RVU AGM Maladies rénales glomérulaires

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1 03/04/2014 CHAIX Floriane L3 RVU AGM Professeur BURTEY 6 pages CR12 Maladies rénales glomérulaires Plan A. Le filtre glomérulaire B. Les agressions glomérulaires A. Le filtre glomérulaire Le filtre glomérulaire est un filtre physique et chimique. Il laisse passer tout ce qui est inférieur à daltons ( r=1,8nm) et ne laisse rien passer au dessus de Da ( r=4,4). Entre 15 et 80 kda, le passage dépend des charges électriques : ce qui est négatif ne passe pas ( albumine par exemple) et ce qui est positif passe largement jusqu'à 80kDa. Il y 3 structures filtrantes : la cellule endothéliale empêche le passage des éléments figurés du sang la membrane basale glomérulaire empêche le passage des globules rouges et des grosses structures moléculaires le podocyte et ses fentes de filtration est le filtre fin. 1/6

2 Représentation en MO des 3 structures filtrantes Représentation en MO du glomérule B. Les agressions glomérulaires Les agressions contre le glomérule peuvent être : génétique : - anomalie structurelle : perte d'un composant de la Membrane glomérulaire immunologique : - dépôts d'immunoglobulines - activation du complément - activation des cellules immunitaires chimique : - hyperglycémie 2/6

3 physique : -dépôts de protéines : amylose Les dépôts peuvent être : des Ig substance hyaline protéines anormales Il peut aussi y avoir une prolifération cellulaire ( à différencier de la prolifération tumorale, celle-ci n'est pas agressive mais dans un espace restreint comme un glomérule elle peut vite entrainer des problèmes): cellules mésangiales cellules de la capsule de Bowman cellules sanguines (plutôt transmigration) cellules endothéliales ( mauvais signe pour la qualité vaisseaux) On positionne la lésion en fonction de la membrane glomérulaire : versant capillaire ou mésangial versant urinaire Toutes les agressions vont être responsables d'une perturbation du fonctionnement normal du glomérule. Les dépôts et la prolifération : Pour les cellules : Si le podocyte ou les cellules de la capsule de Bowman prolifèrent : on parle de prolifération extra capillaire. Si la prolifération se fait du coté vasculaire, en dedans de la membrane basale : on parle de prolifération endo capillaire (polynucléaires, cellules mésangiales, cellules endothéliales, stagnation dans les vaisseaux). Le capillaire glomérulaire est unique car la durée de passage des polynucléaires est la plus lente de l'organisme. Pour les dépôts : extra-membraneux lorsqu'ils sont sur le versant urinaire de la membrane basale endo-membraneux lorsqu'ils sont au pôle capillaire. ( attention endo-membraneux ne veut pas dire dans la membrane mais sur le versant capillaire de la membrane).ils sont situés soit entre l'endothélium et la membrane basale, soit dans le mésangium, soit dans le capillaire et rarement intra-membraneux (dans la membrane basale). 3/6

4 Résultats de l'agression : ( le filtre glomérulaire est lésé) Anomalies du filtre : - protéinurie glomérulaire ( en majorité d'albumine ) - hématurie Anomalies du contrôle du milieu intérieur : oedèmes, HTA Destruction du glomérule : IR (traduit des lésions déjà installées). Le prof a mis au point la La métaphore de la passoire : (pour expliquer aux patients et aux D1;) ) La passoire est le filtre glomérulaire ; les protéines sont représentées par du riz, des coquillettes (:) ). L'eau de cuisson est l'eau plasmatique. Normalement, quand on prépare des pâtes on renverse l'eau et les pâtes dans une passoire et on garde les pâtes (les protéines) et on élimine l'eau ( l'eau plasmatique). Dans une glomérulopathie, un lutin s'est amusé avec la passoire et a agrandi les trous de votre passoire, mais en plus a rendu certains trous imperméables à l'eau. On perd du riz dans l'évier et on garde l'eau. C'est exactement ce qui se passe en cas de glomérulopathie : les protéines passent dans les urines et il y a une rétention hydrosodée dans le secteur extracellulaire. Les manifestations cliniques : oedèmes rénaux : mous, blancs, indolores, bilatéraux, symétriques, déclives, prenant le godet, visage le matin et membres inférieurs le soir HTA prise de poids urines mousseuses : protéinurie abondante ( protéines agissent comme agent tensio actif). hématurie macroscopique urines en aspect de bouillon sale (urines peu foncées, pas claires : un peu de protéines et d'hématies lysées qui ont relargué de l'hb, les urines sont concentrées). protéinurie abondante > 1g/L de type glomérulaire élévation de la créatininémie La recherche de signes extra rénaux est capitale, il faut réaliser un examen clinique complet. La clinique : Il faut connaître : le motif de consultation ou d'hospitalisation : ce sont des oedèmes le plus souvent. Dans ce cas là, la première chose à faire est une bandelette urinaire. S'il n'y a pas de protéines sur la bandelette urinaire, il y a peu de chance que ce soit une pathologie rénale. l'histoire de la maladie : comment les symptômes sont apparus, comment la maladie est elle arrivée, y a t'il eu un événement particulier. les antécédents: personnels : chirurgicaux, médicaux, gynéco, habitus (tabac, alcool, drogue, profession) familiaux. 4/6

5 Il faut ensuite faire : l'interrogatoire : examen appareil par appareil : général : poids, asthénie uro-néphro : diurèse, difficulté à uriner, douleur à la miction, nycturie, œdèmes, hématurie, urines mousseuses cardio-vasculaires +++ pneumo sensorielles: vision+++,audition Etc... Surtout écoutez le patient!! l'examen : regarder le patient palper, percuter, ausculter pancarte : PA, pouls, poids, taille, douleur, saturation hydratation extra cellulaire +++ la peau ++ Ne pas faire semblant!! (à ce moment là le prof a dit que simuler c'est drôle, mais aller jusqu'au bout des choses et donner de soi c'est quand même plus agréable...) une conclusion : une phrase qui résume la situation clinique. Le prof a arrêté son cours à la diapo 23, il le finira au prochain cours. INFO : Le cours du 30 avril de 14h à 15h est déplacé au 23 avril de 17 à 18h Merci à Adrien et Florence d'avoir été à mes côtés pour ce ronéo ;) Merci Thomas pour ton super appareil photo :) 5/6

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