne «sombre» fine et uniforme en séquences T1. Avec l imagerie ciné en écho de gradient et l injection de gadolinium, elle permet également d établir la présence de divers processus morbides. Ainsi, on peut utiliser l IRMCV pour établir la différence entre la présence de sérosité non compliquée dans le péricarde et la présence d un épanchement de chyle ou hémorragique ou d une atteinte néoplasique avec un rehaussement anormal. Les tissus solides tels qu un thrombus ou une tumeur peuvent être différenciés ainsi que le degré d invasion tumorale dans le péricarde et le myocarde adjacent. Une autre caractéristique importante de l IRMCV est son rôle mentionné précédemment dans le diagnostic de la cardiomyopathie restrictive par rapport à la cardiomyopathie constrictive. En outre de visualiser un épaississement ou un rehaussement anormal, l imagerie fonctionnelle quantitative produisant des courbes du flux et du volume peut mettre en valeur des anomalies constrictives du remplissage ventriculaire diastolique. Une comparaison prospective entre les techniques d imagerie établies et nouvelles permet de constater que l IRMCV et l échocardiographie transœsophagienne sont des examens diagnostiques de choix pour évaluer une dissection de l aorte thoracique suspecte 5. Contrairement à l échocardiographie transœsophagienne où il existe une zone cachée sur la crosse de l aorte en raison de l interposition de la bronche entre l œsophage et l aorte, l IRMCV permet d examiner facilement toute la longueur de l aorte. Coronaropathie L IRMCV est une méthode utile pour évaluer les patients atteints de coronaropathie et plusieurs rapports ont documenté son

4 utilité clinique dans l évaluation de la cardiopathie ischémique. En raison de sa haute résolution spatiale, l IRM- CV permet d identifier les zones ischémiques et de déterminer l étendue de l infarctus transmural. Récemment, on a utilisé la technique du rehaussement retardé avec un produit de contraste, le gadolinium, pour détecter un infarctus du myocarde. Le gadolinium se concentre dans tous les tissus nécrotiques (infarctus aigu) et cicatriciels (infarctus chronique non viable) en raison d un coefficient de partition accru. Il existe une corrélation étroite entre le volume de rehaussement des signaux et la taille de l infarctus. L obstruction microvasculaire au centre de l infarctus a été démontrée chez des êtres humains même après la reperfusion et elle constitue une variable prédictive d une récupération fonctionnelle médiocre et de complications post-infarctus 6,7. La présence de signes d obstruction microvasculaire à l IRMCV est corrélée avec un taux plus élevé d événements cardiovasculaires au cours des deux premières années suivant l infarctus du myocarde. La taille de l infarctus, déterminée par l IRMCV, est également une variable prédictive des événements cardiovasculaires indésirables 7. En outre, on a démontré que la réduction de l hyperrehaussement transmural par l IRMCV avec l injection d un produit de contraste peu de temps après un infarctus du myocarde est associée à un rétablissement précoce du flux et à une amélioration future de la fonction contractile 8. Viabilité myocardique L identification d un myocarde viable est utile pour prédire quel patient aura une meilleure survie et une fonction ventriculaire gauche accrue après la revascularisation. Des méthodes non invasives, telles que l injection de thalium au repos ou le test nucléaire de redistribution ainsi que l échocardiographie avec injection de dobutamine à faible dose, ont démontré une utilité clinique pour évaluer la viabilité mycardique, mais chacune a des limites qui peuvent réduire la précision du diagnostic. Le mouvement de la paroi ventriculaire ne peut être utilisé pour quantifier la partie intacte du myocarde après un infarctus du myocarde, étant donné que l altération de la fonction contractile est associée à un myocarde nécrotique, sidéré ou hibernant. Plusieurs techniques d IRMCV 9-12 prometteuses ont été utilisées durant ces dernières années pour évaluer la viabilité myocardique. On peut utiliser l IRMCV rehaussée par l injection de gadolinium pour établir la différence entre une lésion ischémique du myocarde réversible (viable) et irréversible (non viable), quel que soit le degré de mouvement régional de la paroi ou l ancienneté de l infarctus. L hyper-rehaussement retardé (de 3 à 15 minutes) dans l IRMCV de contraste est associé à la non viabilité, alors que l absence d hyper-rehaussement indique la viabilité, quelle que soit la fonction contractile au repos et est corrélée avec la détermination échocardiographique et radioisotopique de la viabilité 13. Dans une étude 9, la probabilité d une amélioration fonctionnelle dans les régions sans hyper-rehaussement (viables) était de 86 % pour les segments dont l hypokinésie était la moins grave et de 100 % pour les segments présentant une akinésie ou une dyskinésie. Évaluation des artères coronaires Étant donné que l angiographie par résonance magnétique (ARM) a supplanté l angiographie conventionnelle dans les gros vaisseaux, d importants efforts ont été faits pour améliorer les séquences d imagerie des artères coronaires. Ces techniques comprennent l écho de gradient sans contraste (sang blanc) ainsi que les séquences ARM des artères coronaires rehaussées par le gadolinium. La capacité de l ARM à identifier l origine et les segments proximaux des artères coronaires en fait une excellente méthode non invasive pour documenter les anomalies des artères coronaires. En fait, plusieurs rapports indiquent qu elle devrait être l examen de choix dans les cas de classification erronée, lorsque l on ne peut pas classifier les vaisseaux anormaux à l aide de l angiographie conventionnelle 3,14, ou dans les cas où il existe des anomalies cardiaques associées. On peut également utiliser l ARM des artères coronaires pour évaluer la perméabilité des greffons de pontage aorto-coronarien et la resténose des artères dans lesquelles on a implanté un stent après une intervention coronarienne percutanée (ICP) réussie. Actuellement, la resténose des artères dans lesquelles on a implanté un stent est habituellement détectée de façon invasive par une angiographie conventionnelle à l aide d un cathéter. Plusieurs chercheurs ont signalé l utilité de la visualisation de la réserve coronarienne par l IRMCV à contraste de phase pour identifier une sténose limitant le flux sanguin (> 70 %) chez des patients souffrant d une douleur thoracique récidivante après une ICP. La sensibilité et la spécificité de la réserve coronarienne < 2,0 visualisée par l IRMCV étaient de 100 % et de 89 %, respectivement pour identifier une resténose > 70 %. On peut également l utiliser pour évaluer une resténose fonctionnelle dans les sténoses limites de 50 % 15. Manning et ses collaborateurs ont signalé une sensibilité et une spécificité de 90 % et de 92 %, respectivement, pour détecter une sténose > 50 % en utilisant l angiographie coronarienne comme examen de référence 16. L exclusion ou la confirmation d une coronaropathie est une application future importante de tous les examens IRMCV non invasifs. Cet aspect particulier offre également des possibilités immenses à mesure que le matériel et les logiciels informatiques sont perfectionnés. La rupture spontanée de la plaque d athérome entraînant une thrombose est la cause la plus fréquente des événements coronariens aigus et la détermination de la composition et de la morphologie de la plaque peut aider à établir si la rupture est probable. L IRMCV intravasculaire permet de détecter différentes composantes de la plaque (lipides, collagène, fibrine et calcium) et peut être utilisée pour évaluer cliniquement la stabilité de la plaque 17,18. La perfusion myocardique et la détection de l ischémie On peut utiliser l IRMCV avec injection d un produit de contraste pour détecter et évaluer le degré de l ischémie coronarienne. En outre, on peut l utiliser pour évaluer l effet de la revascularisation sur la perfusion myocardique 19. Environ six millions d études nucléaires de perfusion sont effectuées chaque année dans le monde et toutes impliquent l exposition au rayonnement ionisant. Une technique plus sûre serait souhaitable sur le plan médical, sous réserve qu elle puisse offrir la même précision diagnostique. L IRM de perfusion est simple et rapide. CARDIOLOGIE Conférences Scientifiques

5 Tableau 1 : Contre-indications de l IRMCV Contre-indications absolues Stimulateur cardiaque ou défibrillateur implantable Stent coronarien ou filtre implanté dans la veine cave inférieure depuis moins de 6 semaines Implants oculaires Contre-indications relatives Valves cardiaques prothétiques Stent coronarien ou filtre implanté dans la veine cave inférieure depuis plus de 6 semaines Clip d anévrisme en particulier clips neurochirurgicaux Clip vasculaire de ligature de la carotide Objets étrangers métalliques (p. ex. une balle) Obésité sévère (p. ex. > 300 lb, selon le modèle d IRM spécifique) Claustrophobie Implants cochléaires Implants dentaires Grossesse Elle comprend une étude de perfusion au premier passage utilisant le gadolinium comme produit de contraste et une autre étude de perfusion pendant l injection d adénosine ou de dobutamine. Les régions où la perfusion est réduite se présentent comme des zones sombres entourées de zones normalement contrastées. D importants progrès ont été faits dans le domaine de l échocardiographie de contraste pour évaluer la perfusion myocardique. L utilité diagnostique et clinique de ces nouvelles techniques intéressantes fait l objet d un examen approfondi. La détection de la dysfonction de la contractilité du VG induite par l effort ou pendant une échocardiographie après l injection de dobutamine a une utilité clinique démontrée, mais la visualisation du mouvement de la paroi par une échocardiographie transthoracique peut être difficile chez les patients ayant une fenêtre acoustique médiocre, une grande corpulance, souffrant d une maladie pulmonaire obstructive ou ayant subi antérieurement une chirurgie cardiaque. Bien que l obésité et les anomalies de la conduction puissent affecter la précision du diagnostic dans l imagerie nucléaire, l IRMCV ciné en écho de gradient est une autre option intéressante que l on peut utiliser pour évaluer la contraction du VG et diagnostiquer une ischémie myocardique inductible. La précision diagnostique de l IRMCV après l injection de dobutamine, d atropine ou d adénosine est comparable à celle de l échocardiographie après l injection de dobutamine 20 et de la scintigraphie isotopique 21,22. Dans une étude, la sensibilité et la spécificité pour détecter un rétrécissement du diamètre de la lumière > 50 % étaient de 83 % et de 83 %, respectivement, ce qui est similaire aux taux d autres examens non invasifs 23. Conclusion L IRMCV est sûre et offre plusieurs avantages, comprenant un contraste tissulaire intrinsèque élevé entre le pool sanguin intracardiaque et les structures cardiovasculaires. Elle fournit une excellente définition des contours des différentes couches cardiaques et par conséquent, des produits de contracte ne sont pas systématiquement nécessaires dans l IRMCV. Lorsqu il est utilisé, le gadolinium a un excellent profile d innocuité et on peut l administrer aux patients atteints d insuffisance rénale, étant donné qu il est essentiellement non néphrotoxique. Un avantage potentiel offert par l IRMCV comparativement à l échocardiographie est sa capacité à fournir des informations plus quantitatives et objectives, une résolution d image supérieure et une variabilité entre les études < 5 %. On peut ainsi recruter un plus petit nombre de patients dans les études de recherche tout en atteigant une signification statistique. En outre, l IRMCV permet des évaluations quantitatives en série plus précises et reproductibles de la gravité de la maladie lors du suivi du patient. Cependant, l usage clinique de l IRMCV est influencé par l échocardiographie déjà très répandue, ayant un faible coût et étant plus portable. Par conséquent, le rôle clinique actuel de l IRMCV est de compléter les informations obtenues avec l échocardiographie. Les inconvénients et les limites de l IRMCV comprennent le coût élevé de l installation, sa disponibilité limitée ainsi que le temps d imagerie prolongé (la durée totale de l examen varie de 40 à 90 minutes, selon l indication). La caractéristique la plus essentielle et fondamentale de l imagerie est de réaliser une évaluation ECG appropriée. Cependant, de nombreux patients atteints d une maladie cardiaque sont sujets à la dysrythmie (p. ex. fibrillation auriculaire, contractions auriculaires ou ventriculaires prématurées fréquentes), ce qui peut représenter un obstacle difficile à surmonter et parfois insurmontable. En outre, de nombreux patients ne peuvent pas subir des examens d IRMCV en raison de diverses contre-indications absolues et relatives (tableau 1). L utilisation de métaux ferromagnétiques et non ferromagnétiques dans l IRMCV entraîne des risques potentiels et des artéfacts. La contre-indication relative à ces matériaux dépend du degré et de la localisation des objets ferromagnétiques. Actuellement, l exposition aux champs magnétiques de l IRMCV n entraîne pas de risques biologiques connus pour les êtres humains, bien que les femmes enceintes ne subissent généralement pas d examens d IRMCV en raison du risque potentiel pour le fœtus. Il est important de communiquer avec le laboratoire d IRMCV en ce qui concerne les diverses contre-indications potentielles lorsque vous demandez un examen pour votre patient. En conclusion, l IRMCV est reconnu comme étant une modalité bien établie pour l évaluation complète de la morphologie et de la fonction cardiaques. Son profile d innocuité, son excellente qualité d image, sa reproductibilité et son utilité clinique se comparent favorablement à ceux d autres modalités diagnostiques invasives et non invasives. Cependant, l IRMCV est encore au début de son application clinique et son adoption dans la pratique clinique quotidienne ainsi que son usage clinique sont limités par de nombreux facteurs (p. ex. portabilité, coûts d installation élevés, disponibilité limitée et peut-être la perception erronée que le patient tolère mal cet examen). Pour évaluer correctement le coût-efficacité de l IRMCV, il faut effectuer d autres recherches sur les schémas actuels d utilisation et CARDIOLOGIE Conférences Scientifiques

6 leurs effets sur les résultats cliniques. La formation à cette spécialité voit à peine le jour et il y aura un manque de spécialistes pendant encore un certain temps. Fort heureusement, les nouvelles lignes directrices de l American College of Cardiology recommandent la formation en IRMCV de tous les stagiaires en cardiologie en Amérique du Nord. Lorsque l IRMCV est associée à une collaboration étroite entre les cardiologues, les radiologues et les chirurgiens cardiologues, sa contribution aux soins cliniques des patients et à la recherche peut être sans limite. Références 1. Hirsch R, Kilner PJ, Connelly MS et al. Diagnosis in adolescents and adults with congenital heart disease. Prospective assessment of individual and combined roles of MRI and transesophageal echocardiography. Circulation 1994;90: Higgins CB, Byrd 3rd BF, Farmer DW et al. MRI in patients with congenital heart disease. Circulation 1984;70: Post JC, van Rossum AC, Bronzwaer JG et al. 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Veuillez vous référer au bulletin Cardiologie Conférences Scientifiques dans votre correspondence. Les envois non distribuables doivent être envoyés à l adresse ci-dessus. La version française a été revisée par le D r George Honos, Montréal. L élaboration de cette publication a bénéficié d une subvention à l éducation de Novartis Pharma Canada Inc Division de cardiologie, Hôpital St. Michael s, Université de Toronto, seule responsable du contenu de cette publication. Édition: SNELL Communication Médicale Inc. avec la collaboration de la Division de cardiologie, Hôpital St. Michael s, Université de Toronto. Tous droits réservés. Tout recours à un traitement thérapeutique décrit ou mentionné dans Conférences scientifiques de cardiologie doit être conforme aux renseignements d ordonnance au Canada. SNELL Communication Médicale Inc. se consacre à l avancement de l éducation médicale continue de niveau supérieur. SNELL F