Hémorragie de la délivrance: démarche diagnostique. Philippe Marty, DESC réanimation, Bordeaux 2007
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- Claudette Lucile Lavergne
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1 Hémorragie de la délivrance: démarche diagnostique Philippe Marty, DESC réanimation, Bordeaux 2007
2 PLAN 1. Définition et généralités. 2. Physiologie de la délivrance. 3. Étiologies de l hémorragie de la délivrance. 4. Démarche diagnostique. 5. Conclusion.
3 1.Définition et généralités -Définition de l OMS: hémorragie d origine utérine survenant dans les 24 premières heures suivant la naissance et dont les pertes estimées dépassent 500 ml.
4 1.Définition et généralités -fréquent: 10% des accouchements. -première cause de mortalité maternelle: 1/ naissances. -morbidité maternelle importante. -démarche diagnostique facile.
5 2.Physiologie de la délivrance La délivrance physiologique doit réunir 4 conditions: -délivrance complète. -vacuité utérine complète. Rétraction -tonus utérin. =globe utérin -coagulation sanguine normale.
6 2.Physiologie de la délivrance La délivrance physiologique doit réunir 4 conditions: -délivrance complète. -vacuité utérine complète. Rétraction -tonus utérin. =globe utérin -coagulation sanguine normale.
7 Globe utérin? =Utérus durci et sous ombilical. Permet une hémostase physiologique.
8 3. Étiologies de l hémorragie de la délivrance 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? Mauvaise rétraction utérine Absence de globe utérin vaisseaux utérins béants A. Rétention placentaire totale. Délivrance artificielle 4. Autre B. Rétention placentaire partielle Révision utérine
9 3. Étiologies de l hémorragie de la délivrance 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? 4. Autre Mauvaise rétraction utérine Absence de globe utérin vaisseaux utérins béants Facteurs favorisants: -travail prolongé:épuisement -surdistension utérine -multiparité -Age maternel >39 ans, Obésité -Uterus fibromateux -Utilisation récente de tocolytique -Anesthésie profonde / halogénés
10 3. Étiologies de l hémorragie de la délivrance 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? 4. Autre Troubles de la coagulation: -CIVD -Fibrinolyse Situations favorisantes: -Prééclempsie -HRP -Rétention œuf mort in utero -Infections graves -Embolie amniotique
11 3. Étiologies de l hémorragie de la délivrance 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? 4. Autre A. Inversion utérine: circonstances favorisantes: -atonie utérine -traction sur le cordon pdt délivrance -pression abdominale excessive B. Anomalie de clivage placenta/utérus: -adhérence anormale. -anomalie topographique. C. Rupture utérine
12 Adhérence anormale Placenta accreta/percreta. 1.physiopathologie: -villosités pénètrent épaisseur myomètre. absence de plan clivage placenta/utérus délivrance naturelle impossible délivrance artificielle impossible
13 Adhérence anormale Placenta accreta/percreta. 2.Risque= déchirure placentaire 3.Facteurs de risque= altération muqueuse utérine: -utérus cicatriciel -ATCD aspiration/curetage
14 4. Démarche diagnostique 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? 4. Autre Examen minutieux du placenta après la délivrance SYSTEMATIQUE Assurer la vacuité utérine si besoin délivrance artificielle/révision
15 4. Démarche diagnostique 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? Assurer la contraction utérine: -perfusion d ocytociques -massage utérin 4. Autre
16 4. Démarche diagnostique 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? 3. Coagulation? 4. Autre Recherche systématique de trouble de la coagulation: -si hémorragie de la délivrance -si risque de trouble de la coagulation
17 4. Démarche diagnostique 1. Vacuité utérine? 2. Tonus utérin? Assurer intégrité de la filière génitale EXAMEN sous valve du col et du vagin 3. Coagulation? 4. Autre
18 5.Conclusion 1.Démarche diagnostique simple: -vacuité utérine? -tonus utérin? -coagulation? -filière génitale?
19 5.Conclusion MAIS: -Hémorragie grave. -1 ère cause de mortalité maternelle -Stress+++ IMPORTANCE de la COLLABORATION ANESTHESISTE - CHIRURGIEN
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