Evaluation de la prise en charge des stades disséminés du lymphome Hodgkinien

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1 Evaluation de la prise en charge des stades disséminés du lymphome Hodgkinien Expérience du service d hématologie CHU ANNABA Boucheloukh N, Mehnnaoui H, benalioua M, Bentorki S, Bouras M, El Kouti N, Guemriche A, Kolli K Souames Z, Ziout M, Zouiten A, Rached B, Grifi F XI ème Congrès national d hématologie Avril 2014

2 Le lymphome de Hodgkin est une hémopathie maligne dont le pronostic dépend de la qualité du diagnostic et de l évaluation du processus tumoral (staging). Les formes disséminées des lymphomes de Hodgkin posent des problèmes thérapeutiques en raison particulièrement du retard diagnostique et des formes massives fréquentes

3 - Profil épidémiologique de la maladie de HODGKIN au stade disséminé dans le Nord-est de l Algérie - Caractéristiques cliniques et pronostiques - Modalités et évaluation du traitement de la maladie de HODGKIN dans notre service - Proposition de recommandations afin d améliorer la qualité de prise en charge

4 Etude rétrospective et descriptive ayant colligé 161 dossiers de malades présentant la maladie de HODGKIN durant une période de 05 ans dont 54 % sont au stade disséminé (III et IV) selon la classification de ANN ARBOR Le score pronostic a été évalué selon la classification de HASENCLEVER Les critères de bonne réponse sont définis après évaluation clinique, biologique et radiologique.

5 Critères d inclusion : Tous les patients pris en charge pendant cette période et qui ont subit un traitement spécifique ayant un stade disséminé au diagnostic L âge, sexe, critères cliniques, critères biologiques, sont les variables que nous avons exploité. Le protocole utilisé en première ligne est toujours l ABVD parfois complété par une radiothérapie ou autogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Critères de non inclusion: Patients non évaluables qui ont été perdus de vue ou bien décédés avant d entamer le traitement qui sont au nombre de 02.

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7 INCIDENCE L incidence annuelle moyenne : 17 cas/an.

8 Origine géographique JIJEL O/BOUAGHI EL TAREF GUELMA TEBESSA S/AHRAS SKIKDA ANNABA

9 AGE : L âge médian des patients est de 27 ans, avec des extrêmes allant de 14 et 64 ans < 20 ans [20-40[ [40-60[ > 60 ans

10 SEXE hommes femmes * Le sexe ratio est de 0.79 (39 H 49 F)

11 Le délai diagnostique moyen est de 6 mois et demi (15 J 24 mois) mois ] 1-6 mois] ]6-12] > 01 an

12 Siège de l adénopathie initiale cervical haut axillaire mediastinale abdominale inguinale L adénopathie initiale est de siège cervical haut: 67 % L atteinte médiastinale : 15 % La symptomatologie abdominale : 07 %

13 Territoire ganglionnaire atteint Territoire atteint Nombre de malade cervical Axillaire inguinal médiastin abdominal SPM Pourcentage%

14 Stade initial de la maladie au diagnostic III IV - 56 % sont au stade IV où l atteinte hépatique est majoritaire (27) - 44 % des patients sont au stade III.

15 Atteinte extra-ganglionnaire organe foie MO OS poumon plèvre autres Nombre de malades pourcentage

16 Signes généraux 7 93 présents absents

17 Signes biologiques d évolutivité présents absents

18 Répartition des patients selon la classification de HASENCLEVER 59 risque faible haut risque 41

19 Traitement complété par GMO associée a une radiothérapie chimiothérapie seule L ABVD est indiqué en première ligne Le nombre de cures varie de 04 à malades ont bénéficié d une radiothérapie complémentaire 02 ont reçu une ASCT

20 Réponse au traitement remission compléte remission partielle echec

21 Rechute après rémission complète précoce tardive La rechute est survenue dans 22 % des cas, soit précocement (57 % des cas) ou tardivement (43 % des cas)

22 8 15 vivants décédés perdus de vue La survie globale : 28 mois La survie sans rechute : 18 mois 77

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24 Délai diagnostique long retard de prise en charge Eléments de mauvais pronostic présents d emblée Protocoles non respectés Résultats moyens

25 Meilleure coordination entre médecins généralistes, chirurgiens, anatomopathologistes, radiologues et hématologues (PEC pluridiscilinaire) Utilisation de protocoles intensifs en première intention tels que : BEACOPP, BEACOPP renforcé Education des patients et de leur entourage Indication de la radiothérapie complémentaire sur les masses résiduelles Intensification avec autogreffe chez les patients jeunes

26 Le lymphome de Hodgkin est l un des meilleurs exemples de néoplasie curable au prix d une prise en charge rigoureuse. Une approche consensuelle thérapeutique est nécessaire pour améliorer le pronostic de ces patients