Grippe et Foyers d infections respiratoires aigues dans les collectivités de personnes âgées en France et en Midi- Pyrénées
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- Sébastien Beaudet
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1 Grippe et Foyers d infections respiratoires aigues dans les collectivités de personnes âgées en France et en Midi- Pyrénées Réunion du réseau des correspondants en hygiène 05 novembre 2015, Toulouse Dr Anne Guinard Cire Midi-Pyrénées
2 Systèmes de surveillance de la grippe
3 Objectifs globaux de la surveillance IRA en EHPAD Réduire la morbidité et la mortalité des sujets à risque de complications liées aux cas groupés d IRA Détection précoce des foyers d IRA Mettre en place des mesures de contrôle adaptées à l épisode infectieux afin d éviter l extension en EHPAD Proposer un soutien aux EHPAD Documenter la situation épidémiologique en temps réel pour renforcer vigilance
4 Bilan national
5 Bilan grippe national Epidémie forte de grippe, dominée par le virus A(H3N2) 9 semaines d épidémie (Semaine 3 Semaine 11/2015) Pic de l activité en semaine 06/2015 2,9 millions de consultations pour syndrome grippal 55% de virus A(H3N2), 19% A(H1N1)pdm09, 25% B 14 eme rang des valeurs les plus élevées observées ces 30 dernières saisons Impact important Près de passages aux urgences pour grippe 3361 hospitalisations parmi ces passages dont 47% chez les 65 ans et plus 1597 cas graves de grippe admis en réanimation Excès de décès toutes causes pendant l épidémie de grippe, concernant à 90% les sujets âgés de plus de 65 ans Cet excès de mortalité est lié à la grippe et à d autres facteurs hivernaux Excès de décès également observé dans 13 des 15 pays participant à la surveillance européenne de la mortalité hivernale Poursuite de la baisse de la couverture vaccinale des populations à risque avec 53% de personnes à risque non vaccinées contre la grippe
6 Nombre d épisodes d IRA en collectivités de personnes âgées, France, semaines 40/2010 à 15/2015
7 IRA en Ehpad : bilan national de l année épisodes d IRA En moyenne par épisode chez les résidents, 29,6% de malades 6% d hospitalisation parmi les malades 2,3% de décès parmi les malades Recherche étiologique : 40% dont 68 % grippe en majorité A Proportions comparables à celles des saisons passées En faveur de l efficacité des mesures de contrôle (83% CV + mesures barrière)
8 En Midi-Pyrénées
9 S40 S43 S46 S49 S52 S3 S6 S9 S12 S15 S18 S21 S24 S27 S30 S33 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S38 S41 S44 S47 S50 S1 S4 S7 S10 S13 Taux d'incidence pour habitants Nombre de consultations SOS médecins Evolution hebdomadaire des consultations en médecine ambulatoire pour grippe et syndrome grippal en Midi-Pyrénées Epidémie Nombre de consultations SOS médecins pour grippe ou syndrome grippal incidence pour consulation de médecine générale en Midi-Pyrénées
10 S40 S43 S46 S49 S52 S3 S6 S9 S12 S15 S18 S21 S24 S27 S30 S33 S36 S39 S42 S45 S48 S51 S2 S5 S8 S11 S14 S17 S20 S23 S26 S29 S32 S35 S38 S41 S44 S47 S50 S1 S4 S7 S10 S13 Nombre de cas groupés d'ira Evolution hebdomadaire du nombre de signalements de cas groupés d IRA en Ehpad dans la région Midi-Pyrénées Epidémie Nombre de cas groupés d'ira en Ehpad par semaine de survenue du 1er cas
11 Pourcentage en Midi-Pyrénées Signalements d IRA en Ehpad par départements en région Midi- Pyrénées, saison % 35% 30% 25% N=24 20% N=11 15% 10% N=5 N=8 N=8 N=6 5% N=2 N=2 0% Signalements par départements (N=66) Ehpad par départements (N=434) 66 épisodes, pic semaine 6 et 7
12 Caractéristiques principales des épisodes d IRA en Ehpad en en région Midi-Pyrénées et en France métropolitaine Régional National Nombre de foyers signalés et clôturés Nombre total de résidents malades 1429 Taux d'attaque moyen chez les résidents 25,4% 29,6% Taux d'attaque moyen chez le personnel 6,0% 5,8% Nombre d'hospitalisations en unité de soins 86 Taux d'hospitalisation moyen 6,0% 6,0% Nombre de décès 37 Létalité moyenne 2,6% 2,3%
13 Couverture vaccinale en Ehpad En Midi-Pyrénées : Taux de vaccination moyen résidents : 81,7% En France métropolitaine : Taux de vaccination moyen résidents : 83,4% Couverture vaccinale du personnel très insuffisante tant au niveau national qu en Midi-Pyrénées National : moyenne de 22,7% et médiane de 18,1% Midi-Pyrénées : moyenne de18,3%
14 Saison en cours
15 Saison en cours Persistance d une activité toujours faible avec quelques cas sporadiques de grippe en métropole La surveillance des cas graves de grippe admis en réanimation a débuté le 1er novembre
16 Les outils disponibles
17 Critères de signalement IRA/GEA en EHPAD 5 cas d IRA* basses en 4 jours chez les résidents partageant un même lieu A qui signaler : * > 1 signe fonctionnel ou physique d'atteinte respiratoire basse :toux, dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires récents diffus ou en foyers + > 1 signe général suggestif d'infection :fièvre, sueurs, céphalées, arthralgies, mal de gorge, "rhume"
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19 Fiche de surveillance IRA/GEA
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22 Mesures de prévention et de contrôle à prendre en présence de cas d infection respiratoire aiguë basse en EHPAD
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25 Conclusion Des situations fréquentes, complexes à gérer, un impact important Une anticipation de la préparation fondamentale - Vaccination contre la grippe chez le personnel insuffisante - Mise en place d une organisation dédiée au sein de l Ehpad et révision des outils Mettre en place mesures dès le premier cas et signaler précocement : Evaluation et appui ARS pour les mesures puis en fonction de l évolution fiche d autosurveillance +++ : efficacité = précocité Un appui si besoin de l ARS/ Cire/ Arlin pour aider à contrôler les épidémies Surveillance régionale IRA en EHPAD : Sous déclaration des évènements Nécessité de s approprier les outils envoyés en début de saison et disponibles sur site ARS/ CCLIN SO
26 Documents de référence [1] INSTRUCTION N DGS/RI1/DGCS/2012/433 du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées. Validée par le CNP, le 21 décembre Visa CNP [2] HCSP Rapport «Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées» Juillet Disponibles à l adresse suivante : [3] Fiche de signalement d IRA en EHPAD. Disponible à l adresse suivante : [4] InVS Grippe : Bulletin épidémiologique grippe Point au 22 mai Disponible à l adresse suivante :
27 Vaccination Composition Hémisphère Nord: Changement de souches A(H3N2) et B par rapport à 2014 Hémisphère Sud: Changement de souches A(H3N2) et B par rapport à vaccin de l hémisphère Nord Cette année, la composition du vaccin trivalent doit correspondre aux souches suivantes : Souche analogue à A/California/7/2009 (H1N1) pdm09- Souche analogue à A/Switzerland/ /2013 (H3N2) B/Phuket/3073/2013 (lignée Yamagata) Vaccin en France Trivalent cultivés sur oeuf : Agrippal, Fluarix, Immugrip, Influvac, Vaxigrip non disponible : Tétravalent cultivés sur oeuf: FluarixTétra Campagne et communication Vaccins disponibles en pharmacie depuis fin septembre Lancement de la campagne le 13/10/2015
28 TROD grippe : rapport CNR Etude de performance des tests rapides d orientation diagnostique de la grippe par le CNR : >> aide au choix des tests (parmi 22) fait suite à l étude ANSM «contrôle du marché» commande d une étude par la DGS au CNR grippe Comparer la sensibilité des tests avec des souches d actualité (H3N2, H1N1pdm, B Vic et B Yam => performances analytiques Evaluer la praticabilité : score => convivialité d utilisation Repères pour la pratique des tests rapides d'orientation diagnostique de la grippe
29 Récapitulatif des performances et classement de chaque test selon les scores analytique et pratique. Rapport final d évaluation des tests rapides d orientation diagnostique TROD des virus influenza A et B. Centre National de Référence des Virus influenza, Hôpitaux de Lyon, 3 octobre 2014
30 TROD grippe Arrêté du 11 juin 2013 fixant la liste des tests et les personnes habilitées à les utiliser Repères pour la pratique des tests rapides d orientation diagnostique de la grippe s appuie sur cet arrêté Annulation en conseil d état (8 avril 2015) de l arrêté de Article1 : L'arrêté du 11 juin 2013 du ministre des affaires sociales et de la santé déterminant la liste des tests, recueils et traitements de signaux biologiques qui ne constituent pas un examen de biologie médicale, les catégories de personnes pouvant les réaliser et les conditions de réalisation de certains de ces tests, recueils et traitements de signaux biologiques est annulé Nouvel arrêté pas avant début 2016
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