La fatigue myocardique lors des épreuves d endurance
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- Franck Larouche
- il y a 6 ans
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1 La fatigue myocardique lors des épreuves d endurance Stéphane Doutreleau Service de Physiologie UM Sports et Pathologies Laboratoire HP 2 CHU de Grenoble
2 QCM pré-test La fatigue myocardique A.est systématique B.est principalement secondaire à la durée de l exercice C.est responsable d œdème pulmonaire chez l athlète D.est réversible en une semaine E.s accompagne d une élévation des troponines
3 La sollicitation cardiovasculaire à l effort REPOS Fc = 48/min Qc = 5 l/min EFFORT MAXIMAL (330 w) Fc = 170/min Qc = 25 l/min
4 La fatigue myocardique Middleton N. MSSE 2006
5 La fatigue myocardique - VG Oxborough D. Circ Cardiovasc Imaging 2011
6 fatigue myocardique - VD FR VD de 47 à 39 % TAPSE de 22 à 19 mm La Gerche A. Heart 2008
7 fatigue myocardique - VD Oxborough D. Circ Cardiovasc Imaging % en moyenne Allongement du délai électro mécanique
8 Un stress pariétal ventriculaire La Gerche A. MSSE 2011
9 Étude IRM repos-effort avant et après une course longue distance 14 sportifs IRM avant et après course de 150 km en vélo (1000 m D+) Repos et 3 paliers de 4 min 40 % 70 % 90 % de la PMax Mesure des volumes ventriculaires, des Claessen G, MSSE 2014
10 Résultats Ventricule gauche Ventricule droit Claessen G, MSSE 2014 Fraction d éjection (%) 73% 68 % Volume éjection (ml) Débit cardiaque (l/min) Fréquence cardiaque (bpm) Conservation de la FE VG Dilatation progressive et altération de la FE du VD Couplage ventriculo-artériel Inchangé dans le VG Diminué dans le VD (= découplage)
11 En résumé Le cœur est un muscle fatigable L amplitude des variations n est pas majeure Mesures faites après l exercice Le VD semble plus sensible que le VG
12 Durée vs intensité N=10 sujets jeunes Stewart G J Physiol à 235 w (au dessus du SV 1 ) 120 à 175 w (en dessous du SV 1 ) Même dépense énergétique +++ Même travail myocardique +++
13 Durée vs intensité Stewart G J Physiol 2016 Strain à l exercice Écho d effort à charge modérée
14 Durée vs intensité Stewart G J Physiol 2016
15 Durée vs intensité Stewart G J Physiol 2016
16 En résumé L intensité semble plus péjorative que la durée pour la fatigue myocardique Ventricule droit plus sensible «Lien» troponine fatigue?
17 Pour des durées encore plus longues. Durée : 126 h (99-142h) Intensité : 40 à 50 % de la VMA Tor des géants 330 km m de D+ n = 15 hommes (46 ans en moyenne) Maufrais C. Am J Phsyiol Heart Circ évaluations : Avant Au km 148 À l arrivée
18 Evolution bi-phasique Maufrais C. Am J Phsyiol Heart Circ 2016
19 Evolution bi-phasique Aucun indice de fatigue myocardique même pour le ventricule droit Diminution de la postcharge et des RVS Hypervolémie (course longue durée + altitude)
20 Tout le monde? AUCUNE FATIGUE MYOCARDIQUE Kim J. Heart coureurs loisirs course de 10 km Groupe ans Groupe ans Groupe ans
21 Conclusion La fatigue myocardique est probablement physiologique Pas de traduction clinique Intensité >> durée VD >> VG Transitoire et réversible (24 à 48h) Variations individuelles +++ Continuum avec le cœur de l endurant vétéran Dilatation des cavités cardiaques mais surtout le cœur droit +++ Pathologies?
22 QCM post-test La fatigue myocardique A.est systématique FAUX B.est principalement secondaire à la durée de l exercice C.est responsable d œdème pulmonaire chez l athlète D.est réversible en une semaine FAUX E.s accompagne d une élévation des troponines VRAIE FAUX FAUX
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