Illustrations cliniques Psychopathologie et/du travail

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Rachel Legaré
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Abdel Halim Boudoukha Maître de Conférences en Psychologie

1 Souffrances psychiques et Travail Audition dans le cadre du collège d expertise des risques psychosociaux Dr. Abdel Halim Boudoukha Maître de Conférences en Psychologie clinique et Pathologique Psychologue clinicien & Psychothérapeute Mardi 18 Mai 2010

2 Plan 1. Illustrations cliniques : Psychopathologie et/du travail? 2. Illustrations expérimentales : Évaluation, facteurs de prédiction de la souffrance. 3. Que faire face à la détresse des professionnels : Quelles prises en charge?

3 Illustrations cliniques Psychopathologie et/du travail

4 Madame A en burnout 30 ans, éducatrice, travaille auprès d adolescents depuis5ans; Enarrêtdepuis3moispour«dépression»; Sesent«fatiguée»,«stressée» difficultés émotionnelles(vide...) Sedésinvestitdelarelationavec les«ados», sentiment d être«incapable» Sensation de peur, de malaise, de mal-être diffus

5 Monsieur B : un trauma (TSPT) 25 ans, surveillant pénitentiaire, centre de détentiondepuis2ans; Enarrêtdepuis6mois; agressé violemment par un détenu; Sentiment de mort, réaction d effroi, ne peut plus retourner au travail, se sent constamment «mal», revit sans cesse l agression dans sa tête, cauchemars

6 Madame C Harcèlement 34 ans, infirmière, auprès de personnes âgées depuis5ans-enarrêtdepuisunmois; Difficulté avec sa hiérarchie: une directrice qui ne cesse de la convoquer pourdesdétails,luimet«lapression», Se sent remise en cause, «enquêtée», «manipulée»,«harcelée»parsadirectrice; Ne comprend pas ce qui lui arrive, tout est incertain, incontrôlable malveillant

7 Monsieur D Stress professionnel Monsieur D à 45 ans, il est directeur d un service administratif il est en arrêt depuis quelques mois pour des problèmes cardiaques ; Se sentait très mal depuis plusieurs années, constamment tendu, irritable, fatigué ; Met en avant la difficulté de son travail, la charge et la polyvalence «je dois tout faire, tout le temps!» N est pas surpris : «je tirais la sonnet d alarme depuis plusieurs années! Pas de réponse! Pas de personnel, pas d amélioration des conditions de travail je suis amer».

8 Caractéristiques cliniques communes Caractéristiques psychiques: Souffrances émotionnelles, physiques et psychiques; Des interrogations ou ruminations psychologiques relatives à l expérience; modification subtile de la vision des autres et du monde : Incertitude, «Incontrôlabilité», Malveillance; Comment définir cette souffrance?

9 Stressprofessionnel(Cox, (Cox,1978) Burn-out (Bradeley, 1969 ; Maslach etal al., ) Harcèlementpsychologique Traumatismespsychologiques TSPT (OMS,1994)

10 Illustrations expérimentales

11 Problématique Étudier expérimentalement la question de l incertitude, l incontrôlabilité, la malveillance Effet des victimisations (agressions physiques, verbales) sur les niveaux de burnout; Les niveaux de burnout seront différents selon la nature de la relation avec l autre. Les niveaux seront d autant plus importants que les professionnels ont été agressés.

12 Méthode Sujets : 379 professionnels travaillant en prison (235 surveillants, 73 soignantséducateurs; 70 managers) Matériel : MBI (Dion, 1994 ; Maslach et Jackson, 1986) Procédure : envoi dossiers contenant des questionnaires dont le MBI. 30% de réponses

13 Résultats Des niveaux de burnout différents selon la nature de la relation (p <.05) Surveillants rapportent des niveaux les plus sévères que les soignants-éducateurs (post hoc, p <.0001) Des niveaux de burnout différent selon la victimisation (p <.05) Sujets agressés (physique ou verbale ) rapportent des niveaux de burnout supérieurs à ceux des sujets non agressés (p <.001)

14 Discussion Des niveaux de burnout importants dans notre population; Contrairement aux études: ce sont les professionnels qui ne sont pas dans une relation de soins qui rapportent les niveaux les plus élevés, Pourquoi? Les victimisations augmentent les niveaux deburnout,pourquoi?

15 Une souffrance du travail ou une souffrance au travail? Interroger le travail? Interroger la relation? Une pathologie de la relation dans le travail? Au-delà de ces considérations: Que faire? Quelles prises en charge des sujets en souffrance- individuelle, collective?

16 Que faire face à la détresse des professionnels : Quelles prises en charge?

17 Préalable Aborder la prise problème épineux : en charge est un Les souffrances se développent dans une structure (professionnelle, familiale, etc.) la responsabilité semble engagée ; de cette structure, nous Or, la demande est individuelle mais le psychologue/médecin n a pas toujours des moyens d action sur la structure (entreprise).

18 garder à l esprit que les facteurs relatifs au travail et à l organisation de l entreprise jouent un rôle important dans cette souffrance Qu ils en maintien! sont parfois un facteur de Il faut articuler, lorsque cela s'avère possible, la prise en charge autour de deux dimensions : prévention et thérapie.

19 Prévention La prévention primaire vise : à identifier les sources et l'intensité du stress chez les professionnels À les réduire ses sources de stress à travers des actions organisationnelles et managériales. Nécessité de généraliser des indicateurs (questionnaires, entretiens, etc.)

20 La prévention secondaire s'attèle à aider les professionnels à gérer de manière moins nocive les exigences et contraintes du travail par le biais des actions de formations et de concertations. Psychologues, sociologues et ergonomes interviennent plus particulièrement sur les phases préventives.

21 Psychothérapie Lorsque le professionnel est en situation de souffrance psychique, la prise en charge thérapeutique est une nécessité. Psychologues et médecins sont les professionnels compétents. La prise en charge psychothérapeutique d'inspiration émotionnelle, cognitive et comportementale (TCC), est une indication de choix (Boudoukha, 2009).

22 TCC Elle s articule autour de trois grands axes L apprentissage de modalités de relaxation ; Un travail psychothérapique sur les pensées. Il vise à l adoption d un regard nouveau sur ses événements de vie personnels et professionnels ; Un travail psychothérapeutique sur l Assertivité. Il permet de développer des compétences sociales pour ne plus souffrir de la relation à l autre.

23 Conclusion

24 Des souffrances en milieu toujours plus importantes : de travail Un sentiment d'isolement, d'abandon ; Une perte de sens ; des modalités relationnelles pathogènes ; d'exclusion, Une nécessité de prise en charge psychologique! Des nouvelles psychopathologies de notre société occidentale-post post- industrialisée? Comment interrogent- elles notre société?

25 Quelques références Boudoukha, A. H. (2009). Burn-out et traumatismes psychologiques. Paris : Dunod. Bradley, W. B. (1969). Community-based treatment offenders. Crime and Delinquency, 15(3), Cox, T. (1978). Stress. Baltimore : University Park Press. for young adult Dion, G., & Tessier, R. ( ). Validation de la traduction de l'inventaire d'épuisement professionnel de Maslach et Jackson. Revue Canadienne des Sciences du Comportement, 26, Maslach, C., & Schaufeli, W. B. (1993). Historical and conceptual development of burnout. In W. B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marck (Eds). Professional Burnout: Recent developments in the theory and research (pp. 1-6). Washington: Taylor and Francis. Organisation Mondiale de la Santé OMS. (1994). CIM-10. Classification internationale des troubles mentaux et du comportement : Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic. Genève : OMS.

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