Augmenter l Accès aux MLDA Réversibles pour les Adolescents et les Jeunes en Afrique de l Ouest: C est Important et Réalisable

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1 Augmenter l Accès aux Réversibles pour les Adolescents et les Jeunes en Afrique de l Ouest: C est Important et Réalisable Rouguiatou Diallo Directrice Régionale du Projet, AgirPF Conférence Régionale pour l Afrique de l Ouest sur la Santé Sexuelle et Reproductive des Adolescents et des Jeunes Dakar, Sénégal Janvier 2014

2 Utilisation des Méthodes Modernes et à Longue Durée d Action () Réversibles en Afrique TPC moderne = 8% Besoins non satisfaits = 24% TdF = 5.4 Afrique de l Ouest 0% 1% réapprovision ner 7% Traditionelles 6% TPC moderne = 23% Besoins non satisfaits = 28% TdF = 5.1 2% Afrique de l Est 1% réapprovision ner 20% 86% 71% Traditionelles 6% TPC moderne = 58% Besoins non satisfaits = 16% TdF = 2.5 Afrique Australe 14% 1% TPC moderne = 44% Besoins non satisfaits = 14% TdF = 3.1 Afrique du Nord 1% LARCs (IUD) 18% 42% réapprovisio nner 43% 50% réapprovisio nner 25% Traditionelles 0% Source: World Contraceptive Use 2011, UN Population Division, Data for women married or in union. Traditionelles 6%

3 Utilisation de la PF au Burkina Faso, Côte d Ivoire, Mauritanie et Niger 0.2% Burkina Faso 3.7% réapprovision ner 11.1% Cote d Ivoire 0.1% 0.3% réapprovision ner 12.1% Traditionelles 1.2% Traditionelles 5.7% 83.8% 81.8% 0.0% Mauritanie 0.8% réapprovision ner 3.8% Traditionelles 2.8% 0.1% Niger 0.4% réapprovision ner 11.7% Traditionelles 1.7% 92.6% 86.1% Source: DHS: Burkina Faso 2010; Cote d ivoire 2011/12; Mauritanie 2000/01; Niger Data pour femmes mariées, âgées de

4 Méthodes Contraceptives Utilisées au Burkina Faso par les Femmes Jeunes et Adolescentes L ensemble des s, femmes mariées, âgées de L ensemble des s, femmes mariées, âgées de Traditionnelles 7.5% Sterilization 1.2% DIU 1.9% TCP moderne= 15% TCP moderne= 15% Implants 21.1% Traditionnelles 5.7% Sterilization 0% Implants 17.8% DIU 0.6% Injectables 38.5% Préservatifs masculin 9.9% Pilules 19.9% Injectables 38.9% Préservatifs masculin 15.3% Pilules 21.7% L ensemble des s, femmes mariées, âgées de Traditionnelles 6.1% Injectables 25.8% Sterilization 0.0% DIU 0.0% Pilules 16.7% Implants 9.1% L ensemble des s, femmes non-mariées, âges Injectables 3.8% Traditionnelles 2.6% Sterilization 0.0% TCP moderne= 6% TCP moderne= 49% DIU 0.0% Implants 0.4% Pilules 8.2% Préservatifs masculin 42.4% Préservatifs masculin 84.9% Source: DHS: Burkina Faso 2010.

5 Caractéristiques Clés des Réversibles: DIUs et Implants Presque toutes les femmes peuvent les utiliser Extrêmement efficace Pratiques et appréciées Fournissent une protection sur plusieurs années Ce n est pas obligatoire de les utiliser pendant toute la durée de validité de la Utilisateur-indépendant et coït-indépendant Prestataire-dépendent (pour commencer ou arrêter l utilisation) Possible de les offrir par les prestataires de niveau intermédiaire Facilement, avec un retour à la fertilité prompt

6 Presque Toutes les Adolescentes et Jeunes Femmes Peuvent Utiliser les Réversibles: Mariées ou Non, Avec ou Sans Enfants. Selon les critères de recevabilité de l OMS pour les s contraceptives, les catégories qui peuvent utiliser les DIUs et implants sont: Les femmes de tout âge, y compris les adolescentes et jeunes femmes. Les femmes qui ont eu un enfant, ou qui n ont pas eu un enfant. Les femmes qui sont mariés, ou non-mariées. Aux États-Unis les critères de recevabilité du CDCP en 2013 sont les mêmes Le Collège Américain De Gynéco-Obstétrique a déclaré les comme étant des s «de première ligne» pour les jeunes femmes "Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande à ses membres d encourager les adolescents de ans à considérer le DIU et les implants comme les meilleures s pour prévenir les grossesses répétées a intervalle court, et l'avortement chez les jeunes femmes." ACOG Committee Opinion #539, Obstet. Gynecol., 2012; 120(4):

7 Efficacité Absolue et Relative des MDLA Réversibles Toutes Methodes Implant Stérilisation masculine 1.5 Stérilisation féminine 5 DIU Injectable 60 Pilule 90 Préservatif masculin 180 Retrait Source: Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011; (83). Nombre de grossesses non planifiées pendant la première année d utilisation pour 1000 femmes 0.5 (1 par 2000 women) 8 (Cu-T)

8 Difficultés d Accès pour les Jeunes et Adolescents Les normes socio-culturelles pour les adolescentes et jeunes femmes Les jeunes mariées ne devraient pas utiliser la PF, les jeunes non-mariées ne devraient pas avoir besoin de la PF. Facteurs liés aux prestataires Préjugés des prestataires contre l offre services PF aux adolescentes et jeunes femmes Préjugé ou ignorance? Par exemples des prestataires croient incorrectement que: On n utilise pas les DIUs pour les femmes sans enfants (faux) L utilisation du DIU provoque les MST ou VIH (faux) L utilisation de DIU cause la stérilité (faux) Facteurs liés au système de santé Les programmes de PF ne sont pas orientés vers la prestation de services pour les adolescentes et femme non-mariées La qualité et régularité des prestations de services est généralement moindre pour les. Les frais sont souvent typiquement plus élevés que pour les autres s

9 Interventions à Fort Impact qui Influent sur l Accès et l Utilisation des Réversibles dans les programmes de SR/PF en Afrique Le transfert des tâches aux agents de santé primaires et intermédiaires L utilisation de prestataires dédiés aux Réversibles Les services mobiles L intégration avec les autres services les journées spéciales de PF La franchise sociale Les partenariats public-privé Le renforcement des capacités du secteur public Équipement, compétences, formation en counseling, supervision

10 Taux d Utilisation des Implants Pays et catégorie Utilisation de l implant (TPC) Burkina Faso, femmes qui ont une éducation secondaire 6.7% Burkina Faso, ensemble urbain 6.4% Burkina Faso, femmes âgées de % Niger, femmes qui ont une éducation secondaire 1.7% Niger, ensemble urbain 1.2% Niger et Cote d Ivoire, femmes âgées de % / 0.0% Niger et Cote d Ivoire, femmes âgées de % / 0.3% Mali, femmes âgées de % Mali, femmes âgées de % Rwanda, femmes qui ont une éducation secondaire 8.9% Source: Les études démographiques et sanitaires (EDS) respectifs plus récents. Notes: Rwanda: Moderne TCP (MTCP) 40% / implant TCP 6.3%; Burkina Faso: MTCP 15% / implant TCP 3.4%; Mali MTCP 10% / implant TCP 2.5%; Niger: MTCP 12% / implant CPR 0.3%; Cote d Ivoire: MTCP 12.6% / implant TCP, 0.2%

11 Photo by M.Steiner/FHI Photo by E. Uphoff/EngenderHealth Accès Accru à une PF Variée et Efficace: un Défi Sanitaire, mais aussi une Question d Equité et de Justice Sociale Plus de 12,000,000 de femmes mariées entre ans en Afrique de l Ouest ont des besoins nonsatisfaits de contraception moderne Le risque de décès maternel, calculé sur toute la durée de vie, est de 1 sur 39 en Afrique subsaharienne c est encore plus élevé en Afrique de l Ouest (1 sur 3,800 parmi les pays industrialisés) Pour chaque décès maternel, il y a cas de morbidité sérieuse (par exemple la fistule) Ces risques sont encore plus élevés parmi les jeunes femmes et adolescentes, où le TPC moderne est bas. L accès à la PF et aux est bas en Afrique de l Ouest et encore plus bas chez les adolescentes et jeunes femmes Sources: AGI/UNFPA, Adding It Up: Costs and Benefits of Contraceptive Services, June 2012; WHO Fact sheet #348, Maternal mortality, May 2012

12 Augmenter l Accès aux Réversibles pour les Adolescentes et Jeunes Femmes: c est Important et Réalisable! Les programmes doivent s inscrire dans le cadre du respect des droits de la cliente en offrant le choix d une gamme complète de s Il faut des programmes et prestataires de services «adaptés à la jeunesse» L assurance de la qualité doit couvrir le counseling, suivi, gestion des effets secondaires et l accès fiable aux services d insertion et de retrait Il y a plusieurs pratiques à fort impact en Afrique qui peuvent être utilisées en Afrique de l Ouest en les adaptant au contexte : Le transfert des tâches aux prestataires de niveau primaire est clé Les prestataires spécialisés, les services mobiles, le franchisage social Le renforcement de capacités au niveau du secteur public

13 Augmenter l Accès aux Réversibles pour les Adolescentes et Jeunes Femmes: c est Important et Réalisable! Les services de PF et les doivent être accessibles pour tous. Demandons nous alors: «Pourquoi est-ce que ce droit essentiel de base, dont l impact positif est a la fois économique et social, n est pas fourni gratuitement dans nos pays?» Merci beaucoup!