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1 Dossier Handicap-Vieillissement Krolak-Salmon - juin 2015 Un homme de 84 ans, aux antécédents de dyslipidémie, de tabagisme évalué à 40 PA, d hypertension artérielle, d artériopathie des membres inférieurs, d'embolie pulmonaire, dégénérescence maculaire liée à l'âge et d arthrose est adressé pour chutes à répétition. Lors de la dernière chute, survenue dans sa salle de bain, il était incapable de se relever du sol. Il est traité par inhibiteur calcique, IEC, warfarine, aspirine et omeprazole. Il vit seul à domicile avec une auxiliaire de vie 4 heures par semaine pour le ménage et l'aide aux repas 1. Quels sont les facteurs de risque de chute chez ce patient? 1. Sexe 2. Age 3. Artériopathie des membres inférieurs 4. Arthrose 5. Tabagisme 2. Quels signes de gravité des chutes présente cet homme? a- L'impossibilité de se relever seul b- La prise d'anticoagulants c- La réduction de l'acuité visuelle d- Le caractère répétitif des chutes e- L'isolement social 3. Son auxiliaire signale au cours de l interrogatoire complémentaire des fuites urinaires récentes nécessitant une protection, ainsi que des étourdissements en se levant. Elle témoigne également de difficultés de mémoire depuis 6 mois avec un oubli à mesure, ce qui rend la prise des traitements assez difficile. Quels effets indésirables des médicaments sont susceptibles de survenir chez ce patient? a- Hyponatrémie avec l'association IPP IEC b- Insuffisance hépatique avec l'association Aspirine IEC c- Risque hémorragique d- Hypotension orthostatique e- Toux

2 4. Votre examen objective une marche «précautionneuse», l équilibre est précaire mais il n y a pas d élargissement du polygone de sustentation. Le demi-tour est déséquilibré. Le patient est figé, mais paraît surtout ralenti. Il n y a pas de tremblement. La parole est légèrement monotone, mais le langage est correct. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux quatre membres. Le patient paraît distrait. Il répond mal aux questions d actualité. Le score du Mini Mental Status Evaluation est de 19/30. Quelles sont les trois pathologies neurologiques à évoquer en priorité? a- Encéphalopathie vasculaire b- Polyneuropathie c- Dégénérescence cortico-basale d- Hydrocéphalie chronique («à pression normale») e- Maladie de Parkinson 5. Vous demandez une imagerie encéphalique. La voici :

3 Il s agit : a- D une IRM encéphalique en séquences pondérées en T1 b- Dun scanner crânien sans injection c- D une IRM encéphalique en séquences pondérées en T2 d- D une IRM encéphalique en séquences pondérées en FLAIR e- Dun scanner crânien avec injection 6. Cette IRM montre : a- Une atrophie cérébrale b- Une dilatation tétraventriculaire c- De nombreuses lésions vasculaires multilacunaires d- Un AVC pariétal gauche e- Une dilatation triventriculaire 7. Quel diagnostic retenez-vous? a- Encéphalopathie vasculaire b- Polyneuropathie c- Syndrome de Guillain-Barré d- Hydrocéphalie chronique («à pression normale») e- Maladie de Parkinson 8. Sur quel(s) argument(s)? a- Syndrome parkinsonien b- Triade de Hakim et Adams c- Syndrome de Parinaud d- Syndrome amnésique hippocampique e- Hypotension orthostatique 9. Quelle(s) approche(s) thérapeutique(s) de prévention des chutes peut-on proposer chez ce patient? a- Rééducation de la marche et de l équilibre b- Travail de posture c- Conseils pour le lever progressif d- Bas de contention e- Adaptation de l environnement (ergothérapeute)

4 10. Après plusieurs chutes récentes, le patient ne désire plus se lever, il présente une rétropulsion, de grandes difficultés à se déplacer même avec une aide humaine. La marche est très précautionneuse à petits pas. Il s agrippe fortement à l aidant. Il présente : a- Une astasie-abasie b- Une probable maladie de Parkinson c- Une phobie de la marche d- Un syndrome post-chute e- Un risque de désadaptation psychomotrice 11. Quels sont les objectifs de la rééducation? a- Verticalisation b- Reprise rapide de la marche c- Apprentissage de la manipulation du fauteuil roulant d- Mobilisation articulaire e- Renforcement musculaire (moyen fessier) Le patient présente une chute à son domicile à l origine d une fracture du col fémoral droit. Une prothèse totale de hanche est mise en place ; dans les suites, le patient présente une dépression. Il est admis dans un service de soins de suite gériatriques. 12. Quelles sont les complications de décubitus auxquelles est exposé ce patient? a- Dysautonomie b- Démence c- Confusion d- Désadaptation à l effort e- Néoplasie 13. Quelle(s) approche(s) thérapeutique(s) privilégiez-vous concernant sa dépression? a- Psychanalyse b- Psychothérapie de soutien c- Antidépresseur tricyclique d- Inhibiteur de recapture de la sérotonine e- Electro-convulsivothérapie

5 14. L évolution clinique est lentement défavorable. Le patient se dénutrit ; il est désorienté dans le temps et dans l espace, ne reconnait plus les soignants. Il ne marche plus depuis 3 mois. Il présente : a- Un syndrome post-chute b- Un syndrome de désadaptation psychomotrice c- Un syndrome de glissement d- Un syndrome dépressif e- Un syndrome confusionnel

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