La sécurité du patient en médecine générale

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1 La sécurité du patient en médecine générale

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3 Jean Brami et René Amalberti La sécurité du patient en médecine générale

4 Jean Brami René Amalberti ISBN-13 : Springer Paris Berlin Heidelberg New-York Springer-Verlag France, Paris, 2010 Imprimé en France Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionné par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emplois. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Maquette de couverture : Nadia Ouddane Mise en page : Graficoul Eure Impression : Imprimerie Barnéoud - Bonchamp-lès-Laval Dépôt légal : novembre N d imprimeur : Imprimé en France

5 Remerciements Les auteurs tiennent à remercier chaleureusement Pierre-Louis Druais qui leur a fait l honneur et l amitié de rédiger la préface, Nicolas Gombault qui a contribué à ce livre en rédigeant le chapitre juridique ainsi que Bruno Bally, Jacques Birgé, Françoise Bouzitat, Philippe Michel, Jean-Jacques Ormières, Jean-Luc Quenon, Christian Sicot et Zoé Thoux, qui ont accepté de relire ce manuscrit. Ils ont permis, par leurs commentaires, leurs critiques et leurs suggestions, d améliorer la qualité de cet ouvrage.

6 Préface Les évolutions de la médecine générale, tant sur le plan professionnel qu universitaire, résultent d une réflexion conduite par les acteurs mêmes de la discipline. Depuis plus de vingt ans, des médecins généralistes construisent les contenus et l enseignement de la médecine générale en tenant compte à la fois des évolutions des demandes des patients et du système de soins. Exercer la médecine générale requiert des compétences dans cinq champs d activité : une démarche clinique et ses savoirs spécifiques, la communication avec les patients et leur entourage, la gestion de l outil professionnel, les relations coordonnées avec l environnement professionnel, les institutions sanitaires et sociales et les savoir-faire contribuant au développement et au rayonnement de la discipline de médecine générale. Tous ces éléments font partie intégrante de ce qu il est convenu de nommer l innovation médicale. L émergence des actes de haute technicité, la judiciarisation au sein du système de santé, la prise en compte des objectifs «assurantiels» conduisent à une approche plus individuelle de la responsabilité médicale en France. L ouvrage coécrit par Jean Brami et René Amalberti nous montre comment, face la complexité de la pratique médicale, il est nécessaire d intégrer la notion de sécurité des soins. Si la sécurité des soins n accompagne pas l innovation médicale, nous devons craindre que le progrès s efface au profit de l incident ou de l accident. Les auteurs nous invitent à considérer, que la compétence technique et procédurale ne suffit pas à remplir nos missions et qu une organisation efficiente de l entreprise médicale est indispensable. Ils nous appellent à une prise de conscience et à une identification des facteurs humains qui interviennent dans la construction du risque. Les connaître, c est permettre de les anticiper et de les optimiser par la mise en place de procédures d autant plus inéluctables que la complexité de la pratique en médecine générale est constante. L article L du Code de santé publique spécifie que : «afin de dispenser des soins de qualité, les établissements de santé, publics ou privés sont tenus de disposer des moyens adéquats et de procéder à l évaluation de leur activité.» Je remercie Jean Brami et René Amalberti d avoir fait le choix d une approche qui nous aide à conceptualiser ce que souvent nous faisons au quotidien. Les auteurs nous éveillent à la prise de conscience qu entre savoirs et expérience, une lente construction

7 VIII La sécurité du patient en médecine générale des compétences s effectue dans le temps, que nous devons ajouter des étapes pour analyser nos modes de fonctionnement et nos automatismes, identifier les déterminants de notre démarche décisionnelle le plus souvent en «avenir incertain» et repérer les «indicateurs du risque». Ainsi, loin de générer des peurs, l ouvrage est informatif, nous conduit à une réflexion tranquille sur nos activités et nous incite à anticiper la survenue potentielle d événements indésirables graves. En complément du Référentiel métier Médecine Générale, cet ouvrage est fondateur d un nouveau pan de la discipline : il ouvre des pistes pour compléter le contenu de son enseignement et élaborer des projets de recherche en soins primaires qui contribueront à l amélioration de la qualité des soins délivrés aux patients. Professeur Pierre-Louis Druais Président du Collège national des généralistes enseignants

8 SOMMAIRE Préface... VII Introduction... 1 Chapitre préliminaire Trois histoires cliniques... 7 Qu auriez-vous fait?... 7 Que répondent vos collègues? Quelles leçons peut-on tirer de ces histoires? PREMIÈRE PARTIE : CONNAÎTRE LES BASES Chapitre I Pour commencer, quelques définitions et repères indispensables Qualité et Sécurité Erreur et événement indésirable Événements indésirables graves (EIG) versus presque événements Événements indésirables graves évitables et non évitables Chapitre II Aux origines de la sécurité. Prise de conscience dans l industrie et les transports Les premières catastrophes dans l histoire de l industrie La fin des fausses idées sur l erreur humaine Les leçons de l aéronautique pour une approche plus réaliste de l erreur humaine Les nouveaux concepts de sécurité développés en médecine Chapitre III La reconnaissance de la sécurité dans le domaine de la santé Les enquêtes nationales de prévalence des événements indésirables graves à l hôpital Le rapport de l Institut of Medicine aux États-Unis «To err is human» et l affirmation du rôle de leader des États-Unis sur le thème de la sécurité des patients (patient safety) Le Royaume-Uni Les autres pays européens... 49

9 X La sécurité du patient en médecine générale L Organisation mondiale de la santé et la Communauté européenne L organisation des systèmes de santé et les spécificités des politiques de sécurité Chapitre IV La sécurité du patient comme futur enjeu de la médecine générale Fréquence et nature des événements indésirables en médecine générale Un sujet nouveau et mal cerné Différents types d événements indésirables graves Causes profondes de survenues des EIG Définition ambiguë de l erreur en médecine générale Le point de vue de la psychologie cognitive : pourquoi les médecins font-ils des erreurs? DEUXIÈME PARTIE : DANS LA PRATIQUE, COMMENT S Y PRENDRE? Chapitre V Apprendre à analyser les événements indésirables 79 Quelques définitions utiles à l analyse des risques L analyse par la méthode des barrières L analyse par la méthode de l arbre des causes Le modèle cadre de Reason (modèle du fromage suisse, ou modèle des plaques) L analyse par la méthode ALARM, plutôt réservée aux EIG dans les hôpitaux Les méthodes spécifiques à l analyse des EIG en exercice de ville Chapitre VI Expérimenter les méthodes La boum dans une maison isolée Le nodule perdu de vue La pneumopathie méconnue Une histoire qui se termine mal Chapitre VII Changer le regard sur l erreur Les deux victimes de l erreur : le patient et le médecin Sortir de la culpabilité Comment s excuser Augmenter la transparence : déclarer les événements indésirables

10 Sommaire XI Chapitre VIII Se former et exercer différemment pour améliorer la sécurité Former les futurs généralistes au thème de la sécurité des patients Les revues de mortalité-morbité (RMM) en médecine générale Faire évoluer l exercice professionnel vers une logique plus collective : les maisons médicales Chapitre IX Dix recommandations pour une médecine générale plus sûre Recommandation 1 Inscrire la sécurité des patients au fronton du cabinet médical Recommandation 2 Tout mettre en œuvre pour éviter l erreur Recommandation 3 Écouter attentivement le patient Recommandation 4 Donner au patient la possibilité de devenir un acteur important de sa propre sécurité Recommandation 5 Comprendre le système dans lequel le médecin évolue Recommandation 6 Partager entre pairs l expérience des erreurs, s en servir comme base de formation médicale continue (FMC), revue de mortalité-morbidité (RMM) et évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Recommandation 7 Relever et déclarer les événements indésirables Recommandation 8 Écouter sans a priori les retours critiques des pharmaciens, des infirmiers et des autres professionnels de santé Recommandation 9 Ne pas hésiter à contredire les affirmations d un médecin en situation hiérarchique forte Recommandation 10 Gérer le temps et savoir passer la main quand il le faut

11 XII La sécurité du patient en médecine générale Chapitre X Quand toutes les barrières ont cédé (chapitre rédigé par Nicolas Gombault) Responsabilité civile, pénale et ordinale du médecin Éviter les plaintes rejoint souvent une meilleure qualité et une sécurité de travail Chapitre XI Conclusions Chapitre XII Cent et une lectures commentées pour aller plus loin Index