ET SI C ÉTAIT UN PARKINSON? PRESENTATION MAIRIES URML GROUPE TRAVAIL PARKINSON 1

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Agathe Beauchamp
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1 ET SI C ÉTAIT UN PARKINSON? 1

2 1 La maladie de Parkinson La maladie de Parkinson est la maladie neuro-dégénérative la plus fréquente après la maladie d Alzheimer. Elle est aussi la 2 ème cause de handicap moteur d origine neurologique chez les personnes agées. 2

3 2 Epidémiologie En Martinique : Aucune étude épidémiologique n est disponible mais on évalue le nombre de malades à environ 2000 à l heure actuelle. En France métropolitaine : Le risque général de développer la maladie varie en fonction du sexe et serait de 2% pour les hommes et 1.3% pour les femmes. La prévalence (c est-à-dire le nombre de malades) serait d environ 1 % des sujets de plus de 60 ans. L Incidence de la maladie (c est-à-dire le nombre de nouveaux cas/an/habitant) serait de 14 nouveaux cas pour habitants/an (soit pour la martinique environ 56 nouveaux cas/an) L âge de début moyen de la maladie se situe entre 58 et 62 ans mais 80% des cas débutent entre 40 et 75 ans. 3

4 3 LA CLINIQUE QUAND SUSPECTER UN PARKINSON? LA TRIADE : Ralentissement : de la marche, des mouvements des mains, diminution de l'expression faciale, du clignement des yeux. Le patient le décrit souvent comme une sensation de blocage, de fatigue, voir même d'engourdissement. La micrographie et la perte du ballant d'un bras à la marche sont 2 signes typiques d'examen. Raideur : peut être visible sur la posture de repos (tête penchée en avant ou sur le côté). Fréquemment maximale le long du rachis, elle peut également affecter les membres, et se démasque à l'examen en cédant par accoups. Tremblement: lent, régulier et peu ample, le symptôme le plus connu. Présent uniquement au repos, il disparait lors du mouvement volontaire. Il peut être asymétrique et même absent (1/3 des cas). 4

5 QUAND SUSPECTER UN PARKINSON? (suite) Autres signes : - Asthénie chronique, - syndrome dépressif, - troubles du sommeil (insomnie chronique), - douleurs (souvent articulaires, prédominant sur les membres les plus atteints), - troubles digestifs, - troubles urinaires et sexuels, - troubles de l'odorat. 5

6 4 LE MECANISME PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALADIE DE PARKINSON Les noyaux gris centraux (NGC) sont des structures cérébrales profondes impliquées dans l élaboration et le contrôle du mouvement. La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative caractérisée par la perte progressive des neurones dopaminergiques dans certains de ces NGC. C est le déficit en dopamine qui en résulte qui est responsable des symptômes moteurs caractéristiques de la maladie. Des facteurs environnementaux et génétiques intriqués sont incriminés dans cette dégénérescence. 6

7 5 LE DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC CLINICO-PATHOLOGIQUE CLINIQUE - Signes positifs de la maladie - diagnostic différentiel ANATOMO-PATHOLOGIQUE - Recherche des Corps de LEWY - Imagerie (scanner) 7

8 TEMP au DaTSCAN : examen utilisant un radiotraceur ligand de la dopamine. Chez le sujet parkinsonien, hypofixation du radiotraceur au niveau des NGC. 8

9 5 CONSEQUENCES DE LA MALADIE COMMENT EVOLUE LA MALADIE DE PARKINSON? La maladie évolue en plusieurs stades dont les délais d apparition peuvent varier en fonction des individus. Le premier stade est l apparition de symptômes souvent unilatéraux ne gênant pas la vie quotidienne. Le stade II correspond à l apparition d une gêne dans les mouvements (en lien avec le tremblement et/ou la raideur et/ou le ralentissement. Les signes encore unilatéraux mais entraînant une gêne. Le troisième stade est celui de la bilatéralisation des symptômes, de la modification de la posture. Le patient garde néanmoins une autonomie complète dans les actes de la vie quotidienne. Le stade IV marque un handicap plus sévère, la marche est encore possible mais l autonomie est limitée. Des chutes peuvent survenir. Enfin, au stade V, la marche devient impossible et la perte d autonomie est complète. 9

10 6 LES ENJEUX ENJEUX DE SANTE L enjeu principal de la prise en charge est celle du maintien de l autonomie. Maintenir la qualité de vie ENJEUX ECONOMIQUES Sur le plan économique, le coût annuel moyen pour l Assurance Maladie est de 5827 euros/malade/an soit 520 millions d euros/an pour le seul régime général 10

11 7 LES TRAITEMENTS TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX Il n existe pas de traitement curatif de la Maladie de parkinson idiopathique On distingue deux périodes dans le temps thérapeutique A) Les dix premières années Le traitement médicamenteux pallie plus ou moins efficacement le déficit dopaminergique. 1 / Deux classes médicamenteuses sont principalement proposées : Les agonistes dopaminergiques non ergotés sous leur forme galénique retard La L Dopa 2 / Des neuro-protecteurs ont été récemment proposés 11

12 TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX (suite) B) Après 10 ans d évolution A ce stade évolutif de la maladie, des fluctuations motrices et des dyskinésies apparaissent et l efficacité des traitements initialement proposés s épuise. On peut alors proposer d autres thérapeutiques qui reposent sur une stimulation dopaminergique continue : La stimulation cérébrale profonde (dont les indications sont très strictes et qui nécessite une prise en charge en milieu hyperspécialisé) La perfusion d apomorphine (pompe sous-cutanée délivrant de l apomorphine en continue) La pompe à dopamine ou Duodopa 12

13 TRAITEMENTS INTERVENTIONNELS La stimulation cérébrale profonde est indiquée chez les patients présentant des fluctuations motrices et des dyskinésies. Dans la mesure où il s agit d une technique invasive (implantation d électrodes dans le cerveau), les indications sont restreintes. Seuls les patients présentant un handicap important peuvent en bénéficier. Seules des équipes hyperspécialisées sont habilitées à proposer cette alternative thérapeutique. 13

14 TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Kinésithérapie : Dès la découverte de la maladie, un suivi régulier vous aidera à maintenir et renforcer vos aptitudes motrices. Auto-rééducation : prolongez les effets de vos séances par la répétition personnelle des exercices enseignés par votre kinésithérapeute. Orthophonie : Un suivi vous est proposé en cas de trouble de l écriture, de la voix ou de la déglutition. Education thérapeutique : Un programme a été élaboré localement pour vous aider à mieux connaitre votre maladie afin de mieux l appréhender. Parlez-en avec votre médecin. 14

15 8 PRISE EN CHARGE Le médecin traitant est la personne ressource. La prise en charge s articule autour du patient : 15

16 16

17 Légende pour page avec visuel. Verum ad istam omnem orationem brevis est defensio. Nam quoad aetas M. Caeli dare potuit isti suspicioni locum, fuit primum ipsius pudore, deinde etiam patris diligentia 17

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