Anthony Karabanow, MD

Transcription

1 Anthony Karabanow, MD

2

3

4 ECG QRS étroit Réponse ventriculaire irrégulière irrégulière Manque d'ondes P (remplacées par les ondes f)

5 La terminologie la FA paroxystique récidivante: se terminant spontanément en moins de 7 jours (généralement en moins de 24 heures) la FA persistante: > 7 jours la FA permanente: > un année

6 Présenta3on clinique Les palpitations La dyspnée La faiblesse Les étourdissements La capacité d'exercice réduite Accident vasculaire cérébral

7 Présenta3on clinique Des études de surveillance ont montré qu'environ 90 pour cent des patients ont des épisodes récurrents de FA 90 pour cent des épisodes ne sont pas reconnus par le patient

8 Physiopathologie Déclencheur: Décharge rapide à partir d'un lieu unique dans les veines pulmonaires Autres décharges focales L'instabilité autonomique

9 Physiopathologie Substrat: Remodelage électrique des oreillettes La fibrose L'inflammation Dilitation

10 Les facteurs de risque Âge Hypertension La maladie coronarienne* L'insuffisance cardiaque chronique La cardiopathie valvulaire L hyperthyroïdie L alcool Les maladies pulmonaires

11

12 La maladie coronarienne Pas une association commune Se produit dans 0,6% chez les patients ayant une maladie coronarienne stable (étude CASS '88) Une présentation peu fréquente d'un infarctus du myocarde

13 La maladie coronarienne J Am Coll Cardiol. 2000;36(4):1223: Élévation ou dépression > 2 mm du segment ST à l'ecg apparaît pour déterminer quels patients sont à risque d'infarctus du myocarde. Les patients sans d'importantes modifications du segment ST sont à très faible risque d'im.

14 La cardiopathie valvulaire Am J Cardiol. 1996;77(1):96: Il y a une prévalence élevée dans les cardiopathies rhumatismales: sténose mitrale et régurgitation mitrale et régurgitation tricuspidienne 70% sténose mitrale et régurgitation mitrale 52% sténose mitrale 29% régurgitation mitrale 16%

15 Alcool Fibrillation auriculaire survient chez jusqu'à 60% de buveurs de binge Augmentation du risque parmi les buveurs excessifs

16 Évalua3on Est- ce la fibrillation auriculaire représente une urgence? Échocardiogramme Radiographie thoracique TSH Les enzymes cardiaques sont inutiles

17 Cas d'urgence Critères: l'ischémie actif ICC sévère hypotension sévère

18 Cas d'urgence Nécessite une cardioversion d'urgence: 120 à 200 joules pour les appareils biphasique et 200 joules pour les appareils monophasiques

19 Le traitement Contrôler le rythme Contrôler la fréquence Prévenir les AVC

20 Contrôler le rythme Il n'ya aucun avantage de la mortalité pour contrôler le rythme plus de contrôle de la fréquence Les anti- arythmiques doivent PAS être systématiquement utilisés

21

22 Contrôler le rythme Peut être nécessaire chez les patients avec des symptômes persistants malgré un contrôle de la fréquence On a besoin de coumadin pendant 1 mois avant et après la cardioversion: Les médicaments (la flécaïnide est le plus efficace) La cardioversion électrique

23 Contrôle de la fréquence La digoxine n'est pas un bon choix: Vagotonique Facilement surmontées par le ton adrénergique accrue Les médicaments préférés: Les bêtabloquants (aténolol, métoprolol) Les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)

24 La préven3on des AVC Tous les patients souffrant de fibrillation auriculaire sont à risque d'avc embolique (3-5% par an) Les patients atteints de la fibrillation auriculaire sont à risque d'avc plus sévère que ceux atteints de la maladie carotidienne La prévention des AVC doit être abordé chez tous les patients souffrant de la fibrillation auriculaire

25

26 La préven3on des AVC CHADS2 = 0 l'aspirine CHADS2 = 1 l'aspirine ou le coumadin CHADS2 > = 2 le coumadin

27 L'examen Lequel de ces bandes rythme suivant représente la fibrillation auriculaire?

28

29 L examen L'évaluation initiale d'un patient souffrant de fibrillation auriculaire comprend:

30 L examen Les trois éléments d'un traitement fibrillation auriculaire comprennent:

31 L examen Quel est le traitement approprié d'un patient présentant une hypotension grave et la fibrillation auriculaire?

32 L examen Comment calculez- vous le score CHADS2?

33 L examen Quel est le traitement approprié pour éviter ACV chez un patient avec: CHADS2 = 0 CHADS2 = 1 CHADS2 >= 2