LE QUÉBEC A L HEURE DE L INTERVENTION PRÉCOCE POUR LA PSYCHOSE. IN ou OUT? Luc Nicole, MD, FRCPC Ashok Malla, MD, FRCPC Amal Abdel-Baki, MD, FRCPC

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1 LE QUÉBEC A L HEURE DE L INTERVENTION PRÉCOCE POUR LA PSYCHOSE IN ou OUT? Luc Nicole, MD, FRCPC Ashok Malla, MD, FRCPC Amal Abdel-Baki, MD, FRCPC

2 Psychoses débutantes Descriptions Luc Nicole, MD, FRCPC, M.Sc. Clinique Jeunes Adultes Directeur de l Enseignement HLHL Professeur adjoint de clinique, Université de Montréal Hôpital Louis-H. Lafontaine

3 Modèle vulnérabilité/stress Stresseurs socioenvironnementaux Complications obstétricales,drogues, alcool, urbanicité, insuffisance du soutien social. + PSYCHOSE Psychose Vulnérabilité biologique Génétique, anomalie du cerveau, dysfonction des neurotransmetteurs Traitement et réadaptation Diminution des stresseurs/ Diminution de la vulnérabilité Antipsychotiques, intervention familiale, psychoéducation, psychothérapie cognitive, programme de réadaptation individualisé

4 La psychose débutante: de l intérieur.

5 Les premiers signes les plus fréquents de la schizophrénie (rapporté par les patients) Agitation Dépression Anxiété Problème de concentration Inquiétude Manque de confiance en soi Manque d énergie Performance pauvre Retrait social méfiance Retrait social-communication communication Total (%) (n= 232)

6 Émergence de groupe de symptômes 5 ans avant la première hospitalisation Humeur dépressive Tentative de suicide Confiance en soi Culpabilité Délire - Fausses croyances Hallucinations Comportement modifié Pensée désordonnée Premiers signes Symptômes négatifs Symptômes positifs Hospitalisation 5 ans 4 ans 2 ans 1 an Sentiments altérés Motivation diminuée Énergie diminuée

7 Rôle social Au premier signe A la première admission Atteint de schizophrénie n=57 Contrôles n=57 p Atteint de schizophrénie n=57 Contrô n=57 p Age = Emploi (%) ,01 Propre revenu (%) ,01 Relation couple stable (%) ,01

8 Auto-stigmatisation Dévalorisation, honte, secret et isolement causé par l attribution de stéréotypes négatifs à soi-même (Corrigan, 1998)

9 «Comment je filais, comment je file, comment j va filer»

10 Psychoses débutantes De l intérieur Andréane

11 Psychoses débutantes Quand intervient-on?

12 Émergence de groupe de symptômes 5 ans avant la première hospitalisation et le moment de l intervention Détection précoce Intervention premier-épisode Premiers signes Symptômes négatifs Symptômes positifs Hospitalisation 5 ans 4 ans 2 ans 1 an Réadaptation

13 Émergence de groupe de symptômes 5 ans avant la première hospitalisation Et Le moment d intervention Détection précoce Intervention précoce Premiers signes Symptômes négatifs Symptômes positifs Hospitalisation 5 ans 4 ans 2 ans 1 an Traitement et réadaptation

14 Aperçu des principaux programmes spécialisés dans l'intervention précoce pour les psychoses débutantes:initiatives québécoises Nom Pays début Diagnostic Age intake Durée suivi Population du secteur Nouveaux cas années Service Évaluation Clinique Jeunes Adultes 1987 Psychose non- aff Interne Externe Équipe multidisciplinaire Multidisciplinaire non standardisée. Étude suivi longitudinal 2005 Clinique JAP 1999 Psychose traitée moins d un an Interne Externe Case management Multidisciplinaire non standardisée. Étude suivi longitudinal 2005 Clinique Notre- Dame des Victoires 1997 Psychose Interne Externe Équipe multidisciplinaire Multidisciplinaire non standardisée. Étude suivi longitudinal projetée: 2004 PEPP Montréal 2003 Psychose Hôpitaux affiliés à McGill 40 Interne Externe Équipe multidisciplinaire Multidisciplinaire standardisé. Étude suivi longitudinal janvier 2003 Clinique Pavillon Blanc 1997 Psychoses et psychoses toxiques 18-30; moins de 5 ans évolution Jusqu à 30 ans Suivi externe multidisciplinaire Évaluation initiale des patients, recherche évaluative en cours Programme spécifique d intervention PEP, schizophrénie probable Non déterm iné Ajout de services spécialisés aux services de l équipe de secteur Évaluation initiale, 18 et 36 mois

15 Aperçu des principaux programmes spécialisés dans l'intervention précoce pour les psychoses débutantes: Perspectives internationales Nom Pays/début Diagnostic Age intake Durée suivi Population du secteur Nouveaux cas/ années Service fournis évaluation Early psychosis prevention and intervention Center Australie, 1992 PEP Interne Externe Prodrome Processus Impact Évolution a 6, 12, 24 mois Early treatment and identification of psychosis Norvège, 1997 Tr lignée SCZ et Tr Aff et car. Psychotiqu e non- congruent es Externe Prodrome Evolution à 3 mois, 1, 2 et 5 ans; groupe intervention comparé à 2 groupes sans interventions Early intervention service Grande- Bretagne, 1995 PEP Externe Prodrome Évolution à 1, 2 et 3 ans Early psychosis program Canada, 1996 PEP non- aff Externe Prodrome Évolutions à 3, 6 9, 12, 15, 18, 21, 24 mois et 3 ans Prevention and early program for psychosis Canada, 1996 PEP non- aff Interne Externe Évolution à 1 et 2 ans

16 EARLY INTERVENTION IN PSYCHOSIS AND DELAY IN TREATMENT Ashok Malla Professor and CR Chair in Early Psychosis, Department of Psychiatry, McGill University

17 WHAT IS EARLY INTERVENTION IT IS MORE THAN INTERVENING EARLY: 1. A DIFFERENT APPROACH (PHASE SPECIFIC ASSESSMENT, TREATMENT AND FOLLOW-UP). 2. REDUCING DELAY (EARLY CASE IDENTIFICATION QUICK ACCESS).

18 Early Intervention strategy in Psychosis Phase specific treatment Reducing treatment delay through early detection Sustained intervention through the critical period

19 Que doit-on on retenir??? Amal Abdel-Baki, M.D., FRCPC, M.Sc. Clinique JAP, CHUM Professeur de clinique, Université de Montréal Responsable du programme clientèle du continuum des troubles psychotiques du CHUM

20 Qu est que la psychose? Condition qui affecte l esprit Maladie du cerveau Perturbation du contact avec la réalité Environ 3% de la population (toutes causes incluses) Débute surtout chez les jeunes ans Autant les hommes que les femmes (plus tôt chez hommes) La plupart auront une rémission complète des symptômes après un 1er épisode Rechutes fréquentes

21 La psychose = Changements Pensées Émotions Perceptions Comportements Fonctionnement

22 MYTHES C est une phase normale de l adolescence C est bon pour la créativité artistique Les gens souffrant de psychose s en sortent jamais La schizophrénie, ça veut dire être interné à vie Les fous sont dangereux La psychiatrie font juste droguer le monde pour les rendre zombies Si tu rentres à l hôpital, y vont t attacher et te droguer *** Autres?

23 DPNT à travers le monde avant l intervention précoce Durée moyenne de maladie non-traitée Étude Pays 1. McGorry PD et al Australia 2. Beiser M et al Canada 3. Loebel AD et al USA Semaines prodrome psychose 4. Häfner H et al Germany Perkins DO et al USA 0 6. Haas GL and Pittsburg Sweeney JA USA Étude

24 Écart entre symptômes et Dysfonction dans la psychose Disability Symptoms

25 CONSEQUENCES du DELAI (pré-traitement)) et mauvaise accessibilité Abus substance (Hambrecht and Häfner 1995) Suicide (Bromet et al 1998); Itinérance (Herman et al 1998) Judiciarisation (Humphries 1994) Echec professionnel (Häfner et al 1995) Fardeau pour famille & perte du réseau social Entrée plus Traumatique (McGorry 1992) Toxicité biologique? (Wyatt 1991) Réponse plus lente et rémission partielle des symptômes

26 Détection et intervention précoce Pourquoi vouloir réduire la DPNT et intervenir de façon intensive?

27 Comment augmenter les probabilités d un retour à la normale??? SYMPTÔMES PSYCHOSE TROUBLE PERSISTANT Détection précoce Cible de l intervention précoce

28 On a besoin de travailler avec vous! Pour mettre les jeunes en contact avec nous dès les premiers signes Suspicieux, paranoïde Irritable, tendu, déprimé, se fâche sans raison Fausses croyances ou idées bizarres Discours difficile à comprendre, fait pas de sens Dort difficilement, perd du poids Changements bizarres, les autres jeunes le trouvent bizarre et s en éloignent Jeune qui devient retiré, ne socialise plus

29 Ne pas retarder à consulter/ référer Psychose = expérience traumatisante pour la personne malade et son entourage Meilleure chance de rémission complète et rapide si traitement instauré rapidement La psychose sévère peut amener la personne à poser des gestes embarrassants qui peuvent avoir de graves conséquences (ex. judiciaires) et rendent sa REINTEGRATION dans son milieu difficile et peuvent affecter l ESTIME DE SOI Plus la psychose dure longtemps,, plus la vie de la personne est perturbée

30 Le Québec IN ou OUT??? Déjà plusieurs initiatives de cliniques spécialisées d intervention précoces voient le jour grâce à la bonne volonté des cliniciens N arrivent pas à donner les services requis dans les délais nécessaires ou avec l intensité et la qualité nécessaires par manque de ressources

31 Le Québec IN ou OUT??? Volonté politique et Investissement Ce genre de clinique devraient exister sur tout le territoire du Québec comme en Grande-Bretagne où l état investit 150 millions $ par année dans le développement de 50 cliniques d IP à travers tout le pays Depuis plusieurs années, différents États ont adopté des standards nationaux pour l IP notamment en Australie

32 Le Québec IN ou OUT??? Des guides de pratique canadiens existent sur le sujet Différentes cliniques émergent à travers le pays Le gouvernement de l Ontario vient d investir près de 8.5 millions pour le développement d un projet pilote d implantation dans la région de Toronto et en région éloignée de plusieurs cliniques d IP Au Québec, on repose encore sur l initiative de cliniciens sans leur offrir de support ou les moyens de le faire Pas encore assez cool pour ses jeunes!

33 La psychose c est pas la fin du monde!!! Le traitement peut aider le jeune à contrôler sa maladie afin que celle-ci ci ne prenne pas le contrôle de sa vie Une fois la maladie soignée, le jeune peut continuer ses projets de vie L important est de garder espoir et persévérer