Un programme de promotion de la santé mentale en périnatalité le projet CAPEDP

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Ariane Aubé
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1 Un programme de promotion de la santé mentale en périnatalité le projet CAPEDP Antoine Guédeney Chef de service de Pédopsychiatrie Hôpital Bichat-Claude Bernard Investigateur Principal Tim Greacen Directeur du Laboratoire de recherche EPS Maison-Blanche Thomas Saïas Chargé de recherche, Laboratoire de recherche EPS Maison-Blanche Chef de Projet CAPEDP Maison de la Mutualité

2 Compétences parentales et Attachement dans la Petite Enfance : Diminution des risques liés aux troubles de santé mentale et Promotion de la résilience

3 Comité scientifique - Pr. Antoine Guedeney (investigateur principal), Dr. Romain Dugravier du Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard, service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent, intersecteur de psychiatrie infanto-juvénile du 18 e arr. de Paris ; - Dr. Florence Tubach du Groupe Hospitalier Bichat - Claude Bernard, département d'epidémiologie, et de Recherche Clinique ; - Pr. Dominique Mahieu-Caputo du Groupe Hospitalier Bichat - Claude Bernard, service de gynécologie obstétrique du Pr P Madelenat ; - Pr. Richard E. Tremblay, Pr. Sylvana Côté de l Université de Montréal ; - Dr. Alain Haddad, chef de service de l intersecteur de psychiatrie infanto-juvénile du 19 e arrondissement de Paris, Etablissement public de santé Maison Blanche ; - M. Tim Greacen, M. Thomas Saïas du Laboratoire de recherche de l Etablissement public de santé Maison Blanche ; - Dr. Bertrand Welniarz chef de service d intersecteur de psychiatrie infanto-juvénile de l Etablissement public de santé Ville-Evrard ; - Drs. Bernard Topuz, Protection maternelle et infantile (PMI) de la Seine-Saint-Denis. - Dr Gérard Guillemot, chef de service de Protection maternelle et infantile (PMI) des Hauts-de-Seine - Les chefs de services des maternités (investigateurs): Louis-Mourier, Beaujon, Bichat, Robert-Debré, Saint-Antoine, Pitié, Tenon - Chercheurs associés : Dr N.Guédeney, Dr D. Purper-Ouakil, N.Fontaine

4 Financeurs Deux partenaires financiers INPES PHRC National

5 Résumé Evaluation d une intervention de prévention précoce ciblée auprès de familles recrutées avant la naissance de l enfant Comparaison avec un groupe «suivi comme d habitude» Suivi et évaluations régulières jusqu aux deux ans de l enfant

6 Objectifs Promouvoir les compétences parentales Promouvoir la santé et la santé mentale de la mère Promouvoir la santé mentale de l enfant

7 Objectifs primaires Comparer l impact de cette intervention ciblée par rapport aux soins usuels, sur : La psychopathologie chez l enfant à 2 ans Les compétences parentales aux 2 ans de l enfant La fréquence d une dépression postnatale chez la mère 3 et 6 mois après l accouchement But: pérennisation d une prévention conjointe PMI santé mentale Olds, Slade, Ruth Lyons

8 Objectifs secondaires Comparer l impact à 6 mois, 1 an et 2 ans, de cette intervention ciblée de prévention par rapport aux soins usuels, sur : le comportement d attachement de l enfant, la compréhension et l utilisation adéquate du système sanitaire, éducatif et social (facteur de résilience) l inscription sociale de la mère en termes d activité éducative et professionnelle, le soutien social perçu par les mères, la relation mère-enfant, les troubles psychopathologiques de l enfant. Pour le groupe Intervention, sont évaluées aussi: l adhésion au programme de prévention la création d une alliance thérapeutique.

9 Critères de jugement L environnement de la famille (Home) Les relations parents-enfant (échelles) La dépression post-natale (EPDS) La santé mentale de l enfant à 2 ans (CBCL) L attachement de l enfant (Q-sort de Waters) Le développement de l enfant (Brunet-Lézine) L utilisation des réseaux sociaux et médico-sociaux

10 Critères d inclusion Être domiciliée dans la zone d intervention Être enceinte de moins de 27 semaines Avoir moins de 26 ans Être primipare Avoir un facteur de vulnérabilité psychosociale : Avoir moins de 12 années d éducation Toucher la CMU Se déclarer socialement isolée («va élever son enfant sans le papa de celui-ci») Parler suffisamment le français pour bénéficier de l intervention Ne pas être intensivement suivie par ailleurs

La Zone d étude Maternités : Louis-Mourier (Pr Mandelbrot, Dr Crenn-Hébert), Beaujon (Pr Levardon, Pr Luton, Dr Yver), Bichat (Pr Madelenat, Pr Mahieu- Caputo, Dr Battalan),

11 La Zone d étude Maternités : Louis-Mourier (Pr Mandelbrot, Dr Crenn-Hébert), Beaujon (Pr Levardon, Pr Luton, Dr Yver), Bichat (Pr Madelenat, Pr Mahieu- Caputo, Dr Battalan), Robert-Debré (Pr Oury), Saint-Antoine (Pr Milliez, Pr Carbonne), Pitié (Pr Dommergues, Dr Guilherme, Dr Le Mercier) Tenon (Pr Uzan, Dr Hervé) Lariboisière (Pr Baranger) Trousseau (Pr Benifla)

12 Méthodologie 440 parturientes recrutées en consultation d obstétrique Randomisation en deux groupes L intervention commence au 7e mois de grossesse et se poursuit jusqu aux deux ans de l enfant

13 L intervention vise à promouvoir les comportements de santé positifs (alimentation, santé, ) durant la grossesse et les premières années de vie de l enfant les soins adaptés à l enfant le développement personnel de la mère (contacts avec le système de soins, avec l environnement social et professionnel ) la promotion de la santé chez la femme enceinte : alcool, tabac, drogues, alimentation les compétences parentales la promotion de l attachement et d une relation mère-enfant de qualité l intérêt du recours aux aidants naturels le réseau sanitaire et social de la petite enfance l accès aux crèches l accès à la formation professionnelle et au monde du travail l apprentissage de façons de gérer les comportements difficiles

14 L intervention un objectif individualisé explorer les représentations parentales de l enfant viser l adaptation de ces représentations aider à identifier et à reformuler les sentiments, développer la sensibilité parentale aux signaux du bébé, favoriser la sécurité de l attachement procurer une relation d étayage stable et sécure aux jeunes mères Mais aussi aider les mères à utiliser au mieux les réseaux sanitaires et sociaux

15 L intervention Fréquence des VAD N VAD 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Mois d'intervention

16 La supervision des intervenantes 7 superviseurs pédopsychiatres responsables de secteur dans la zone d intervention Supervision hebdomadaire des intervenantes Réunions régulières Revue de la littérature et préparation d une thèse Évaluation de la supervision: élaboration d une grille d analyse à visée de publication

17 Logistique de la recherche Organisation en groupes de travail (GT) GT1 : Coordination-Communication GT2 : Méthodologie GT3 : Intervention GT4 : Recrutement des sujets GT5 : Logistique GT6 : Supervision GT7 : Analyse des données

18 Etat des lieux Suivi des inclusions Inclusions théoriques cumulées Inclusions réelles cumulées 350 Nombre d'inclus janv-07 Mars Avril Mai Juin Juil Aout Sept Oct Nov janv-08 Mars Avril Mai Juin Mois

19 Premières impressions VAD d évaluation déjà réalisées Présence significative d autres membres de la famille «Investigation» appréciée et perçue comme un véritable intérêt pour les familles, de nombreuses questions sur la recherche et les questions posées; pas d hostilité, gratifiant pour l évaluatrice VAD d intervention réalisées Présence et participation de conjoints Stress parental important Isolement social soit de la mère soit du couple (le questionnaire de soutien social révèle peu de personnes susceptibles de venir en aide)

20 Perspectives: une étude en deux bras renforcée sur l attachement Etude ancillaire de l attachement Complémentaire de CAPEDP (Q sort ) Première cohorte Française d étude de la transmission de l attachement mère enfant, et d intervention: effet sur la désorganisation de l attachement 60 dyades dans chaque groupe Evaluation renforcée de l attachement: (AAI) pour les mères et ASI, Insightfulness interview, Situation Etrange de Ainsworth en laboratoire Données de base attachementales en France en situation à risque

21 Au total Un projet de prévention en santé mentale par intervention conjointe, précoce, intensive, par personnel formé et supervisé Adaptation française de la recherche de Olds, modèle conjoint de Slade et Lyons Ruth But attendu: la diminution de la DPN entraîne plus de sécurité d attachement et moins de désorganisation, et moins de psychopathologie à 2 ans et demi But: pérennisation du modèle de prévention conjointe à domicile. Rapport IGAS sur la PMI 2006: centrage sur population vulnérables, programmes ciblés.

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