Biopsies écho-guidées de ganglions périphériques pour le diagnostic de sarcoïdose : Intérêt d une technique sous-utilisée

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1 Biopsies écho-guidées de ganglions périphériques pour le diagnostic de sarcoïdose : Intérêt d une technique sous-utilisée Boussouar S. (1); Medjhoul A. (1), Tayebjee O. (1,2), Soussan M. (3), Uzunhan Y. (4,6), Nunes H. (4,6), Kambouchner M. (5), Martin A. (5), Valeyre D. (4,6), Brillet P.Y. (1,6) 1. AP-HP, Service de radiologie, Hôpital Avicenne, Bobigny, France 2. Service de radiologie, Hôpital Privé de la Seine Saint-Denis, Le Blanc-Mesnil, France 3. AP-HP, Service de médecine Nucléaire, Hôpital Avicenne, Bobigny, France 4. AP-HP, Service de pneumologie, Hôpital Avicenne, Bobigny, France 5. AP-HP, Service d anatomo-pathologie, Hôpital Avicenne, Bobigny, France 6. Université Paris 13, UPRES EA 2363.

2 Plan Introduction Objectifs Matériels et Méthodes Résultats Discussion Conclusion

3 Introduction Biopsies écho-guidées de ganglions périphériques pour le diagnostic de sarcoïdose Granulomatose multisystémique d'étiologie inconnue Diagnostic de la sarcoidose : elements clinique, biologique et histologique (sauf syndrome de Lofgren) L histologie Granulomes tuberculoïdes sans nécrose caséeuse Cibles histologiques: Thoracoscopie avec LBA Médiastinoscopie Glandes salivaires accessoires Hépatique Splénique Cutanée Ganglions périphériques Radiographie thoracique de face Stade 2 avec adénopathies hilaires bilatérales et symétriques

4 Introduction Biopsies écho-guidées de ganglions périphériques pour le diagnostic de sarcoïdose Ganglions périphériques et sarcoïdose Pourquoi la biopsie de ganglions périphériques? Tissu facilement accessible, Technique peu invasive, Faible coût. Costabel U. Sarcoidosis: clinical update. Review, Eur Respir J. 2001

5 Objectif Montrer l intérêt de la ponction-biopsie écho-guidée de ganglion périphérique pour le diagnostic de sarcoïdose.

6 Matériels et Méthodes Etude rétrospective monocentrique sur 282 patients inclus à l hôpital Avicenne (Bobigny) entre janvier 2008 et juin patients ayant eu une biopsie d un ganglion périphérique : - Granulomes sans nécrose caséeuse à l examen anatomopathologique - Diagnostic final de sarcoïdose (clinique, radiologique et histologique)

7 Matériels et Méthodes Biopsie sous échographie Aplio Toshiba Repérage échographique du ganglion >10mm décelé cliniquement ou par 18F - FDG TEP/TDM 2 à 4 prélévements de gauges Prélevements fixés à la paraffine + culture bactériologique 18F- FDG-TEP/TDM TEP/TDM Gemini-GXL Jeûne Repos 3MBq/kg de FDG Délai entre injection et images =60mn

8 Matériels et Méthodes Analyse clinique et radiologique Définitions Caractéristiques cliniques Enzyme de conversion Radiographie thoracique TDM pulmonaire 18F -FDG TEP/TDM Prélévement contributif Prélevement non contributif Faux positif /négatif Vrai positif /négatif Statistiques descriptives Sensibilité, Spécificité Valeur prédictive positive et négative

9 Résultats

10 Résultats Entouré en rouge : Vrai positif de sarcoïdose :Histologie en faveur d une sarcoïdose et diagnostic final de sarcoïdose. Entouré en vert: Faux négatif: Histologie normale alors que diagnostic final de sarcoïdose Entouré en bleu : Prélèvement histologique non contributif pour le diagnostic de sarcoïdose Entouré en orange: Faux positifs de sarcoïdose. Histologie en faveur d une sarcoïdose et diagnostic final de tuberculose.

11 Résultats Caractéristiques des patients: Patients (n) 23 Age moyen (années) 47 (19-72) Sex ratio (homme/femme) 6/17 Adénomégalies palpables 18/25 Atteinte de plusieurs organes 14 (61%) Activité biologique (Taux de l enzyme de conversion > 2N) 8 (34%) Activité TDM (micronod., nod., ép. péri-bronchovasculaires) 10 (43%) 18F- FDG-TEP-TDM positive pour la sarcoïdose 12

12 Résultats Performance diagnostique Sensibilité = 91% Spécificité= 99% Valeur prédictive positive=91% Valeur prédictive négative=99% Place du 18F-FDG TEP/TDM 14 patients (61%) Fixation de tous les patients avec une sarcoïdose (n=12) Fixation de 2 patients avec une tuberculose

13 Discussion

14 Discussion 1. Haute valeur diagnostique (VPP et sensibilité de 91%) 2. Technique sous-utilisée : pas de données dans la littérature 3. Performance diagnostique équivalentes aux techniques de référence : Biopsies bronchiques (Performance diagnostique: 70-90%) Lavage Bronchio-Alvéolaire (rapport CD 4 /CD 8 ) (Performance diagnostique: 40-90%) Médiastinoscopie (Performance diagnostique: 82-97%) Costabel U. CD4/CD8 ratios in bronchoalveolar lavage fluid: of value for diagnosing sarcoïdosis? Eur Respir J 1997 Gilman MJ, Wang KP. Transbronchial lung biopsy in sarcoïdosis: an approach to determine the optimal number of biopsies. Am Rev Respir Dis 1980; Navani, and al. Endobronchial Ultrasound guided Transbronchial Needle Aspiration Prevents Mediastinoscopies in the diagnosis of Isolated Mediastinal Lymphadenopathy. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 186, No

15 Discussion 4. Absence de complication majeure. 18F-FDG TEP/TDM : 5. Intérêt du 18F -FDG TEP/TDM : Cartographie de l activité de la maladie. Orientation d une biopsie à visée diagnostique.

16 Discussion Difficultés diagnostiques: - Fibrose : modification architecturale (1 patient faux négatif) - Pathologies systémiques associées : faux négatif d un patient avec une maladie de Crohn et d une Polyarthrite Rhumatoide - Diagnostic différentiel : Tuberculose (2 faux positifs). Importance de la culture notamment chez les populations à risque.

17 Limites? Etude monocentrique : Biais de recrutement Cohorte de petite taille Etude rétrospective Ganglion étudié > 10mm

18 Conclusion Haute valeur diagnostique sans complication majeur : Y penser! Intérêt du 18F -FDG TEP/TDM : Détection des ADP non palpables Inserm Attention à la tuberculose! Culture systématique pour les populations à risque

19 Quizz La sarcoidose est la cause principale d adénopathie périphérique 1. Vrai 2. Faux

20 Quizz La sarcoidose est la cause principale d adénopathie périphérique 1. Vrai 2. Faux : les deux premières causes sont les hémopathies (lymphomes) et la tuberculose

21 Quizz Les adénopathies périphériques dans la sarcoidose fixent au TEP/CT 1. Vrai 2. Faux

22 Quizz Les adénopathies périphériques dans la sarcoidose fixent au TEP/CT 1. Vrai : Dans notre étude, toutes les adénopathies fixaient. 2. Faux

23 Quizz La biopsie de ganglion périphérique est une technique ancienne 1. Vrai 2. Faux

24 Quizz La biopsie de ganglion périphérique est une technique ancienne 1. Vrai : Dans la fin des années 50, la biopsie chirurgicale d un ganglion préscalénique a été décrit par Daniels et s'est avéré être une excellente méthode pour la preuve histologique de granulomes dans la sarcoïdose avec un rendement de 80%. Ces biopsies ont été réalisées même en l'absence d ADP palpable, mais elles ont été abandonnés avec le développement de la bronchoscopie, la thoracoscopie et la médiastinoscopie. 2. Faux