Histoire d un parcours

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Violette St-Louis
il y a 6 ans
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1 M.., né le 6/12/2005 Histoire d un parcours

2 Motif de consultation 7 ans 3, en CE1 Adressé par la psychologue scolaire pour des difficultés graphiques Bonnes compétences verbales, difficultés visuo-spatiales Pas d ATCD. Développement psychomoteur : RAS, difficultés graphiques en maternelle, CP : diff. lecture et écriture, manque de maturité, besoin de bouger Bilan psychomoteur : M-ABC : -1,7 DS (dextérité 5 e -15 e p : lenteur et imprécisions; maîtrise de balles >15 e p, équilibres15 e p : manque d ajustement postural) BHK : -1 DS (coût, lenteur, lettres grandes et mal formées) Corkum : absence de stratégie, fatigabilité, défaut de précision visuo-attentionnelle => Difficultés visuo-spatiales avec composante visuo-attentionnelle => Dextérité manuelle peu précise et coûteuse => PEC: graphisme, compétences visuo-spatiales et coordinations fines => Bilan ophtalmologique et orthoptique conseillé

3 Nouveau bilan psychomoteur, 8 ans 9, début CM1 M-ABC : -0,8 DS : dextérité >15 e p, maîtrise de balles 15 e p, équilibres 5 e -15 e p avec diff. d ajustement postural, manque de précision BHK : -2,1 DS. Lenteur, écriture grande, retouches, manque de fluidité Rey : -3 DS (copie), -1,1 DS (mémoire) Impulsivité, fatigabilité, appréhension échec ++ => Déficit visuo-constructif, coût en motricité fine et graphisme => PEC : impulsivité, attention, gestion de la difficulté, graphisme => Demande avis Réseau TAP

4 BHK, CE1 BHK, début CM1

5 Rey copie, septembre 2014 Rey, mémoire (-90 )

6 Evolution et parcours Décembre 2013 Progrès mais discontinuités, meilleure confiance en lui, impulsivité, distractibilité, fatigabilité Fenêtre thérapeutique Début PEC orthophonique Difficultés spécifiques? Septembre 2014 Nouveau bilan psychomoteur: impulsivité, déstabilisé par la difficulté, difficultés praxiques, graphiques, visuo-spatiales Proposition consultation réseau TAP sur l attention Mars 2015 Consultation réseau TAP avec le Dr Chatriot Proposition consultation au Centre Référent du KB

7 Consultation médicale au réseau. 9 ans 3. mi CM1. Adressé pour évaluation de troubles de l attention. Suivi : 2 x ortho depuis 18 mois et 1x psychomot depuis 1 an ATCD : césarienne pour fibrome. PN 3200g. DO mère Plainte parents : «ne tient pas en place, depuis toujours» Ecole : Leurs mots (Equipe éducative de janvier CE2) A du mal à entrer dans l activité/ à choisir entre plusieurs démarches Manque d autonomie/ a besoin d aide pour s organiser/les aides ne suffisent pas Difficultés à l écrit ++ (fait la moitié de ce qui est attendu) Fatigable, se concentre une dizaine de minutes au maximum S éparpille très facilement à l oral aussi Se plaint, semble avoir du mal à être épanoui Rencontre des problèmes pendant la recréation Assez solitaire car souvent en conflit

8 Bilans psychométrique et orthophonique WISC IV o ICV : 112 Similitudes : 16 ; Compréhension : 11 ; Vocabulaire : 9 o IRP : 109 Cubes : 8 ; IDC : 15 ; Matrices : 11 o IMT : 103 MC : 12 ; SLC : 9 o IVT : 78 Code : 4 ; Symboles : 8 Bilan Orthophonique février CM1. o Lecture : ( Maxence ou l accès au sens) Déficit : voie d assemblage (inversions, tr séquençage, graphies complexes et adressage++ / Compréhension déficitaire o Dictée (niveau CM1. Chronodictée) Déficit phonétique (confusions, déficit conscience phonétique)/oubli de syllabes/graphies non connues( s/ss, g/gu) TLE sévère, rééducation 2 fois/semaine à poursuivre

9 Consultation (suite) inattentif, impulsif, a du mal à maintenir son attention (fin CS) un peu dans le déni attention motrice EDA : 2 erreurs tr praxiques modérés : SM faibles et cycloïdes difficiles. écriture impulsive TLE ++ : Odedys : - 3et/-1,5et. Lecture très lente (3 30!). Niveau CE1. 7erreurs. Compréhension CE1. Impact des troubles de l attention DO -2 et CE2 DSMIV : Inattention 5+ et HA/impulsivité : 4 +(contraste avec discours) Conclusion : TLE + et tr attention. Adressé au Centre Référent du KB.

10 Dictée mars CM1.

11 Plaintes à l école et à la maison CMI : manque d autonomie, fatigabilité, Diff maths et à l écrit ++ CM2 : volontaire, progrès mise au travail et résolution problèmes écrit difficile, peu investi, photocopies difficultés apprendre par cœur/lecture/lenteur, fatigabilité, variable manque de confiance, évitement/ relations parfois conflictuelles conseil AVS => parents inquiets A la maison : cadre éducatif ok, attente parentale forte, aspects psychoaffectifs? se réveille tôt/ susceptibilité/ difficulté pour expliquer son raisonnement/ écrans

12 Parcours (suite) Décembre 2015 Points d évolution orthophonie et psychomotricité Fatigabilité ++ épreuves graphiques et visuoconstructives Avoir l avis d un spécialiste Continuer les prises en charge? Juin 2016 Neuropédiatre en libéral Restitution incomplète par les parents TDA/H Indication remédiation cognitive Rentrée 2016 Lien fréquent avec le collège Lenteur, agitation, difficultés d attention Gêne à l écrit Relations conflictuelles Absence d évolution du parcours de soin

13 Progrès en écriture BHK, CM2 (novembre) Qualité +1DS / Vitesse -1,6DS

14 Psychomotricité: actuellement Progrès : gestion difficulté, respect du cadre, stratégies d analyse visuo-spatiale Bénéficie des repères temporels, de la décomposition des consignes Sur le plan émotionnel : fragilité ++, impulsivité Agitation : approche sensori-motrice Difficultés d inhibition: jeux de planification, flexibilité mentale, contrôle moteur Imaginaire débordant, transitions difficiles => Jeune investi mais peine à se mobiliser en séance (fluctuant) => Famille investie mais ambivalence

15 Bilan Langage. Décembre ème Investi avec des réticences, distractible ni impulsif ni agité Plutôt éteint (joue sur écrans ++) LO (exalang) : Compréhension : -1,1 ET Jugement morphosyntaxique : -1,75 ET Connecteurs : -1,86 ET Lecture : Mots : -4,1 ET Réduction d énoncés : -4,36 ET Transcription : Déficit phonétique, usage (20 er) et grammaire (40 er) Persistance de troubles sévères du LE

16 Dictée Décembre ème.

17 Questions Délais au diagnostic de TDAH Part du TLE phonologique et visuoattentionnel Réticence et comportement ambivalent des parents : raison(s)? Persistance des troubles : LE++, tr attention et comportement (écrans?) malgré une PEC en psychomotricité et orthophonie de 4 ans Que proposer maintenant? Qu aurions nous pu faire? Quelle coordination des acteurs?

18 Hyper.

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