Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC)

Transcription

1 Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) Quand s alerter? Comment gérer? 22èmes Journées régionales d hygiène de lorraine Dr Emilie Poirier arlin@chu-nancy.fr

2 Qu est ce qu une intoxication alimentaire? L'intoxication alimentaire est causée par l'ingestion de micro-organismes pathogènes, de toxines produites par certains d entre eux, ou de produits agressant le système digestif Les TIAC concernent au moins deux cas similaires d une symptomatologie, en général gastro-intestinale, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire. En milieu de santé elles concernent : Les patients/résidents Les personnels Les visiteurs L'importance de ces symptômes varie d'une personne à une autre en fonction de l'âge, de l'état de santé et d'un certain nombre d'autres facteurs Les mesures de prévention pour limiter le risque d'intoxications alimentaires sont donc plus importantes dans le milieu hospitalier et en secteur médico-social, où le public est particulièrement fragile

3 Infections d origine alimentaire Agents multiples Sources de contamination multiples Expressions épidémiologiques multiples

4 Agents responsables multiples Risque Infectieux Bactéries : Salmonella,Shigella, Listeria, Campylobacter, E.Coli, Yersina enterocolitica, Brucella Toxines bactériennes : Bacillus cereus, Clostridium perfringens, C botulinum, Staphylococcus aureus Virus : Calicivirus, Hépatite A Parasites : Giardia, amibes, Trichinella, Cryptosporidium parvum, Cyclospora, Fasciola hepatica Risque chimique Toxines : Dynophisis, ciguatoxine, scrombotoxine Histamine Champignons, pesticides, produits d hygiène

5 Sources de contamination multiples Aliment contaminé naturellement (réservoir animal) : Salmonella, Campylobacter, E Coli O157-H7,Yersinia enterolitica, Listeria monocytogenes, trichinellose Aliment, eau contaminés par voie fécale : «l affaire du concombre espagnol»

6 Sources de contamination multiples Aliment contaminé lors de sa préparation : par l homme (manipulation): Salmonella typhi et paratyphi (fièvre typhoïdes), Shigella, Staphylococcus aureus, hépatite A, calicivirus environnement (non-conformité du matériel ou des locaux, nuisibles) : Clostridium perfringens, botulinum, Salmonella, Campylobacter

7 Expression épidémiologique Formes sporadiques - cas isolés - modalité la plus fréquente Toxi-infections alimentaires collectives - > 2 cas, symptomatologie similaire, même repas Épidémies «communautaires» - contamination d'une filière - contamination au niveau d'une unité de production

8 Surveillance des TIAC : Objectifs Décrire les caractéristiques des TIAC - Saisonnalité - Agents en cause - Facteurs associés Identifier les aliments / produits à risque, les pathogènes Orienter les mesures de prévention et évaluer leur impact

9 Le signalement Toute personne ayant connaissance Concerne ARS et DDPP Objectif opérationnel rapide Description et mesure de l évènement Investigation: mesurer et comparer les différentes expositions, évaluer la qualité de la préparation, organiser les investigations bactériologiques si possible Identifier l agent en cause et arrêter la transmission

10 Surveillance des TIAC Quelques chiffres...

11 Qualité du système En 2012, parmi les 819 DO reçues à l InVS, 17% ont dû être exclues, car les données transmises étaient très incomplètes. L essentiel (60%) a été déclaré dans les 3 jours, mais 12% l ont été dans un délais > 2 semaines.

12 1400 Évolution du nombre de foyers de Tiac déclarées en France de 1987 à 2012(données DO Ddass (ARS)+DDSV (DDPP)) Nombre de foyers Années

13 300 Évolution du nombre de foyers dus aux principaux agents responsables confirmés, Tiac déclarées en France de 1996 à Salmonella Clostridium perfringens Staphylococcus aureus Bacillus cereus Histamine Virus Autres pathogènes Nb de foyers années

14 Répartition des foyers de TIAC selon l'aliment incriminé, France, 2012 (N=1288) Volaille 10% Aliments non retrouvés 5% Viandes 19% Autres aliments 29% Poissons & crustacés 13% Œufs et produits à base d'œufs 8% Lait et produits laitiers 7% Coquillages 5% Charcuterie 4% Boissons 0%

15 Agents / Aliments responsables Salmonella (2012 : 15% de l ensemble des Tiac, 49% des Tiac à agent confirmé) - œufs et préparations à base d œufs crus ou peu cuits - viandes et volailles - produits laitiers - végétaux - Saisonnalité été +++ Staphylococcus aureus (2012 : 23%, essentiellement suspecté) - aliments ayant nécessité des manipulations - vomissements profus et violents. Rapide et souvent impressionnant B. cereus, C. perfringens (2012 : 24%, essentiellement suspecté) - viandes en sauce, conserves - fréquent en restauration collective (entreprise, banquets) Virus entériques (2012 : 4%) - Fruits de mer - Saisonnalité hiver ++ - Maisons de retraite, collectivités, fêtes

16 Agents / Aliments responsables Campylobacter (2012 : 1%) - volailles, produits laitiers Histamine (2012 : 3%) - Consommation de poisson (thon) - syndrome allergique rapide +++

17 Collectivités concernées Familiale : foyers le plus souvent de taille limitée sauf fêtes familiales (2012: 33% de l ensemble) Restauration collective : cantines (17%), restaurants commerciaux (38%), congrès Collectivités : crèche, école, maison de retraite, foyers, hôpitaux, institut médico-social (15 % des foyers de TIAC mais souvent nb cas +++) Foyer diffus: nécessité de centralisation des signalements (cf. coquillages, épidémies communautaires )

18 Facteurs favorisants Facteurs ayant contribué à l'incident (foyers où au moins 1 facteur a été identifié). Tiac déclarées en France en 2012 Restauration familiale (n investiguées = 65) Restauration collective (n investiguées = 612) Non-conformités relevées lors de l'investigation Nombre %(**) Nombre %(**) Locaux Hygiène des locaux 27 42% % Équipement défectueux ou inapproprié 33 51% % Contamination par l'environnement (personnel ou matériel) -personnel 20 31% % -matériel 21 32% % Fonctionnement (chaîne de froid / de chaud ) 47 72% % En 2012, les investigations menées ont permis d identifier un ou plusieurs facteurs contributifs à la Tiac dans 677 des 1288 foyers déclarés (53%) ** proportion par rapport au nombre de foyers de la catégorie (restauration familiale ou collective) pour lesquels au moins 1 facteur a été incriminé.

19 Mesures prises Mesures correctives prises, Tiac déclarées en France en 2012 Mesure(s) prise(s) Nombre %(*) Formation du personnel % Nettoyage et désinfection des locaux % Travaux de rénovation dans les locaux % Autre mesure(**) % Achat / renouvellement d'équipement(s) % Fermeture de l'établissement 31 6% Nombre total de Tiac ayant fait l'objet de mesures 536 (*) Une Tiac ayant pu faire l objet de plusieurs mesures correctrices, la somme des pourcentages excède 100% (**) Essentiellement avertissement administratif, mise en demeure, suivi du personnel).

20 L investigation

21 Mesures à prendre devant une suspicion de TIAC 1- Traitement symptomatique en attendant les résultats microbiologiques 2- Informer les responsables et les intervenants 3- Prendre les mesures conservatoires S assurer de la conservation des aliments témoins et des matières premières Tant que la source n est pas identifiée, ne pas servir d aliment proposé dans les 5 jours précédant (8 jours pour les aliments carnés en cas de diarrhées sanglantes) 4- Faire une enquête épidémiologique (aide) et s assurer du diagnostic de TIAC 5- Établir et appliquer les mesures correctrices pour prévenir d autres TIAC Vérification des procédures de fabrication, de conditionnement et de distribution alimentaire

22 A faire en urgence Toute suspicion de TIAC est à considérer comme une urgence afin d enrayer rapidement sa diffusion Information des intervenants : Informer sans délai 1- le directeur de l établissement ainsi que le Président de CLIN, le praticien de l EOH, le médecin du service médical du Personnel 2- le personnel de l établissement de la situation, information complétée par un rappel des précautions standard, en insistant sur la prévention de la contamination croisée avec le respect de l hygiène des mains Source : CCLIN Sud-Est

23 Démarche méthodologique d'investigation d'une TIAC Enquête épidémiologique : 1- descriptive (temps, lieu, personnes) => hypothèses 2- analytique (cas-témoin, cohorte rétrospective) => tester hypothèses Enquête microbiologique (prélèvements malades et / ou alimentaires) Enquêtes alimentaires Étude de la chaîne alimentaire (facteurs favorisants, erreurs)

24 Épidémiologie descriptive Éléments du diagnostic Clinique signes digestifs (N, V, D, DA) hauts : staphylocoque, B. cereus forme émétisante bas : salmonelles, shigelles, E.Coli... les 2 : virus... Fièvre: salmonelles, shigelles, virus Selles: sang (shigelles, E.Coli entéro-hémorragique) autres signes : crampes musculaires, céphalées, troubles vasomoteurs, palpitations, vertiges, troubles neurologiques (histamine et autres agents allergisants...) RNSP

25 Orientation étiologique en fonction des symptômes cliniques Agent Incubation Symptômes Durée B. cereus 1-6 h Nausées, vomissements 24 h B. cereus 6-12 h Diarrhée 24 h S. aureus 1-8 h Nausées, vomissements h Salmonella 1-3 j Diarrhée, fièvre 4-7 j Campylobacter 2-5 j Diarrhée, douleurs abdo, fièvre 2-10 j E. coli O157:H7 1-8 j Diarrhée sanglante ++, SHU 5-10 j Norovirus h Vomissements, diarrhée aqueuse h Hépatite A j Diarrhée, urines sombres, fièvre, céphalées 2 semaines-3 mois

26 Déterminer la fenêtre d exposition 8 7 Médiane du nb de cas Repas suspect(s) Délais d apparition entre le 1 er et le dernier cas Jour 0 Jour 1 Jour 2

27 Intervenants en cas de TIAC ARS (CVAGS)/DGS Médecins/Biologistes DD(CS)PP/DGAl DGCCRF, Ifremer Institut de Veille Sanitaire (InVS) [régional (Cires) et national (DMI)] Centres nationaux de référence (CNR), Anses Laboratoire nationaux de référence (LNR)

28 TIAC = alerte de santé publique? OUI parce qu il y a risque de : diffusion à d autres personnes, tant que l aliment en cause n est pas identifié et retiré de la consommation apparition de nouveaux cas (conséquences sanitaires, économiques, sociales) complications plus ou moins graves (voire de mortalité) tant que l agent en cause n a pas été identifié OUI parce qu une réponse de santé publique est possible : elle est requise par le code de santé publique (DO)

29 TIAC = urgence? OUI l apparition de nouveaux cas est très souvent rapide (majoritairement dans les 0-48h après ingestion) l action précoce peut éviter des conséquences sanitaires graves la communication précoce, raisonnée et transparente peut éviter l apparition d une crise

30 Recommandations Déclaration des foyers de Tiac doit être précoce - Investigations réactives, coordonnées et plus systématiques Systématiser l investigation - au moins descriptive Améliorer le diagnostic étiologique - Prescription de coprocultures Pathogènes recherchés en routine, mais aussi : Campylobacter, Virus entériques

31 Merci pour votre attention