Nelly GUILLOU 11 DECEMBRE 2007

Transcription

1 Vers une amélioration de la prévention des accidents avec exposition au sang en salle de naissance Nelly GUILLOU 11 DECEMBRE 2007

2 Introduction Prise en compte des accidents avec exposition au sang depuis l identification du VIH professionnels de santé victimes / an France Sages-femmes non épargnées Salle de naissance Gestes «à risque» Nombreux liquides biologiques potentiellement contaminants Notion d urgence

3 Définition de l AES «tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) o sur une peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un autre produit biologique contenant du sang» Déclaration obligatoire au titre d accident du travail

4 Conséquences des AES Conséquences humaines Risque de transmission d agents infectieux : Viraux Bactériens Parasitaires Autres Conséquences économiques /an en France.

5 Prévention des AES Obligation vaccinale contre l hépatite B Précautions «Standard» Mesures d hygiène et de protection Matériel de sécurité Formation et information Au programme des études de sage-femme depuis 2001

6 Epidémiologie des AES chez les sages-femmes Période et lieu des AES 2 premières années d exercice dans l établissement Salle de naissance +++ Types d AES et gestes à risques Piqûres +++, projections + Réfection d épisiotomies ou de déchirures, manipulation d objet souillé, accouchements, prélèvements, injections Autres constatations Nombreuses sages-femmes déjà accidentées Précautions «Standard» insuffisamment respectées Importance des sous déclarations

7 Hypothèses de travail HYPOTHESE 1 Les sages-femmes n appliquent pas les précautions «Standard» qui les protègeraient de la survenue d AES mais ont conscience du danger et ont des connaissances suffisantes à ce sujet HYPOTHESE 2 La survenue d AES chez les sages-femmes en salle de naissance est imputable à un manque d application des précautions «Standard»

8 Méthodologie tude analytique transversale rétrospective util de recueil Questionnaire à renseigner ieu et temps de l étude Toutes les maternités d Auvergne 1er septembre au 1er décembre 2006 opulation ciblée 182 sages-femmes exerçant régulièrement en salle de naissance opulations finales 137 sages-femmes ont participé (75,2%) 2 populations : les «accidentées» et les «non accidentées»

9 Présentation des populations 29,9% Non Accidentées 70,1% Accidentées Pourcentage de sages-femmes accidentées et non accidentées

10 Evaluation des connaissances Formation Majorité formées (76,6%) Connaissances globales sur les AES Connaissances satisfaisantes Surestimation des taux de contamination 1/3 feraient saigner la plaie. Pas différence significative entre les 2 populations

11 Comportement des populations Conscience du risque 93,4% conscience du risque Evaluation de leur propre comportement 89,8% pensaient se protéger insuffisamment Principales raisons : inconfort (61%) impression d obstacle à la communication (55,3%) 77,4% plus vigilantes si la patiente VIH ou VHC Pas de différence significative entre les 2 populations

12 ouchers vaginaux, délivrances,réfections d épisiotomies ou e déchirures, premiers soins donnés aux nouveaux-nés Masque et lunettes de protection insuffisamment portés Non usage d un pince pour 2/3 Principale raison : manque d habitude (88,4%) limination des objets piquants/tranchants Elimination indirecte dans le container pour 1/2 Principales raisons : Terminaison du soin en cours (83,1%) Container éloigné (45,1%) Pas de différence significative entre les 2 populations

13 ose de voie veineuse périphérique 33,6% gants Pourcentage de sages-femmes accidentées et non accidentées portant des gants lors de la pose de VVP ,1% 48,8% Accidentées Non accidentées Différence significative entre les 2 populations : P=0,0474

14 ccouchement 100% gants 77,7% un masque Pas de différence significative entre les populations 11,7% des lunettes de protection Différence significative entre les 2 populations : P = 0, ,6% ,9% Accidentées Non accidentées 0 Pourcentage de sages-femmes accidentées et non accidentée portant des lunettes de protection lors des accouchements

15 Etude des sages-femmes «accidentées» 59,4% > 1 AES 88,5% piqûres 45,8% projections 38,5% absence de déclaration Principales raisons : Contrainte des démarches (75,7%) Séronégativité de la patiente source (51,4%)

16 Avis des sages-femmes concernant la prévention 59,6% s avouaient suffisamment informées La prévention améliorée par : La création de moyens de protection plus adaptés (69,3% La présence d affiches préventives (38%) Des formations (36,5%)

17 Limites de l étude hoix des populations «accidentées» (= 96) > «non accidentées» (= 41) Populations non identiques en terme de quantité tude comparative des connaissances et du comportement Biais possibles : AES recensés avant l étude et pas au cours de l étude Modifications connaissances et comportements envisageables anque de précision sur le lieu de survenue des AES AES ont pu se produire ailleurs qu en salle de naissance

18 Discussion aractéristiques des populations Majorité de sages-femmes «accidentées» [ confirme littérature ] onnaissances des populations Connaissances des 2 populations jugées suffisantes et équivalentes [ confirme hypothèse 1 ]

19 omportement des populations Conscience du risque [ confirme hypothèse 1 ] Aucune sage-femme applique strictement les précautions «Standard» et se protége parfaitement [ confirme littérature + hypothèse 1 ] Gants davantage portés par les «non accidentées» lors de la pose de voie veineuse périphérique [ Peut confirmer hypothèse 2 ] Lunettes de protection plus utilisées par les «accidentées» lors des accouchements [ Contredit hypothèse 2 ]

20 Caractéristiques de la population «accidentée» Majorité de sages-femmes «pluri accidentées» Piqûres +++ Persistance des sous déclarations [ confirme littérature ] Avis des sages-femmes concernant la prévention des AES Clef de la prévention : création de moyens de protection mieux adaptés

21 Projet d action aintien de la prévention existante Matériels de sécurité et de moyens de protection Innovation des dispositifs Cours dans le programme d enseignement Formation continue Surveillance par la médecine du travail

22 Proposition personnelle Résumé des résultats Dépliant rappelant : Connaissances essentielles Précautions «Standard» Recommandations et protections CAT

23 Conduite à tenir en cas d'aes LES GESTES À RÉALISER IMMÉDIATEMENT : Arrêtez le soin en cours (dans la mesure du possible). Sages-femmes, si nous parlions des AES? 1. En cas de piqûre, coupure, contact sur une peau lésée: - Ne faites pas saigner la plaie. - Lavez-la avec de l'eau et du savon. Puis laissez-la tremper au moins 5 min dans une solution de Dakin ou de Bétadine ou d'alcool à en cas de projection sur une muqueuse Rincez très longuement la muqueuse au sérum physiologique ou à l'eau. Contactez rapidement après l'aes une personne référente (médecin du travail, médecin référent, médecin des urgences, médecin du service des maladies infectieuses). Déclarez l'aes : Un délai de 48h maximum est à respecter. La déclaration est l'unique moyen, pour vous, d'être indemnisée et aidée en cas de contamination après un AES.

24 Les précautions "Standard" Quelques rappels... L'AES se définit comme "tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (oeil, bouche) ou sur une peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un autre produit biologique contenant du sang". De nombreux agents infectieux peuvent être transmis lors d'un AES : virus (VIH, VHC, VHB...), bactéries, parasites et bien d'autres encore inconnus... En salle de naissance, les sages-femmes sont fortement exposées aux risques d'aes de part : - Les gestes à risque - Les nombreux liquides potentiellement contaminants - La notion d'urgence Les principaux AES recensés chez les sages-femmes sont secondaires à des piqûres et à des projections (oculaires surtout). Les gestes les plus pourvoyeurs d'aes pour les sages-femmes sont : - La pose de voie veineuse périphérique, les injections - La manipulation d'objets piquants et/ou tranchants - Les accouchements et les délivrances - La réfection d'épisiotomies ou de déchirures De nombreux AES peuvent être évités en appliquant des précautions "Standard" : PENSEZ A VOUS PROTEGER! Les précautions «Standard» sont des mesures d'hygiène et de protection à appliquer pour chaque patient quelque soit son statut sérologique. Elles doivent être respectées par tous les soignants et pour tous les gestes. Ces précautions stipulent notamment que : - Vous devez porter des gants pour tout risque de contact avec des liquides biologiques - Vous ne devez JAMAIS recapuchonner les aiguilles - Vous devez jeter directement l'objet dans le container qui doit être au plus près du soin - Vous devez vous protéger contre les risques de projection Recommandations spécifiques en salle de naissance Lors des touchers vaginaux : - Les gants protègent mieux que les doigtiers. - Il faut porter un masque dès la rupture des membranes (prévention des infections à Streptocoque A). Lors des accouchements, délivrances et réfections : - Gants, masque, lunettes de protection, tablier, charlotte doivent être portés pour limiter les risques liés aux projections. - Tirer son aiguille avec une pince lors des réfections évite bien des piqûres! Soins du nouveau-né à la naissance : Des gants sont indispensables même pour le bain. Le saviez-vous? Les sages-femmes pensent mettre des barrières entre elles et les patientes en se protégeant. Les patientes préfèrent au contraire que vous appliquiez les recommandations qui vous protègent et les protègent également.

25 Conclusion Sage-femme : une profession victime d AES Conscience du risque Connaissances suffisantes Mauvaise observance des précautions«standard» N explique pas directement la survenue d AES Mais majoration du risque Prévention des AES auprès des sages-femmes essentielle Notamment en salle de naissance

26 Je vous remercie pour votre attention.