Quelle est la fréquence de l Hypersensibilité au Gluten chez les enfants présentant un Syndrome de l Intestin Irritable?

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1 CRAAAP 23 juin 2016 Quelle est la fréquence de l Hypersensibilité au Gluten chez les enfants présentant un Syndrome de l Intestin Irritable? Lucile Gonnaud Dr Destombe

2 Critères de Rome III Syndrome de l Intestin Irritable (SII) de l enfant Fréquent Physiopathologie mal connue Baudon J.-J et al. Journal de pédiatrie et de puericulture 2011 Hayes P et al. Gastroenterol Hepatol 2014 Chronicisation Gieteling MJ et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 Altération de la qualité de vie Vami J et al. J Pediatr 2014

3 Le régime sans gluten

4 Hypersensibilité au gluten (HG) Entité clinique appartenant au spectre des maladies liées au gluten Pas de maladie cœliaque ni d allergie au blé IgE médiée Diagnostic clinique Existence controversée Physiopathologie inconnue Catassi C et al. Nutrients 2013 Meijer C et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015

5 Notre étude Objectif principal : Estimer la fréquence d enfants ayant une Hypersensibilité au Gluten chez des enfants ayant une symptomatologie d intestin irritable Objectif secondaire : Décrire les caractéristiques cliniques, allergologiques, biologiques et histologiques des patients présentant une HG

6 Critères d inclusion Enfants de plus de 6 ans SII depuis plus de 6 mois Symptômes modérés à sévères (score de FRANCIS > 175) Pas de maladie cœliaque, pas d allergie au blé IgE médiée IgA IgG anti transglutaminase négatives, IgA anti endomysium négatives, prick-test blé négatif Déroulement (12 semaines) Exclusion du gluten 6 semaines Double réintroduction du gluten (13g/j) et du placebo en aveugle Gluten ou Placebo 2 semaines Wash out 2 semaines Placebo ou Gluten 2 semaines

7 Critères d évaluation Score de FRANCIS (sévérité du SII) calculé à l inclusion, après régime et après chaque réintroduction Intensité des symptômes digestifs et extradigestifs de 0 à 10 Score de qualité de vie PedsQL 4.0

8 Score de FRANCIS Sévérité du SII - Douleur abdominale 0 à 10 - Nombre de jours de douleur sur 10 jours - Distension abdominale 0 à 10 - Trouble du transit 0 à 10 - Qualité de vie 0 à 10 0 à 75 : maladie contrôlée 75 à 175 : symptômes légers 175 à 300 : symptômes modérés 300 à 500 : symptômes sévères

9 HG+ : asymptomatique lors de l éviction du gluten (score FRANCIS < 75) symptomatique lors de la réintroduction du gluten (score FRANCIS > 75) et non sous placebo HG- : symptomatique lors de l éviction du gluten non aggravés à la réintroduction du gluten aggravés par la réintroduction du placebo

10 Résultats - Discussion 15 patients 5 patients HG+ (33%) 10 patients HG- (67%) 6/10 non améliorés par le régime sans gluten (60%) 4/10 effet placebo du régime sans gluten (40%)

11 Caractéristiques cliniques patients HG+ (n=5) patients HG- (n=10) Sexe Ratio M/F 3 garçons/2 filles 2 garçon/8 filles Age (années) Score de FRANCIS à l inclusion Douleur abdominale, % (n) 100 (5) 90 (9) Constipation, % (n) 80 (4) 80 (8) Diarrhée, % (n) 60 (3) 10 (1) Météorisme, % (n) 40 (2) 50 (5) Symptômes extra digestifs, % (n) 80 (4) 80(8) Qualité de vie à l inclusion Qualité de vie sous régime 15

12 Caractéristiques biologiques patients HG+ (n=5) patients HG- (n=10) CRP (mg/l) VS (mm) 5 6 Ferritinemie (µg/l) Hémoglobine (g/dl) Calprotectine (µg/g) 95 [30 285] 41 [10 150] HLA DQ2 et/ou DQ8 positif, % (n) 60 (3) 50 (5) IgA anti gliadine positive 0 0 IgG anti gliadine positive, % (n) 0 10 (1)

13 Caractéristiques endoscopiques Endoscopie OGD patients HG+ (n=5) réalisée pour 3 patients Augmentation du nombre de lymphocytes intra épithéliaux (n=1) inflammation aspécifique (n=2) patients HG- (n=10) réalisée pour 7 patients inflammation aspécifique (n=1) Coloscopie réalisée pour 2 patients inflammation aspécifique (n=1) réalisée pour 4 patients inflammation aspécifique (n=2) infiltrat PNeo chorion (n=1)

14 Caractéristiques allergologiques patients HG+ (n=5) patients HG- (n=10) Antécédents allergiques, % (n) 40 (2) 70 (7) Polynucléaires éosinophiles (/mm 3 ) IgE totales (KUI/L) IgE blé positive, % (n) 20 (1) 10 (1) IgE gluten positive, % (n) 20 (1) 0 IgE gliadine positive, % (n) 0 0 IgE oméga 5 gliadine positive, % (n) 0 0 IgE LTP blé positive, % (n) 0 0 ECP (µg/l) Patch test blé positif, % (n) 40 (2) 10 (1)

15 Conclusion L HG pourrait exister chez l enfant Avec des spécificités cliniques et paracliniques Résultats évidemment à confirmer sur une plus grande série

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