LES CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS. Gestion des oublis

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1 LES CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS Gestion des oublis Institut national de santé publique du Québec 2012 CONTENU Gestion des oublis de comprimés 2 1

2 ACTIVITÉ HORMONALE ET FOLLICULAIRE DURANT LES 7 JOURS DE LA PÉRIODE SANS HORMONE (PSH) Augmentation de la FSH Augmentation de l estradiol sérique Augmentation du diamètre des follicules Présence de follicules dominants à la fin de la période sans hormone (PSH) LES OVAIRES RECOMMENCENT À FONCTIONNER DURANT LA PÉRIODE SANS HORMONE. 3 Egarter Ch et al, Contraception, Van Heusden AM et al, Contraception, Baerwald AR et al, Contraception, ACTIVITÉ HORMONALE ET FOLLICULAIRE Plusieurs études ont montré que : Si les COC sont commencés trop tardivement après le début des menstruations, ils ne peuvent pas empêcher l ovulation. Les follicules augmentent de taille très rapidement durant la période menstruelle. Au jour 7 d un cycle naturel, 44 % des femmes d une étude avaient des follicules de grande taille, susceptibles d ovuler dans les jours qui suivent. IL EST PRÉFÉRABLE DE COMMENCER LE PREMIER CYCLE DE CONTRACEPTION HORMONALE COMBINÉE ENTRE LE 1 ER ET LE 5 E JOUR DES MENSTRUATIONS. 4 Elomaa et Lähteenmäki, Contraception, Schwartz, Creinin et al, Obstet Gynecol,

3 ACTIVITÉ HORMONALE ET FOLLICULAIRE Quelques études ont montré que : Après 7 jours de prise de COC, les ovaires ne montrent plus d activité folliculaire. La prise de 7 jours de COC est suffisante pour réduire la FSH et l estradiol sériques. IL FAUT PRENDRE LES COMPRIMÉS D HORMONES COMBINÉES PENDANT 7 JOURS CONSÉCUTIFS POUR INHIBER L OVULATION. 5 Molloy, Coulson, et al, BMJ, Smith, Kirkman et al, Contraception, MANIPULATION DE LA PÉRIODE SANS HORMONE (PSH) Contraception hormonale combinée Augmentation de la PSH (de 1 à 3 jours) Augmentation de la FSH, de l estradiol, de la LH; augmentation de la progestérone sérique et rares signes d ovulation (de 2 à 3 % des sujets, en particulier chez les utilisatrices de CO contenant 20µg d EE) 6 Killick SR et al, Advances in Contraception, Ladngren BM et al, Contraception, Lippman J et al, Obstetrics & Gynecology, Creinin M et all, Contraception,

4 MANIPULATION DE LA PÉRIODE SANS HORMONE (PSH) Contraception hormonale combinée Diminution ou élimination de la PSH OU Addition d estrogène durant la PSH Faible augmentation de la FSH et de l estradiol sériques; moins de développement folliculaire; pas d augmentation de la progestérone sérique et pas d ovulation. 7 Spona J et al, Contraception, Schlaff WD et al, Am J Obstetrics and Gynecology, Willis SA et al, Contraception, Birtch RL et al, Contraception, LES SEMAINES OÙ LES OUBLIS RISQUENT LE PLUS DE CONDUIRE À UNE OVULATION SONT : LA PREMIÈRE APRÈS LA PSH OU LA TROISIÈME SEMAINE AVANT LA PSH. 8 4

5 OUBLI DE COC 1 comprimé actif en retard < 24 heures quelle que soit la semaine Durant la 1 e semaine PSH > 7 jours ou Oubli 1comprimé actif Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet Prendre comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet Contraception supplémentaire x 7 jours CU* au besoin 9 CU = contraception d urgence * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours OUBLI DE COC Durant la 2 e ou la 3 e semaine < 3 comprimés oubliés 3 comprimés oubliés Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placebo et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans PSH. 2 Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placebo et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans PSH. Contraception supplémentaire x 7 jours. CU* au besoin * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. 5

6 OUBLIS EN MODE CONTINU Si oubli durant les trois premières semaines de prise de COC en continu : appliquer les mêmes recommandations que lors de la prise selon le mode cyclique (tableaux précédents). Si oubli après les trois premières semaines de COC Si oubli ou arrêt 7 jours : recommencer l utilisation du COC pendant au moins 21 jours avant de faire un nouvel arrêt. Si oubli durant ces 21 jours, appliquer les mêmes recommandations que lors de la prise selon le mode cyclique. Si oubli > 7 jours : prendre la COU dès que possible, recommencer le COC le lendemain et utiliser une contraception supplémentaire x 7 jours. 11 Voir documents pdf pour consignes d oublis 6