Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO). Pour la stabilisation d ostéotomies du tibia proximal chez le chien.

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1 Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO). Pour la stabilisation d ostéotomies du tibia proximal chez le chien. Technique opératoire Veterinary Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA.

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3 Table des matières Introduction Système standard d ostéotomie de nivellement 2 du plateau tibial Lames de scie TPLO 7 Principes de l AO 8 Indications 8 Cas cliniques 9 Technique opératoire Cintrage et positionnement de la plaque 12 Technique avec guide-mèche 13 Technique avec gabarit TPLO (JIG)/guide de sciage 15 Séquence d insertion des vis 20 Informations sur le produit Implants 24 Instruments 28 Kits 36 Tableau de référence de rotation TPLO 38 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 1

4 Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO). Pour la stabilisation d ostéotomies du tibia proximal chez le chien. La plaque pour ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Synthes fait partie du système de plaque et de vis en acier inoxydable qui combine la technologie des vis de verrouillage et les techniques de plaque classiques. La plaque TPLO comporte de nombreuses similitudes avec les plaques de fixation osseuse existantes, avec certaines améliorations importantes. La technique innovante des vis de verrouillage et le précintrage anatomique permettent d établir une structure angulairement stable respectant les principes AO classiques de fixation par plaque. Le système standard comporte des plaques de 2.7, 3.5 petites, 3.5 standard et 3.5 larges. La technique opératoire du système mini TPLO couvre les plaques TPLO 2.0 et 2.4. Caractéristiques* Disponible en versions 2.7, 3.5 petite, 3.5 standard et 3.5 grande Disponible en deux versions, droite et gauche Utilisable avec des vis classiques ou des vis de verrouillage Précintrage anatomique Tête de plaque spécifiquement conçue pour un ancrage plus important dans l os Trajectoire des vis dans les trous de la tête conçue pour minimiser le risque de pénétration de la surface articulaire et de l ostéotomie A B C Angulations des têtes de vis A. Vis craniale : 5 en direction caudale B. Vis proximale : 3 en direction distale/5 en direction caudale C. Vis caudale : 3 en direction craniale * Brevet en instance pour le design Angle fixé Précintrage pour un ajustement anatomique Trou combiné LCP pour vis de verrouillage ou vis à corticale Contact limité avec l os pour préserver la vascularisation osseuse Les trous combinés de la tête de la plaque sont compacts et acceptent des vis de verrouillage, des vis à corticale ou des vis à spongieux Les trous DCP permettent une compression axiale Bords arrondis pour minimiser l irritation des tissus mous 2 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

5 Gabarit TPLO standard (JIG) Les nombreuses positions du guide de sciage permettent un positionnement polyvalent pour un ajustement à un large spectre d anatomies de patient Maintient la stabilité et l alignement du membre Vis d articulation résistantes aux vibrations et sans risque de desserrage (serrage manuel facile) Vis de blocage pour broche de gabarit en acier trempé et résistantes à l arrachement S attache à l os avec une broche de 3.0 mm Démontage facile pour le retrait et le nettoyage Utilisé avec les guides de sciage Synthes Le design du bras du gabarit permet une vis de blocage plus longue, ce qui réduit le risque de perte accidentelle Le trou du gabarit est dégagé quand aucune partie du filetage n est visible puisque la vis de blocage pour broche de gabarit est desserrée Guides de sciage pour gabarit TPLO standard Facilitent le positionnement de la scie pour l ostéotomie Stabilisent et guident la scie Éliminent les mouvements parasites et le sautillement de la lame de scie Disponibles en trois rayons différents : 24 mm, 27 mm et 30 mm Conçus pour une utilisation avec des lames de scie en demi-lune Synthes Vis du guide de sciage résistantes aux vibrations, sans risque de desserrage ; serrage manuel facile Vis d articulation Gabarit TPLO standard (JIG) Vis du guide de sciage Guide de sciage Bras de gabarit acceptant de longues vis de blocage pour broche Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 3

6 Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Design de la plaque Trous La plaque TPLO Synthes permet toutes les techniques d application de plaque grâce à l intégration de trois techniques de vis différentes. Le corps de la plaque comporte deux trous de compression dynamique (DCP) séparés par un ou deux trous combinés centraux de compression à verrouillage (LCP) ; la tête comporte trois ou quatre trous combinés compacts. Les trous DCP sont compatibles avec des vis à corticale qui peuvent être insérées en position neutre, ou en compression si on désire une compression interfragmentaire. (Se reporter à la page 14, Guide-méche universel, pour des informations plus détaillées). Le ou les trous combinés LCP du centre du corps de la plaque sont compatibles avec des vis à corticale ou des vis de verrouillage. La vis à corticale doit être insérée dans la partie non filetée du trou combiné LCP, en position neutre ou de compression. Une autre possibilité consiste à utiliser une vis de verrouillage dans la partie filetée du trou combiné, selon l indication. Trou combiné compact Trou combiné LCP Trou DCP Les trois trous combinés compacts de la tête de plaque sont compatibles avec des vis à corticale, à spongieux ou de verrouillage. Si des vis de verrouillage sont utilisées en association avec des vis à corticale ou à spongieux dans la tête de plaque, les vis à corticale doivent être mises en place et serrées les premières, avant la mise en place de toute vis de verrouillage. En cas d utilisation de vis à corticale, la plaque doit être correctement cintrée sur l os. 4 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

7 Stabilité angulaire fixée Le filetage de la tête des vis de verrouillage s adapte au filetage des trous de vis de la plaque pour former une structure à angle fixé qui permet d augmenter le transfert de charge entre la plaque et l os. Par comparaison avec des structures classiques plaque-vis, la stabilité angulaire et axiale des vis de verrouillage augmente la résistance de la structure sous les contraintes sans nécessiter un cintrage anatomique précis. Les trous filetés inclinés de la tête de la plaque TPLO permettent une insertion des vis de manière orientée afin de préserver la surface articulaire. Cintrage anatomique La plaque TPLO à conformation anatomique est cintrée pour une bonne adaptation à la face médiale du tibia proximal du chien. Cela permet de réduire ou d omettre le cintrage de la plaque. Contact limité Le design à contact limité du corps de plaque réduit la surface de contact plaque-os afin de préserver la vascularisation et favoriser la consolidation osseuse. Tous les implants sont fabriqués en acier inoxydable 316L de qualité implant. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 5

8 Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Vis de verrouillage Tête de vis Le double filetage conique de la tête des vis de verrouillage s engage dans les filetages des trous de verrouillage de la plaque. La structure à angle fixé qui en résulte assure une fixation stable des fragments osseux sans devoir comprimer la plaque contre l os. Il n est donc pas nécessaire de cintrer parfaitement la plaque pour obtenir une fixation et pour maintenir un alignement correct. Empreinte Stardrive Double filet de verrouillage pour l ajustement à la partie filetée des trous de la plaque Goujures autotaraudantes Profil du filetage Comme les vis de verrouillage ne compriment pas la plaque contre l os, une défaillance par arrachement n est pas possible avec des vis de verrouillage. Pour cette raison, les vis de verrouillage ont un plus grand diamètre du noyau et un profil de filetage plus petit. Ce design renforce la résistance mécanique par rapport aux vis à corticale et à spongieux de taille comparable. Remarque : Les vis de verrouillage sont autotaraudantes. Empreinte de vis L empreinte Stardrive des vis de verrouillage apporte trois améliorations significatives par rapport à l empreinte hexagonale. Premièrement, l endommagement de la tête de vis est minimisé, ce qui améliore nettement la résistance à l usure du tournevis. Deuxièmement, l empreinte conique Stardrive assure une auto-rétention de la vis, sans mécanisme supplémentaire de maintien de la vis. Troisièmement, l empreinte Stardrive plus efficiente permet une tête de vis plus petite, et d insérer la tête de la vis au ras de la plaque. Tous les implants sont fabriqués en acier inoxydable 316L de qualité implant. 6 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

9 Lames de scie pour TPLO Scie amovible et lames de scie pour TPLO Scie amovible spécialement conçue pour les ostéotomies de nivellement du plateau tibial Sept lames de scie avec rayon de 12 mm à 30 mm Connexion simple et stable de la lame de scie dans la scie amovible Lames de scie fines avec d excellentes performances de coupe et une ablation minimale d os (coupe de seulement 0.6 mm d épaisseur) Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 7

10 Principes de l AO En 1958, l AO (Association pour l étude de l Ostéosynthèse) a formulé quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. 1 Ces principes sont les suivants : Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques. Fixation stable Fixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion. Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l os par une manipulation délicate et des techniques de réduction délicates. Mobilisation active précoce Mobilisation sûre et précoce, revalidation de la région lésée et du patient dans sa globalité. Indications Le système d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Synthes est destiné à la stabilisation des ostéotomies du tibia proximal chez le chien. 1 Johnson AL, Houlton J, Vannini R (2005). AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme. 8 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

11 Cas cliniques Cas 1 : Plaque TPLO 3.5 Labrador Retriever femelle stérilisée de 6 ans, 34 kg, présentée pour boiterie aiguë et douleur au grasset. L utilisation des trois vis de verrouillage dans la tête de plaque 3.5 assure une stabilisation optimale du fragment proximal du tibia. Le fragment distal du tibia est stabilisé en utilisant des vis à corticale dans la tige de plaque. Vue latérale préopératoire Vue A-P préopératoire Vue latérale postopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale à 8 semaines Vue A-P à 8 semaines Cas 2 : Plaque TPLO 3.5 Berger allemand femelle stérilisée de 3 ans, 39 kg, présentée pour boiterie postérieure gauche depuis une semaine. Ce chien avait précédemment fait l objet d un diagnostic de lymphome multicentrique à lymphocytes B. Le protocole médicamenteux était le suivant : chlorambucil 30 mg toutes les 2 semaines, méthotrexate 2.5 mg 2 fois par semaine, prednisone 25 mg tous les 2 jours et famotidine 20 mg 1 fois par jour. Comme pour le cas n 1, trois vis de verrouillage ont été utilisées dans la tête de la plaque 3.5 pour assurer une stabilisation optimale du fragment proximal du tibia. Le fragment distal du tibia a été stabilisé en utilisant des vis à corticale dans la tige de plaque. Vue latérale préopératoire Vue A-P préopératoire Vue latérale postopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale à 8 semaines Vue A-P à 8 semaines Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 9

12 Cas cliniques Cas 3 : Plaque TPLO 2.7 Cocker anglais de 8 ans, 22 kg, présenté pour boiterie du membre postérieur droit avec luxation médiale de la rotule (LMR). La LMR a été réparée par une sulcoplastie de la trochlée, une desmotomie du rétinacle médial, une imbrication latérale et une transposition latérale de la tubérosité tibiale pendant la TPLO. La TPLO a été effectuée en utilisant trois vis de verrouillage dans la tête de la plaque 2.7 pour assurer une stabilisation optimale du fragment proximal du tibia. Le fragment distal du tibia a été stabilisé en utilisant des vis à corticale dans la tige de plaque. Vue latérale préopératoire Vue A-P préopératoire Vue latérale postopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale à 8 semaines Vue A-P à 8 semaines Cas 4 : Plaque TPLO 3.5 petite Épagneul breton mâle castré de 12 ans, 20 kg présenté pour boiterie aiguë après avoir sauté d une plateforme. Une plaque TPLO 3.5 petite a été utilisée avec trois vis de verrouillage dans la tête de la plaque, et trois vis à corticale dans le corps de la plaque. Vue latérale préopératoirel Vue A-P préopératoire Vue latérale postopératoire Vue A-P postopératoire Vue latérale à 8 semaines Vue A-P à 8 semaines 11 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

13 Cas 5 : Plaque TPLO 3.5 large Mastiff femelle stérilisée de 3 ans et 42 kg présentée pour boiterie intermittente du membre postérieur droit résistante aux anti-inflammatoires et à la limitation de l exercice elle boitait occasionnellement du membre postérieur gauche après l effort. Les radiographies des deux grassets montraient un gonflement des tissus mous, un épanchement et des modifications osseuses autour des deux grassets, compatibles avec des déchirures bilatérales des ligaments croisés. Une TPLO a d abord été effectuée sur le grasset droit, et peu de temps après sur le grasset gauche. Vue latérale préopératoire Vue A-P préopératoire Vue latérale postopératoire Vue latérale à 8 semaines 8-week Follow-up Lateral Vue A-P à 8 semaines Quatre vis de verrouillage ont été utilisées dans la tête de la plaque 3.5 large pour assurer une stabilisation optimale du fragment proximal du tibia. Le fragment distal du tibia a été stabilisé en utilisant des vis à corticale dans la tige de plaque. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 11

14 Cintrage et positionnement de la plaque Cintrage de la plaque Si uniquement des vis de verrouillage sont utlisées dans la tête de plaque, un cintrage de la plaque n est généralement pas nécessaire. La partie distale doit être fermement appliquée sur la diaphyse si des vis standard sont utilisées pour fixer cette position de la plaque. Un léger cintrage de la plaque pour l ajustement à la diaphyse peut être nécessaire pour que la plaque soit bien appliquée contre l os. Si des vis standard (à corticale ou à spongieux) sont utilisées dans la tête de plaque, les précautions suivantes doivent être prises : 1. Comme les vis standard tirent l os sur la plaque, un cintrage de la plaque peut être nécessaire pour obtenir un contact de la plaque avec l os. 2. Si des vis standard sont utilisées en combinaison avec des vis de verrouillage, il faut mettre en place et serrer complètement les vis standard avant d insérer la ou les vis de verrouillage. Remarque : Le cintrage de la plaque modifie la direction des vis de verrouillage. Il est préférable d éviter un cintrage dans la zone des trous de vis afin d éviter une déformation des filetages internes. Positionnement de la plaque La plaque TPLO doit être positionnée sur la surface médiale du tibia, de manière à obtenir le meilleur ajustement à l os et à l ostéotomie. La plaque doit être placée très proximalement, légèrement distalement par rapport à la surface articulaire. La vis proximale de la tête forme un angle distal de 3 et caudal de 5 à l opposé de la surface articulaire. 11 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

15 Technique avec guide-mèche Guide-mèche fileté Instruments Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Guide-mèche 2.7, pour arceau viseur n , pour DHP Pour la mise en place d une vis de verrouillage, il faut impérativement utiliser un guide-mèche fileté pour orienter la mèche dans la direction correcte. Remarque : On peut également utiliser le guide-mèche en peropératoire comme repère pour visualiser l angle d insertion des vis de verrouillage dans l os. Les guide-mèches 2.7 s insèrent dans les trous filetés des plaques TPLO 2.7. Les guide-mèches LCP 3.5 s insèrent dans les trous filetés des plaques TPLO 3.5. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 11

16 Technique avec guide-mèche Guide-mèche universel Instruments Guide-mèche universel Guide-mèche universel Le guide-mèche universel est utilisé pour la mise en place de vis standard en position neutre ou en position de compression. Si la vis est destinée à une compression interfragmentaire, il faut placer le guide-mèche universel en position de compression, comme illustré ci-dessous. Si la vis n est pas utilisée pour assurer une compression interfragmentaire, il faut placer le guide-mèche universel en position neutre Position de compression (tension) Pour effectuer une compression, placer le guide-mèche universel en position excentrée, en maintenant le corps du guide-mèche au-dessus de la plaque, comme montré dans l illustration. Position neutre Pour une position neutre, placer le guide-mèche universel en position excentrée, puis pousser le corps du guide-mèche dans le trou, ce qui configure le guide-mèche en position neutre comme montré dans l illustration. Compression (tension) Neutre 11 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

17 Technique avec gabarit TPLO (JIG)/ guide de sciage 1 Insertion de la broche de gabarit proximale Instruments VQ Gabarit TPLO standard (JIG) VW Broche de Kirschner de 3.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités LCM 3 mm 4 mm Pratiquer un abord médial standard du tibia proximal. Identifier le ligament collatéral médial (LCM). Insérer une broche de Kirschner de 3 mm comme broche de gabarit dans le trou proximal pour broche du bras du gabarit. Dégager le trou en tournant en sens antihoraire la vis de blocage pour broche de gabarit. Il n est pas nécessaire de retirer complètement la vis. Le trou est dégagé quand aucune partie du filetage n est visible puisque la vis de blocage pour broche de gabarit est desserrée. Insérer la broche de gabarit 3 4 mm sous la surface articulaire et immédiatement derrière le ligament collatéral médial. Il est important de s assurer que la broche de gabarit est insérée parallèlement à la surface articulaire et au plan frontal du tibia, et perpendiculairement au plan sagittal. 90º Ne pas serrer la vis de blocage pour broche de gabarit proximale avant d avoir inséré la broche de gabarit distale. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 11

18 Technique avec broche de gabarit/guide de sciage 2 Insertion de la broche de gabarit distale Instruments VW Broche de Kirschner de 3.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités Tournevis hexagonal petit, avec douille-pincette Insérer une broche de Kirschner de 3 mm dans le trou distal pour broche de gabarit du bras du gabarit. Insérer la broche parallèlement à la broche de gabarit proximale et centrée dans le tibia. Serrer les vis de blocage de broche avec le petit tournevis hexagonal. 3 Section de la broche de gabarit proximale Instrument Pince coupante pour boulons Afin de laisser un espace suffisant pour la lame de scie, raccourcir la broche de gabarit proximale en laissant 6 8 mm de longueur dépassant du gabarit. 11 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

19 4 Montage du guide de sciage Instruments VQ ou VQ ou VQ Guide de sciage, 24 mm, pour gabarit TPLO standard Guide de sciage, 27 mm, pour gabarit TPLO standard Guide de sciage, 30 mm, pour gabarit TPLO standard Monter le guide de sciage sélectionné en se basant sur la planification préopératoire. Sélectionner la position optimale pour le guide de sciage. Le guide de sciage peut être ajusté grâce à quatre positions de vis et à trois positions angulaires (douze positions au total) Des réglages supplémentaires de la position du guide de sciage peuvent être effectués en inclinant les bras du gabarit, comme montré dans l illustration. Vérifier que l emplacement de l ostéotomie est optimal en plaçant la lame de scie dans l alignement correct contre le guide de sciage. L axe de la scie doit être parallèle aux broches de gabarit. Remarque : Chez les chiens de race moyenne et grande, il est recommandé de pratiquer l ostéotomie en laissant une largeur de tubérosité tibiale d au moins 10 mm afin d éviter une fracture postopératoire de la tubérosité. Après la détermination de l emplacement correct de l ostéotomie, serrer fermement les vis des broches de gabarit et les vis d articulation. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 11

20 Technique avec broche de gabarit/guide de sciage 5 Réalisation de l ostéotomie Instruments Lame de scie, forme demi-lune, rayon 24 mm, mm Lame de scie, forme demi-lune, rayon 27 mm, mm Lame de scie, forme demi-lune, rayon 30 mm, mm Ostéotome, largeur 10 mm, longueur 150 mm Colibri II Grande scie oscillante amovible, pour n , , , et Procéder à une ostéotomie partielle du tibia proximal. La découpe s effectue à environ mi-profondeur dans l os. Il faut s assurer que la découpe est effectuée parallèlement à la broche de gabarit distale. Retirer le guide de sciage. Marquer un repère sur le fragment osseux proximal près du bord de l ostéotomie. Ce repère doit être situé cranialement par rapport au centre de la ligne d ostéotomie. Marquer un second repère sur le fragment osseux proximal, à une distance correcte par rapport au premier repère. Cette distance doit être déterminée sur base du tableau de référence de rotation TPLO (pages 38 39). Transférer le second repère le long de la découpe, sur le fragment osseux distal. Terminer l ostéotomie. Remarque : Le guide de sciage n est plus nécessaire puisque l emplacement de l ostéotomie et l orientation de la lame de scie ont déjà été déterminés lors de la découpe initiale. 11 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

21 6 Rotation du fragment osseux proximal Instruments VW VW Broche de Kirschner de 1.25 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités Broche de Kirschner de 3.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités Insérer une broche de Kirschner pour gabarit d au moins 3 mm dans le fragment osseux proximal avec un angle oblique, au-dessus du niveau de l insertion du tendon rotulien. Orienter la broche de manière à éviter la surface articulaire et l ostéotomie, en la dirigeant juste au-dessous de la broche de gabarit, et en pénétrant dans la corticale opposée. Pivoter le fragment osseux proximal pour aligner les repères. Remarque : Ne pas tenter d aligner les surfaces osseuses médiales. On peut s attendre à un léger décalage. Fixer le segment du plateau tibial dans la position pivotée avec une broche de Kirschner de 1.25 mm insérée en proximal et latéral par rapport à l insertion du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale, et passée dans le segment du plateau tibial. Cette broche de Kirschner doit être dirigée légèrement distalement par rapport à la broche de gabarit. Retirer la broche de Kirschner de gabarit utilisée pour la rotation. Conseil technique : L application d un grand davier de réduction pointu sur la tubérosité tibiale et le bord caudal du plateau tibial permet d augmenter la stabilité de l ostéotomie. 7 Mise en place de la plaque et cintrage Appliquer la plaque sur l os et la cintrer si nécessaire (en cas d utilisation de vis standard). Observer les précautions décrites en page 12 pour le cintrage de la plaque. Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 11

22 Séquence d insertion des vis La technique décrite ci-après utilise la plaque TPLO 3.5. Utiliser la même procédure pour les plaques 3.5 petite et 2.7. Il est recommandé d insérer les vis dans la séquence décrite ci-dessous : Proximal 1 Dans le trou DCP proximal du corps de la plaque, mettre en place une vis à corticale standard en position neutre. Cranial Caudal 1 Vis à corticale en position neutre Distal 2 Dans le trou DCP le plus distal du corps de la plaque, mettre en place une vis à corticale standard en position de compression. La vis doit être laissée légèrement desserrée d un tour (c est-à-dire que la tête de la vis n est pas insérée dans le trou de la plaque.) Remarque : Après la correction en rotation, cette vis peut être mise en place en position neutre. 2 Vis à corticale en position de compression (légèrement desserrée) 3 Mettre en place une vis à corticale classique ou une vis de verrouillage dans le trou le plus cranial de la tête de plaque. Serrer cette vis à fond. Si on utilise à la fois des vis à corticale et des vis de verrouillage dans la tête de plaque, commencer par mettre en place et serrer toutes les vis à corticale, et mettre ensuite en place toutes les vis de verrouillage. 3 Vis de verrouillage ou vis à corticale Remarque : En cas d utilisation d un moteur chirurgical pour visser des vis de verrouillage, il est recommandé d utiliser le limiteur de couple de 1.5 Nm pour les vis de verrouillage de 3.5 mm et le limiteur de couple de 0.8 Nm pour les vis de verrouillage de 2.7 mm.* Si un limiteur de couple a été utilisé, il est recommandé de terminer manuellement le serrage des vis pour s assurer qu elles sont complètement insérées. *Se reporter la page 30 pour les limiteurs de couple. 22 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

23 4 Mettre en place une seconde vis standard ou de verrouillage dans la tête de la plaque. Sélectionner le trou de plaque le plus facilement accessible en évitant le gabarit et en tenant la broche de Kirschner. Si nécessaire, mobiliser les bras du gabarit pour faciliter l accès. Le gabarit doit être laissé en place jusqu à ce qu au moins deux vis aient été mises en place dans la tête de la plaque. Serrer cette vis à fond. Cranial Proximal 4 Vis de verrouillage ou vis à corticale Caudal 5 Serrer la vis la plus distale du corps de la plaque, jusqu à ce qu elle entre au contact du trou DCP de la plaque. 5 Serrer 6 Proximal Légèrement desserrer la vis du trou DCP proximal du corps de la plaque. Serrer complètement la vis dans le trou DCP le plus distal du corps de la plaque. Cranial Caudal 6 Desserrer 6 Resserrer Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 22

24 Séquence d insertion des vis 7 Resserrer la vis du trou DCP proximal du corps de la plaque. 7 Resserrer 8 Retirer le gabarit TPLO (JIG). Mettre en place une vis standard ou une vis de verrouillage dans le dernier trou de la tête de la plaque. Serrer cette vis à fond. 8 Vis de verrouillage ou vis à corticale Remarque : Il est fortement recommandé d utiliser au moins deux vis de verrouillage dans la tête proximale de la plaque TPLO (étapes 3, 4 et 8). Mettre en place une vis standard ou une vis de verrouillage dans le quatrième trou de la tête de la plaque 3.5 large. 22 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

25 9 Mettre en place une vis à corticale standard en position neutre ou de compression dans la partie non filetée du trou combiné LCP ou une vis de verrouillage dans la partie filetée du trou combiné LCP. Serrer cette vis à fond. Vérifier le serrage de toutes les vis mises en place antérieurement. Dans le quatrième trou du corps de la plaque 3.5 large, mettre en place une vis à corticale standard en position neutre dans la partie non fileté du trou combiné ou une vis de verrouillage dans la partie filetée du trou combiné. 9 Vis à corticale dans la partie non fileté ou vis de verrouillage dans la partie filetée Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 22

26 Implants TPLO Plate 2.7, length 46 mm, thickness 2.5 mm Trous proximaux Trous distaux VP4400.L3 3 3 gauche VP4400.R3 3 3 droite Gauche Droite Plaque TPLO 3.5, petite, longueur 56 mm, épaisseur 3.7 mm, acier Trous proximaux Trous distaux VP4403.L3 3 3 gauche VP4403.R3 3 3 droite Gauche Droite 22 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

27 Plaque TPLO 3.5, longueur 66 mm, épaisseur 3.7 mm, acier Trous proximaux Trous distaux VP4401.L3 3 3 gauche VP4401.R3 3 3 droite Gauche Droite Plaque TPLO 3.5, large, longueur 82 mm, épaisseur 3.7 mm, acier Trous proximaux Trous distaux VP4402.L4 4 4 gauche VP4402.R4 4 4 droite Gauche Droite Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 22

28 Implants Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, autotaraudante, acier VS mm 50 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 60 mm (par incréments de 5 mm) VS Vis de verrouillage Stardrive de 2.7 mm (tête LCP 2.4), autotaraudante, acier VS mm 50 mm (par incréments de 2 mm) VS Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante, acier VS mm 52 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 70 mm (par incréments de 5 mm) VS Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante, acier VS mm 50 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 90 mm (par incréments de 5 mm) VS Tableau de référence des vis Diamètre du filetage 2.7 mm 2.7 mm 3.5 mm 3.5 mm 4.0 mm Type de vis Corticale Verrouillage Corticale Verrouillage Spongieux Mèche pour 2.0 mm 2.0 mm 2.5 mm 2.8 mm 2.5 mm trou fileté Taraud Autotaraudante Autotaraudante Autotaraudante Autotaraudante 4.0 mm Type de tournevis T8 T8 T15 T mm Stardrive Stardrive Stardrive Stardrive Hexagonal 22 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

29 Vis à corticale de 2.7 mm, autotaraudante, acier VS mm 50 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, acier VS mm 50 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 90 mm (par incréments de 5 mm) VS Vis à spongieux de 4.0 mm, entièrement filetée, acier VS mm 32 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 60 mm (par incréments de 5 mm) VS Vis à spongieux de 4.0 mm, filetage court, acier VS mm 30 mm (par incréments de 2 mm) VS VS mm 60 mm (par incréments de 5 mm) VS Également disponible VP4405.L3 Plaque TPLO 2.0, gauche, acier VP4405.R3 Plaque TPLO 2.0, droite, acier VP4404.L3 Plaque TPLO 2.4, gauche, acier VP4404.R3 Plaque TPLO 2.4, droite, acier Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 22

30 Instruments Mèche de 2.0 mm, longueur 125/100 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Guide-mèche 2.7, pour arceau viseur n , pour DHP Tournevis Stardrive 3.5, T Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF 22 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

31 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant Guide-mèche universel Guide-mèche universel Tige filetée pour plaques LCP 3.5, avec filetage, longueur 100 mm Instrument pour réduction temporaire Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 22

32 Instruments Également disponible Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF 33 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

33 VQ Gabarit TPLO standard VQ VQ VQ Guide de sciage, pour gabarit TPLO standard 24 mm 27 mm 30 mm Également disponible VQ Vis d articulation de rechange VQ Vis de rechange pour guide de sciage VQ Vis de serrage de broche, longue, pour gabarit TPLO standard Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 33

34 Instruments Également disponible VW Broche de Kirschner de 1.25 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités VW Broche de Kirschner de 3.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, paquet de 10 unités / / Pince coupante pour boulons Ostéotome, longueur 150 mm Largeur 2 mm Largeur 5 mm Largeur 10 mm 33 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

35 Colibri II et accessoires Chargeur universel II Embout à verrouillage rapide AO/ASIF pour n , , , et Couverture stérile pour n et Colibri II Embout à verrouillage rapide pour broches de Kirschner de 0.6 à 3.2 mm, pour n , , et Grande scie oscillante amovible, pour n , , , et Clé de rechange, pour n et Boîtier pour accumulateur pour n et , avec verrouillage pour couvercle Accumulateur pour n et Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 33

36 Instruments Lame de scie, forme demi-lune Rayon 15 mm, 45 mm 0.6 mm Rayon 18 mm, 45 mm 0.6 mm Rayon 21 mm, 45 mm 0.6 mm Rayon 24 mm, 45 mm 0.6 mm Rayon 27 mm, 50 mm 0.6 mm Rayon 30 mm, 50 mm 0.6 mm Remarque : Toutes les lames de scie sont fournies avec des vis de fixation Pour la gamme complète des embouts et des accessoires pour Small Battery Drive, contacter le représentant Synthes ou consulter le catalogue général des produits Synthes. 33 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

37 Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 33

38 Kits Assortiments recommandés Instrumentation pour petits fragments Assortiment de vis pour petits fragments Remarque : L instrumentation pour petits fragments ( ) comporte l instrumentation standard ( ), avec une boîte à croquis de contour, et l instrumentation de verrouillage ( ) Remarque : Se reporter à notice pour des informations complémentaires. Pour des instructions détaillées sur le nettoyage et la stérilisation, se reporter à la page : 33 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

39 Option de rangement optionnelle Boîte à croquis de contour pour assortiment de plaques TPLO, sans contenu, avec couvercle Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 33

40 Rotation TPLO. Tableau de référence. Angle du plateau tibial (APT) en préopératoire 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21 22º 23º 24º 25º 26º Rotation (mm) Pour obtenir un APT de 5 15 mm Rayon de lame de scie 18 mm mm mm mm mm Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

41 27º 28º 29º 30º 31º 32º 33º 34º 35º 36º 37º 38º 39º Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire Synthes 33

42 44 Synthes Système standard d ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) Technique opératoire

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44 01/ Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes est une marque commerciale de Synthes, Inc. ou de ses filiales Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse Ö öAATä version AA