ORDONNANCE COLLECTIVE À L ENDROIT DES PHARMACIEN(NE)S

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE À L ENDROIT DES PHARMACIEN(NE)S

2 Ordonnance collective ORDONNANCE COLLECTIVE À L ENDROIT DES PHARMACIEN(NE)S Référence à un protocole oui non Titre : Protocole médical de contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Professionnel(le)s visé(e)s : Les pharmacien(ne)s de la communauté. Initier la contraception orale OCM-7B chez l adolescente de 14 à 20 ans Date de mise en vigueur : Date de révision : 12 octobre 2006 Révisé : 2011 Septembre 2008 Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : Toute adolescente nécessitant une contraception orale et dirigée vers le (la) pharmacien(ne) par une infirmière du CSSS. Activités réservées : Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. INTERVENTIONS À POSER Initier la thérapie médicamenteuse : Sur réception de l évaluation écrite, réalisée auprès d une adolescente de 14 à 20 ans, par une infirmière du CSSS du Val-Saint-François, s assurer qu elle s applique à une ordonnance collective. Analyser la pharmacothérapie de la jeune femme. Individualiser l ordonnance collective. Préparer le contraceptif selon le protocole médical «Contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans» pour une durée de 6 mois, à raison de 1 boîte de 28 jours à la fois. La remettre à la personne. Fournir, à la jeune femme, l information nécessaire sur le contraceptif que le pharmacien lui remet. Surveiller la thérapie médicamenteuse : Rappeler à la personne qu elle doit rencontrer, tel que mentionné par l infirmière, le médecin avant l expiration de ce délai de 6 mois, afin d obtenir une ordonnance individuelle OCM-7B Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans

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4 FORMULAIRE ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE Présenté au pharmacien pour réception des contraceptifs

5 Contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Évaluation de l infirmière Date : Nom de la personne (cliente) : Adresse : Date de naissance : J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée et cette personne est une candidate à la prise de contraceptifs oraux de moins de 35 ug d oestrogènes. Il n y a aucune contre-indication à la prise de contraceptifs oraux : Alesse S.V.P. NE PAS SUBSTITUER Marvelon S.V.P. NE PAS SUBSTITUER Nom, prénom de l infirmière Signature de l infirmière No de permis de l OIIQ : Téléphone : Boîte vocale : Dr Serge Éthier Nom du médecin répondant No de permis du médecin * Une copie de l ordonnance collective est disponible dans la section «services aux membres» du site internet de l Ordre des pharmaciens du Québec, au Centre administratif 79, rue Allen Windsor (Québec) J1S 2P8 Tél.: (819) Télec.: (819) CLSC Windsor Urgence mineure Windsor Centre d hébergement Windsor 23, rue Ambroise-Dearden Windsor (Québec) J1S 1G8 Tél.: (819) Télec.: (819) CLSC Richmond 110, rue Barlow C.P. 860 Richmond (Québec) J0B 2H0 Tél. : (819) Télec. : (819) Centre d hébergement Richmond 980, rue McGauran C.P. 860 Richmond (Québec) J0B 2H0 Tél. : (819) Télec. : (819) CLSC Valcourt Centre d hébergement Valcourt 1150, rue Champlain C.P. 459 Valcourt (Québec) J0E 2L0 Tél. : (450) Télec. : (450)

6 FEUILLET D INFORMATION (Counselling) remis à la cliente par l infirmière

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8 LES CONTRACEPTIFS ORAUX La pilule contient des hormones synthétiques semblables aux hormones naturelles produites par l organisme féminin, soit l œstrogène et la progestérone. L action essentielle de la pilule est d empêcher l ovulation. Elle agit également au niveau du col de l utérus en rendant le mucus (ou glaire) moins perméable aux spermatozoïdes et elle modifie la paroi interne de l utérus (endomètre) qui devient inapte à recevoir un ovule fécondé. EFFICACITÉ Elle est supérieure à 99%. Par contre, lorsque les conditions d utilisation ne sont pas respectées, cette efficacité peut diminuer très rapidement. QUAND DÉBUTER LA PILULE? Certains suggèrent de commencer la première boîte de pilules le premier jour des menstruations. La protection contre la grossesse est alors immédiate si la pilule est bien prise. D autres suggèrent de commencer la première boîte de pilules le premier dimanche qui suit le début des menstruations. Elle peut même être débutée à n importe quel moment du cycle si une possibilité de grossesse a été écartée. Dans ces deux dernières situations, une méthode supplémentaire est alors recommandée pour les sept premiers jours de la première boîte. COMMENT PRENDRE LA PILULE? Vous prenez un comprimé par jour, idéalement au même moment de la journée. Vous commencerez toujours un nouveau cadran la même journée de la semaine. La pilule sera efficace tout le temps (même durant la semaine où il n y a pas de pilules actives) à condition de prendre tous les comprimés régulièrement et de commencer une nouvelle boîte à temps. EFFETS INDÉSIRABLES Les effets indésirables sont plus fréquents durant les trois premiers mois d utilisation et disparaissent généralement après cette période. S ils persistent, le médecin peut changer la sorte de pilule. Les irrégularités menstruelles (saignements à n importe quel moment du cadran) sont surtout présentes durant les trois premiers mois. S il n y a eu aucun oubli, diarrhée ou vomissement, la pilule demeure tout aussi efficace. Si ces saignements persistent, continuez quand même à prendre la pilule et communiquez avec votre médecin. Le poids demeure habituellement inchangé. L alimentation équilibrée et l exercice physique sont toujours recommandés, que vous preniez ou non la pilule. Les nausées peuvent être diminuées en prenant la pilule le soir ou en mangeant. Si cette mesure ne s avère pas efficace, consultez votre médecin avec de cesser la pilule, il pourra changer la sorte de pilule. Les douleurs et gonflements aux seins. Il s agit souvent d effets indésirables passagers. Portez un bon soutien-gorge et diminuez tabac, sel, chocolat, café, thé et alcool. Si le problème persiste, parlez-en à votre médecin. Suite au verso

9 LES CONTRACEPTIFS ORAUX (suite) PILULES OUBLIÉES Oubli d une pilule : prenez-la aussitôt que vous vous apercevez de l oubli et prenez la pilule suivante à l heure habituelle. Cela signifie que vous pourriez prendre deux pilules le même jour, parfois en même temps. Il n y a pas de risque de grossesse. Oubli de deux pilules de suite : si l oubli se produit durant les deux premières semaines du cadran, vous prenez deux pilules le jour où vous constatez l oubli et deux pilules le jour suivant. Ensuite, prenez une pilule par jour jusqu à ce que vous ayez fini le distributeur. Utilisez une autre méthode de contraception si vous avez des relations sexuelles dans les sept jours suivant l oubli. Si l oubli se produit durant la troisième semaine du cadran, vous jetez votre distributeur et vous en recommencez immédiatement un autre, ou vous continuez de prendre une pilule par jour jusqu au dimanche suivant ( ou jusqu au jour de la semaine où vous commencez habituellement votre cadran), et vous commencez immédiatement un nouveau cadran. Utilisez une autre méthode de contraception si vous avez des relations sexuelles dans les sept jours suivant l oubli. Vous pourriez ne pas avoir de menstruation ce mois-là. Si vous n avez pas de menstruation pendant deux mois de suite, communiquez avec votre médecin. Oubli de trois pilules de suite ou plus : peu importe le moment du cycle, vous faites comme pour l oubli de deux pilules de suite lors de la 3 e semaine. SITUATIONS PARTICULIÈRES Vomissements : si des vomissements surviennent moins de deux heures après la prise d une pilule, prenez celle de la journée suivante et continuez votre cadran en prenant une pilule par jour. À la fin de votre cadran, il vous manquera une pilule active. Vous devrez donc communiquer avec une clinique de planification familiale, un CLSC, un médecin ou un pharmacien, pour obtenir le comprimé manquant. Pilule et grossesse : une grossesse devient possible dès l arrêt de la pilule. Un délai de quelques mois peut toutefois survenir avant que les cycles deviennent réguliers et qu une ovulation se produise. La fertilité future de la femme demeure la même, peu importe le nombre d années d utilisation de la pilule. La pilule ne provoque pas de malformation chez un bébé dont la mère a pris des comprimés en début de grossesse. Pilule et cigarette : le tabac augmente le risque de maladies cardiaques chez les femmes qui prennent la pilule. Le risque augmente avec l âge. Pourquoi ne pas en profiter pour cesser de fumer dès maintenant? Pilule, MTS et VIH (sida) : la pilule n offre aucune protection contre les maladies transmissibles sexuellement et, de plus, son emploi est à l origine de nombreux abandons du condom. Votre santé sexuelle est importante et l emploi du condom demeure de mise si vous êtes à risque de MTS. Pilule et soleil : le chloasma (des taches brunâtres sur la peau du visage) peut être associé à l utilisation de contraceptifs oraux. Bien que ce phénomène soit assez rare, vous devez alors cesser leur utilisation. Le recours à un écran solaire peut aider à prévenir cet effet indésirable. Cette fiche a été rédigée par le Dr Jocelyn Bérubé et Marie-Josée Papillon, pharmacienne avec autorisation de reproduction. Extrait du «Praticien Avril 2005» 2

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11 ORDONNANCE COLLECTIVE À L ENDROIT DES INFIRMIÈRES Référence à un protocole oui non Ordonnance collective Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Date de mise en vigueur : OCM-7A Date de révision : Titre : Protocole médical de contraception orale 12 octobre 2006 chez l adolescente de 14 à 20 ans Professionnelles habilitées à exécuter l ordonnance et secteur(s) d activité(s) visé(s) : Les infirmières habilitées qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires (qui ont suivi la formation «contraception orale») et qui travaillent dans les secteurs suivants : Infirmières en santé scolaire en périnatalité en S.I.C. Dans les installations des trois zones de l établissement Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : Adolescentes entre 14 et 20 ans ayant besoin de contraception orale Activités réservées : Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques selon une ordonnance INDICATIONS ET CONDITIONS D INITIATION : Permettre à une adolescente de 14 à 20 ans, en bonne santé, n ayant pas d ordonnance de contraception orale d avoir accès à une contraception orale pour une période de 6 mois et à un service d enseignement et de counselling au sujet des méthodes contraceptives. La personne doit prendre un rendez-vous dans un délai de 6 mois auprès d un médecin afin de recevoir une ordonnance individuelle. INTENTIONS THÉRAPEUTIQUE : Prévenir et diminuer le risque d une grossesse non planifiée CONTRE-INDICATIONS : Possibilité d une grossesse Présence de contre-indications absolues (se référer au tableau 1) LIMITES / RÉFÉRENCES AU MÉDECIN : Référer à un médecin si cliente âgée de moins de 14 ans Présence de contre-indications relatives (se référer au tableau 2) Prise de médicaments ayant des interactions avec les contraceptifs oraux (se référer au tableau 3) 1

12 ORDONNANCE COLLECTIVE À l ENDROIT DES INFIRMIÈRES (suite) Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans (suite) DIRECTIVES : Procéder à l évaluation nursing au moyen de la collecte des données (McGill) Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans. Remplir le formulaire Contraception orale, évaluation de l infirmière en donnant les renseignements suivants : Date Nom et prénom de la personne Date de naissance Cocher dans la liste le nom de l anovulant qui a fait l objet de l enseignement Signature de l infirmière et no de permis No de téléphone pour joindre l infirmière qui a rempli le formulaire d évaluation Faire un test de grossesse si la date de la dernière menstruation remonte à plus de 4 semaines, ou si la dernière menstruation était anormale. Plan B si relation sexuelle non protégée dans les 120 dernières heures. S assurer que la cliente va rencontrer un médecin avant l expiration du délai de 6 mois afin d obtenir une ordonnance individuelle. Remettre à la cliente le formulaire Contraception orale, évaluation de l infirmière et l orienter vers les pharmacies désignées qui détiennent une copie de l ordonnance collective et du protocole médical. Tableau 1 Contre-indications absolues Prise moins de six semaines après un accouchement, si la patiente allaite Fumeuse de plus de 35 ans ( 15 cigarettes par jour) Hypertension (systolique 160 mmhg ou diastolique 100 mmhg) Antécédents de thrombo-embolie veineuse (TEV) Cardiopathie ischémique Antécédents d accident vasculaire cérébral Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d endocardite infectieuse subaiguë) Migraine accompagnée de symptômes neurologiques en foyer Cancer du sein Diabète accompagné de rétinopathie/néphropathie/neuropathie Cirrhose grave Tumeur hépatique (adénome ou hépatome) Tiré du consensus canadien 2004 sur la contraception 2

13 ORDONNANCE COLLECTIVE À L ENDROIT DES INFIRMIÈRES (suite) Tableau 2 Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans (suite) Contre-indications relatives Fumeuses de plus de 35 ans ( 15 cigarettes par jour) Hypertension adéquatement maîtrisée Hypertension (systolique : mmhg, diastolique : mmhg) Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans) Maladie vésiculaire en phase symptomatique Cirrhose légère Antécédents de cholestase associés à l utilisation de COC Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des COC (voir tableau 3) Tiré du consensus canadien 2004 sur la contraception Tableau 3 Interactions médicamenteuses avec les contraceptifs oraux (CO) Médicaments pouvant entraîner l échec de la contraception Médicaments dont la clairance peut être atténuée par les CO Carbamazépine (Tégrétol) Amitriptyline Griséofulvine Cyclosporine Oxycarbazépine (Trileptal) Diazépam Phénobarbitol Imipramine Phénytoïde (Dilantin) Phénytoïne Primidone Sélégiline Rifampicine Théophylline Ritonavir Lamotrigine Millepertuis Topiramate (Topamax) Tiré du consensus canadien 2004 sur la contraception Richard Arsenault Président du Conseil d administration Serge Éthier Président du CMDP Louise Gagnon Directrice des soins infirmiers RA/SE/LG/cp 3

14 PROTOCOLE INFIRMIER

15 Protocole infirmier INITIER LA CONTRACEPTION ORALE CHEZ L ADOLESCENTE DE 14 À 20 ANS 1. Ouvrir un dossier à la cliente si elle n en a pas déjà un; 2. Procéder à l évaluation nursing au moyen de la collecte de données McGill Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans; 3. Évaluer les besoins de santé reliés à la contraception et aux ITSS; 4. Évaluer le besoin de la COU (contraception orale d urgence) 5. Faire un test de grossesse si la date de la dernière menstruation remonte à plus de 4 semaines, ou si la dernière menstruation était anormale; 6. Donner de l information générale concernant la contraception : aide à la prise de décision; présentation des différentes possibilités 7. Counselling sur les ITSS et référence médicale au besoin; 8. Information spécifique sur la contraception orale choisie et remise du document Les contraceptifs oraux efficacité, mode d action, effets secondaires et leur mode de résolution; mode d utilisation et prise régulière de la contraception; gestes à poser en cas d oubli; etc 9. Information sur les conduites à suivre sur le plan de l hygiène de vie : alimentation, sexualité, exercice physique, tabagisme, consommation de drogue et alcool 10. Remise du formulaire Contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Évaluation de l infirmière. 11. Remise des coordonnées des pharmacies désignées qui détiennent une copie de l ordonnance collective et du protocole médical. 12. S assurer de la prise d un rendez-vous avec un médecin dans les 6 mois. Lors de la prise de rendezvous médical, la cliente doit mentionner qu elle débute la contraception afin d être assurée d une priorité. 13. Remise de la lettre à remettre au médecin lors de son rendez-vous au cours des 6 prochains mois, lettre intitulée Contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Lettre au médecin; 14. Référence au médecin pour tout problème de santé, signes et symptômes anormaux ou tout autre situation jugée utile (se référer aux tableaux de contre-indications absolues et relatives, de même que celui des interactions médicamenteuses). 15. Rappel des coordonnées d Info-Santé pour tout problème ou question de santé. 1/1

16 PROTOCOLE MÉDICAL

17 Protocole médical PROTOCOLE MÉDICAL Référence à l ordonnance collective Initier la contraception orale chez les adolescentes de 14 à 20 ans Initier la contraception orale chez l adolescente de 14 à 20 ans Date de mise en vigueur : Date de révision : 12 octobre 2006 Révisé : 2011 Septembre 2008 PROCÉDURE : Contraceptifs oraux de moins de 35 µ gm d oestrogènes. Alesse ou Marvelon régime de 28 jours. Sig. : Prendre 1 comprimé par jour durant 28 jours consécutifs. Pour le 1 er cycle, prendre le 1 er comprimé le 1 er dimanche suivant le début des menstruations. À la fin de la 1 ière boîte, commencer immédiatement la 2 ième boîte. Répéter cinq(5) fois. Si nécessaire, communiquer avec le médecin. Counselling fait par l infirmière selon la documentation ci-annexée. Remise de cette documentation à la clientèle SIGNES OU SYMPTÔMES NÉCESSITANT L ARRÊT DE LA CONTRACEPTION HORMONALE ET L ÉVALUATION PAR UN MÉDECIN : Douleur abdominale sévère. Douleur thoracique sévère, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée, et de douleur s exacerbant à la respiration. Céphalée sévère, pouvant être accompagnée d étourdissements, de sensation de faiblesse, d engourdissement latéralisé ou non. Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non), trouble du langage. Douleur sévère dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).