Clientèle privée 2013/2014. Aperçu de nos prestations

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1 Clientèle privée 2013/2014 Aperçu de nos prestations

2 Assurance obligatoire des soins (AOS) BASIS Assurance de base Traitements ambulatoires Étranger Médecins avec dipl. fédéral, chiropraticiens et personnel médical auxiliaire (logopédistes, infirmières, physiothérapeutes, etc.), sur ordonnance médicale Traitements ambulatoires et stationnaires en cas de maladies aiguës et en cas d urgence durant un séjour temporaire à l étranger Au lieu de domicile ou de travail Au sein de l UE/AELE: prestations selon le tarif social du pays de séjour (présenter la carte européenne d assurance-maladie) En dehors de l UE/AELE: jusqu au double du tarif pratiqué en Suisse (lieu de résidence) Traitements stationnaires en cas de maladies aiguës et en cas d urgence Protection juridique à l étranger Cure balnéaire Verres de lunettes / lentilles de contact Implants Médicalement indiquée et prescrite par un médecin titulaire du diplôme fédéral, dans un établissement de cure balnéaire reconnu Traitements médicaux et thérapies selon le tarif valable au lieu de traitement et CHF 10. par jour, max. 21 jours par année civile Max. CHF 180. par an jusqu à l âge de 18 ans Cure de convalescence Promotion de la santé Protection juridique santé Helsana Advocare PLUS Aide ménagère Soins à domicile (Spitex) Médicalement indiquée et prescrite par un médecin avec dipl. féd., pour guérison ou convalescence après une maladie grave, dans un établissement de cure reconnu en Suisse Prestations pour école du dos, cours de fitness, cours de relaxation, gymnastique prénatale, préparation à l accouchement, gymnastique postnatale, etc. Une protection juridique complète en cas de litiges avec des médecins, hôpitaux, assurances sociales et de responsabilité civile privée Sur ordonnance médicale et en cas d incapacité de travail totale Sur ordonnance médicale et effectués à domicile par des fournisseurs de prestations reconnus Au lieu de domicile Moyens auxiliaires Médicalement nécessaires et prescrits par le médecin Selon l ordonnance sur les moyens et appareils KidsCare Garde et soins d enfants malades Médecine complémentaire Prestations pour des traitements de médecine complémentaire effectués par des médecins diplômés et reconnus par la loi ou par des naturopathes/praticiens en médecine naturelle et thérapeutes reconnus par le Groupe Helsana. Acupuncture, médecine anthroposophique, thérapie médicamenteuse de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), homéopathie classique et phytothérapie, par des médecins avec formation continue reconnue, selon l OPAS. Médicaments Médicaments obligatoirement à charge des caisses-maladie Selon la liste des spécialités Médicaments non obligatoirement à charge des caisses-maladie (à l exception des médicaments de la LPPA, «Liste des préparations pharmaceutiques avec application spécifique») Maternité Examens de contrôle (7 avant / 1 après l accouchement) 8 examens de contrôle, 2 examens par ultrasons Conseil en allaitement (par des sages-femmes ou des infirmières spécialisées) 3 séances Cours de préparation à l accouchement (organisés par des sages-femmes) CHF 100. Traitement stationnaire Traitement ambulatoire (prestations comme pour la maladie) Assistance des personnes Sauvetage et transport, rapatriement Recherche Établissements médico-sociaux Soins dans des établissements médico-sociaux reconnus Au lieu de domicile Prévention Prise en charge des frais pour certains examens en vue du dépistage précoce Au lieu de domicile ou de travail de maladies ainsi que pour des mesures de prévention (p.ex. prestations pour vaccins). Effectués ou prescrits par un médecin. Rooming-in Participation aux frais de séjour / repas à l hôpital pour des personnes proches Formes de thérapies spéciales Hôpital (en Suisse) Psychothérapie non médicale par des psychothérapeutes reconnus, stérilisation, vasectomie, etc. Traitement dans un hôpital pour soins aigus reconnu selon la liste cantonale des hôpitaux Traitement dans un hôpital conventionné LAMal Groupe Helsana Séjour (confort de la chambre) Couverture intégrale en division commune d un hôpital dans toute la Suisse, au maximum jusqu à concurrence du tarif applicable dans le canton de domicile Couverture intégrale en division commune dans toute la Suisse Chambre à plusieurs lits Séjour dans une division supérieure à celle qui est assurée Transports Transports médicalement indiqués et nécessaires en ambulance, transports par les airs Sauvetages Divers 50 % des coûts, max. CHF 500. par année civile En Suisse: 50 %, max. CHF par année civile (sans les frais de recherche et de sauvetage) Traitements dentaires Dommages dentaires dus à un accident Au lieu de domicile ou de travail Hotline Nanny Service Soins aigus et de transition En cas d affections graves du système masticatoire En cas de maladie grave Orthodontie jusqu à l âge de 20 ans (p.ex. traitements d orthopédie maxillaire et de chirurgie maxillaire) Prise en charge d enfants en bonne santé en cas d hospitalisation d un des deux parents Prestations d hôtellerie pour les coûts d hébergement et de pension en cas de soins stationnaires aigus et de transition (couverture intégrale des prestations de soins) Au lieu de domicile ou de travail Au lieu de domicile ou de travail

3 Assurances complémentaires des soins TOP Le complément standard à l assurance BASIS SANA L assurance-maladie naturelle COMPLETA L assurance-maladie complète PRIMEO Prestations supplémentaires dans le domaine ambulatoire Couverture durant 12 mois, dans le monde entier. Au sein de l UE/AELE: participations aux coûts de l assurance sociale dès CHF Par des médecins non conventionnés (à l exception de la psychothérapie): 90 % Couverture durant 12 mois, dans le monde entier. Traitement ambulatoire ciblé à l étranger (à l exception de la médecine complémentaire): 90 %, au max. CHF par année. Au sein de l UE/AELE: participations aux coûts de l assurance sociale dès CHF Libre choix du spécialiste dans les cliniques partenaires d Helsana Pour les traitements ambulatoires ciblés, après garantie de prise en charge des coûts Frais d avocat et de justice jusqu à CHF par cas (Europe) / CHF (hors Europe) Frais d avocat et de justice jusqu à CHF par cas (Europe) / CHF (hors Europe) 90 %, max. CHF 150. par année 90 %, max. CHF 300. par année 90 %, max. CHF par année. Participation aux coûts non couverts ou partiellement couverts par l assurance de base. Max. CHF par cas (Europe), max. CHF par cas (hors Europe) 75 %, max. CHF 500. par année, max. CHF 200. par domaine. Pour les cours reconnus par le Groupe Helsana. 75 %, max. CHF 500. par année, max. CHF 200. par domaine. Pour les cours reconnus par le Groupe Helsana. Max. CHF par cas (Europe), max. CHF par cas (hors Europe) 90 %, max. CHF par année, selon la liste 90 %, max. CHF par année, selon la liste Max. CHF par année. Selon l ordonnance sur les moyens et appareils. Coûts excédant les limitations de l assurance de base. Traitement ambulatoire: 75 % des coûts. Traitement stationnaire: max. CHF par année Traitement ambulatoire: 75 % des coûts. Traitement stationnaire: max. CHF par année. 90 % pour les médicaments enregistrés par Swissmedic, 50 % selon la liste 75 % pour les médicaments de la médecine complémentaire Contrôles ultrasonographiques supplémentaires (cf. prestations en matière de prévention) 90 % pour les médic. enregistrés par Swissmedic, 75 % pour les médic. de la médecine compl. Contrôles ultrasonographiques supplémentaires (cf. prestations en matière de prévention) Illimité, à l étranger Jusqu à CHF , à l étranger Illimité, à l étranger Jusqu à CHF , à l étranger 75 %, max. CHF 500. par année, selon la liste 90 %, max. CHF 750. par année, selon la liste Max. CHF sur une période de trois ans pour les check-ups, selon la liste 75 %, jusqu à max. CHF par année, selon la liste 75 %, max. CHF par année, selon la liste 90 %, max. CHF par année pour les formes de traitement et de diagnostic innovantes, selon la liste Hébergement et prestations à titre de confort en cas de traitements ambulatoires Max. CHF 500. par année pour les trajets aller-retour pour se rendre chez un fournisseur de prestations 75 % des frais, max. CHF par année 75 % des frais, max. CHF par année Max. CHF 300. par année, selon la liste du Groupe Helsana

4 Assurances complémentaires d hospitalisation HOSPITAL ECO Division commune dans toute la Suisse* HOSPITAL PLUS HOSPITAL PLUS BONUS Division demi-privée dans toute la Suisse* HOSPITAL COMFORT HOSPITAL COMFORT BONUS Division privée dans toute la Suisse* HOSPITAL FLEX Libre choix de la division (hôtellerie et prestations médicales conjointement), toute la Suisse* Variante 1 Variante 2 CHF 500. par jour, max. 60 jours par année, en cas d urgence et de traitements ciblés à l étranger CHF par jour, max. 60 jours par année, en cas d urgence et de traitements ciblés à l étranger Couv. intégrale en cas d urgence, max. 60 jours par année. CHF par jour, max. 60 jours par année, en cas de traitements ciblés à l étranger. CHF 500. par jour, max. 60 jours par année, en cas d urgence et de traitements ciblés à l étranger CHF par jour, max. 60 jours par année, en cas d urgence et de traitements ciblés à l étranger CHF 30. par jour, max. 30 jours par année CHF 60. par jour, max. 30 jours par année CHF 90. par jour, max. 30 jours par année Option: CHF 100. par jour, max. 21 jours par année CHF 30. par jour, max. 30 jours par année (cures balnéaires et de convalescence ensemble: CHF 60. par jour, max. 30 jours par année (cures balnéaires et de convalescence ensemble: CHF 90. par jour, max. 30 jours par année (cures balnéaires et de convalescence ensemble: Option: CHF 100. par jour, max. 21 jours par année (cures balnéaires et de convalescence ensemble: max. 21 jours par année) CHF 30. par jour, max. 30 jours par année CHF 60. par jour, max. 30 jours par année CHF 90. par jour, max. 30 jours par année Option: CHF 50. par jour, max. 30 jours par année CHF 30. par jour, max. 30 jours par année (aide ménagère et soins à domicile ensemble: CHF 60. par jour, max. 30 jours par année (aide ménagère et soins à domicile ensemble: CHF 90. par jour, max. 30 jours par année (aide ménagère et soins à domicile ensemble: Max. 30 heures par année Max. 60 heures par année Max. 90 heures par année Forfait accouchement pour acc. à domicile CHF 500. Forfait accouchement pour acc. à domicile CHF si co-assurée si co-assurée CHF 50. par jour, max. 15 jours par année CHF 100. par jour, max. 15 jours par année Couverture intégrale en div. commune d un hôpital en Suisse* Couverture intégrale en div. demi-privée d un hôpital en Suisse* Couverture intégrale en div. privée d un hôpital en Suisse* Couverture intégrale en division commune, demiprivée et privée dans toute la Suisse*, après prise en compte de la participation aux coûts choisie Chambre à plusieurs lits Chambre à deux lits et libre choix du médecin Chambre à un lit et libre choix du médecin Libre choix de la division d hôpital dans toute la Suisse Division privée: 20 % des prestations; division demi-privée: 40 % des prestations Division privée: 75 % des prestations Quote-part: div. priv.: 50 % (max. CHF par année); div. demiprivée: 35 % (max. CHF par année) Quote-part: div. priv.: 35 % (max. CHF par année); div. demiprivée: 20 % (max. CHF par année) Max. 30 heures par an CHF 90. par jour, HOSPITAL PLUS: Max. 60 heures par an CHF 120. par jour, HOSPITAL COMFORT: Max. 90 heures par an CHF 180. par jour, Option: max. 30 heures par an Option: CHF 100. par jour, * hôpital répertorié (liste cantonale), hôpital conventionné LAMal Helsana

5 Assurances complémentaires des soins Étendue de la couverture DENTAplus L assurance des soins dentaires adaptée à tous les besoins Traitements dentaires suite à une maladie, orthopédie maxillaire, chirurgie maxillaire Contrôles dentaires, hygiène dentaire Couverture dans le monde entier (tarif CH max.) Sommes max. à option CHF 300., 1000., 2000., par année civile jusqu à couverture illimitée VIVANTE L assurance des soins de longue durée avec libre choix de la personne soignante Prise en charge des soins prodigués par des proches ou des spécialistes à domicile ou en EMS Présentation de justificatifs pas nécessaire dans les cas donnant droit à des prestations, libre disposition des indemnités journalières Indemnités journalières de montants variables: CHF 40., 60., 80., 100., 140., 180. (cumulables ou pas) Indépendant des prestations de l assurance de base en cas d accident et de maladie CURA L assurance des soins de longue durée en complément des prestations de l assurance de base Participation aux frais non couverts pour une aide ménagère ou en EMS En cas de nécessité de soins régulière consécutive à un accident ou une maladie Forfaits journaliers au choix: CHF 10., 20., 30., 40., 50., 60., 70., 80., 90., 100., 110., 120., 130., 140., 150., 200., 250., 300. Délai d attente au choix (180, 360, 720, 1080 jours) Assurance d indemnités journalières d hospitalisation Étendue de la couverture HOSPITAL EXTRA Davantage de possibilités et de ressources financières en cas d hospitalisation Participation financière aux coûts résultant d un séjour à l hôpital Droit aux prestations pour soins aigus stationnaires (accident, maladie, maternité) et réadaptations stationnaires suite à des soins aigus prodigués en Suisse Montants d indemnités journalières au choix: CHF 50., 100., 150., 200., 300. max. Les prestations sont payées indépendamment des autres assurances existantes. Dans les cas donnant droit à des prestations, il n est pas nécessaire de présenter de justificatifs. La durée des prestations se monte à 30 jours max. par année. Assurances de capital Âge de conclusion Paiement/ droit aux prestations Invalidité/décès PREVEA Assurance de capital en cas de décès ou d invalidité PREVEA Maladie PREVEA Accident Dès la naissance et jusqu à l âge de 55 ans Les prestations sont payées indépendamment des autres assurances existantes La somme d assurance peut être choisie librement par montants échelonnés de CHF Dès avant la naissance et jusqu à l âge de 70 ans Les prestations sont payées indépendamment des autres assurances existantes La somme d assurance peut être choisie librement par montants échelonnés de CHF Assurances d indemnités journalières SALARIA LCA L assurance d indemnités journalières selon la LCA SALARIA LAMal L assurance d indemnités journalières selon la LAMal CASA L assurance d indemnités journalières de ménage Âge de conclusion Dès 16 ans et jusqu à l âge AVS Dès 16 ans et jusqu à l âge de 65 ans Dès 16 ans et jusqu à l âge AVS Durée des prestations 365 ou 730 jours 720 jours dans l intervalle de 900 jours 365 jours civils dans l intervalle de 5 ans civils Montant de l indemnité journalière CHF 10. à 600. par jour. Cela correspond à une prestation de max. CHF par mois. CHF 10. à 30. par jour. Cela correspond à une prestation de max. CHF 900. par mois. CHF 10. à 100. par jour. Cela correspond à une prestation de max. CHF par mois. Maternité 16 semaines (112 jours) 20 indemnités journalières sans prise en considération du délai d attente Accident Inclusion possible Inclusion possible Inclus Délais d attente 3, 7, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 270 ou 360 jours 0, 3, 7, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150, 180, 240, 270 ou 360 jours 7, 14, 21 ou 30 jours Assurance de protection juridique Étendue de la couverture Helsana Advocare PLUS L assurance de protection juridique pour les assurés TOP ou COMPLETA Protection juridique privée et de circulation jusqu à CHF max. par cas

6 Variantes de l assurance obligatoire des soins BASIS permettant de réaliser des économies BeneFit PLUS Prestations Les prestations de BeneFit PLUS dont vous bénéficiez sont identiques à celles de BASIS. En revanche, grâce à l interlocuteur médical que vous avez choisi et qui se charge de la coordination de votre traitement, vos primes sont plus avantageuses. Cette personne connaît vos antécédents médicaux et définit avec vous le suivi thérapeutique. Les prestations des médecins de famille conventionnés et médecins du service de conseil-santé par téléphone sont de haut niveau qualitatif. La bonne communication et l efficacité de la prise en charge permettent d éviter des doublons et des examens multiples inutiles et désagréables. À la conclusion de l assurance BeneFit PLUS, vous choisissez le service de conseil-santé par téléphone Medgate (tél ) ou un médecin de famille/cabinet de groupe figurant sur la liste des médecins. Rayon d activité Sélectionnez dans notre liste des médecins de famille BeneFit PLUS un médecin de famille ou un cabinet de groupe, proche de votre domicile, dans le rayon de soins du praticien/cabinet de groupe. Toutefois, si vous optez pour le conseil-santé par téléphone en tant que votre interlocuteur médical, l affiliation est possible dans toute la Suisse. au moins 12 % Économisez en matière d assurance obligatoire des soins 1 Franchise pour adultes 8 % CHF % CHF % CHF au moins 35 % CHF au moins 40 % CHF Franchise pour enfants 50 % CHF 500. Autres possibilités d économie au moins 70 % enfants (jusqu à 18 ans) au moins 10 % jeunes (19 25 ans) 7 % Exclusion de l accident (uniquement pour les personnes actives) 1 Quote-part 10 % Économisez avec les assurances complémentaires facultatives de famille* Assurances complémentaires des soins (TOP, SANA, COMPLETA, PRIMEO); assurances complémentaires d hospitalisation HOSPITAL; assurance des soins dentaires DENTAplus; assurances des soins de longue durée CURA, VIVANTE; assurances indemnités journalières CASA, SALARIA 5 % Dès 2 personnes 10 % Dès 3 personnes pluriannuel* Assurances complémentaires des soins (TOP, SANA, COMPLETA, PRIMEO); assurances complémentaires d hospitalisation HOSPITAL ECO, HOSPITAL PLUS/COMFORT (y c. BONUS), HOSPITAL FLEX 3 % Contrat de 3 ans 5 % Contrat de 5 ans combiné PRIMEO 20 % pour toute conclusion de PRIMEO en combinaison avec HOSPITAL PLUS / HOSPITAL PLUS BONUS / HOSPITAL PLUS CLASSICA 30 % pour toute conclusion de PRIMEO en combinaison avec HOSPITAL COMFORT / HOSPITAL COMFORT BONUS / HOSPITAL COMFORT CLASSICA au moins 15 % au moins 10 % Assurances complémentaires d hospitalisation HOSPITAL avec franchises à option avec les variantes BONUS Assurance de protection juridique Helsana Advocare PLUS 100 % pour les enfants jusqu à l âge de 18 ans 50 % pour les jeunes de 19 à 25 ans 25 % lorsqu au moins 2 adultes (dès 26 ans), vivant en ménage commun (contrat familial), concluent Helsana Advocare PLUS * Le Groupe Helsana se réserve le droit d adapter à tout moment les conditions ou rabais. HEL fr Helsana SA, Case postale, 8081 Zurich Le Groupe Helsana comprend Helsana Assurances SA, Helsana Assurances complémentaires SA, Helsana Accidents SA, Avanex Assurances SA, Progrès Assurances SA et Sansan Assurances SA. Service de conseil-santé par téléphone helsana.ch

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