Analyse des critères IPAQSS par établissement et par 3C en 2012

Transcription

1 Analyse des critères IPAQSS par établissement et par 3C en

2 Table des matières Remarques... 3 Définitions... 3 Liste des établissements et des 3C... 3 Nombre de dossiers évalués... 4 Structure organisatrice... Erreur! Signet non défini. % de dossiers évalués de niveau 1 et % de dossiers évalués non-conformes... 8 Causes de non-conformités (Certaines RCP non-conforme peuvent cumuler plusieurs raisons de non-conformité) Proportion de RCP organisée avant et après le premier acte thérapeutique Proportion de 1er acte thérapeutique réalisés avant ou après la RCP parmi les RCP retrouvées conformes de niveau Premier acte pour le cancer réalisés dans l établissement RCP tracées sous forme de fiche et informatisées Répartition par âge et sexe des patients

3 Remarques Les informations ont été fournies par les qualiticiens des établissements, notons qu elles peuvent parfois être incomplètes si le lien entre ce dernier et le référent RCP n a pas été fait. Les moyennes ont été réalisées sur le nombre de dossiers fournis par les établissements. Définitions Conformité Niveau 1 : La trace d une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée. Niveau 2 : La trace d une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée avec au moins 3 PS de spécialités différentes Non-conformité : Tous les dossiers n ayant pas de conformité de niveau 2 Raisons de non-conformité : La trace de la RCP n a pas été retrouvée La fiche RCP n est pas datée La fiche RCP ne présente pas de proposition de prise en charge La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes Liste des établissements et des 3C 3C CHU de Caen o CHU de Caen 3C Centre François Baclesse o Centre François Baclesse o Centre Hospitalier Robert Bisson Lisieux o Clinique Notre-Dame Vire o Centre Hospitalier Privé Saint-Martin o Centre Hospitalier de Falaise o Centre Hospitalier de Vire o Centre Hospitalier d Argentan 3C Tubiana- Le Parc o Centre de radiothérapie Maurice Tubiana o Polyclinique du Parc o Polyclinique de Deauville o Polyclinique de Lisieux o Centre Hospitalier de Bayeux 3C Orne o Centre Hospitalier Jacques Monod Flers o Clinique Saint Dominique Flers o CHIC d Alençon o Clinique d Alençon 3C Avranches o Polyclinique de la Baie o Centre de radiothérapie de la Baie o Centre Hospitalier Avranches-Granville o Centre Hospitalier Mémorial Saint-Lô o Polyclinique de la Manche 3C Cotentin o Centre Hospitalier du Cotentin o Polyclinique du Cotentin 3

4 Nombre de dossiers évalués Nb de dossiers évalués par établissement Le plus souvent les établissements ont évalués 60 dossiers patients, il est important de garder à l esprit lors de l analyse que le centre hospitalier de Vire n a évalué que 3 dossiers, les proportions sont donc à prendre avec précaution. Nb de dossiers évalués Nb de dossiers évalués par 3C C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches- Granville ; 230 3C du Cotentin ; 120 4

5 Etablissements de santé Etablissement organisateur de la RCP en fonction de l'établissement de prise en charge Ne sait pas (%) Une autre structure sans participation de l'es (%) Une autre structure avec participation de l'es (%) L'ES Exemples d interprétation : Au centre hospitalier de Flers, sur de passage 41% sont au siège, 14% des patients ont eu leur RCP en dehors du CH de Flers avec participation de ce dernier et 45% des RCP ont eu lieu en dehors du CH sans la participation du CH de Flers. Dans la plupart des cas (bleu et rouge) les établissements participent aux RCP portant sur leur patient. Dans de plus rares cas (vert), les RCP ont lieu sans participation des professionnels de l établissement. Les établissements suivant n organisent pas directement de RCP mais y participent via leur 3C : Clinique Notre Dame Vire Centre Hospitalier de Falaise Centre Hospitalier d Argentan Centre Hospitalier de Vire Polyclinique du Parc Caen Polyclinique de Lisieux Polyclinique de la Manche Saint Lô Clinique Saint Dominique Flers Clinique d Alençon CH Mémorial Saint Lô Polyclinique du Cotentin 5

6 % de dossiers évalués de niveau 1 et 2 Définitions des 2 niveaux d évaluations des RCP : Niveau 1 : La trace d une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée Niveau 2 : La trace d une RCP datée a été retrouvée et une proposition de prise en charge a été formulée avec au moins 3 PS de spécialités différentes 4 % de dossiers évalués de niveau 1 et 2 par établissement résultat de l'indicateur (%) résultat de l'indicateur (%) Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 1 Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 2 Remarque : La moyenne est de 76% pour le niveau 1 et elle descend à 51% pour le niveau 2, cette différence est souvent liée à l absence du Quorum. Exemples d interprétation : Au CHU Côte de Nacre, des patients ont bénéficiés de RCP de niveaux 1 et 2. A la clinique d Alençon, lorsque la RCP a lieu elle est conforme de niveau 2, cependant le taux de RCP de niveau 1 est de 53%. La polyclinique du Cotentin, a un taux de niveau 1 important pour un taux de niveau 2 faible, donc le Quorum est rarement atteint. Les établissements suivants ont des proportions de dossiers de RCP évalués de niveau 1 et de niveau 2 en dessous de la moyenne régionale : Hôpital privé de Saint Martin Centre Hospitalier de Falaise Polyclinique de Deauville-Cricqueboeuf Polyclinique de Lisieux Polyclinique du Cotentin Dans les établissements suivants, tous les dossiers de RCP datées avec une proposition de prise en charge formulée ont fait figurer au moins 3PS de spécialités différentes (niveau 1 et niveau 2 équivalents) : CHU Côte de Nacre Polyclinique du Parc Clinique Saint Dominique de Flers CHIC Alençon-Mamers Pour rappel la moyenne régionale est calculée sur le nombre total de dossiers. 6

7 % de dossiers évalués de niveau 1 et 2 par 3C 4 74% 61% 77% 67% 86% 79% 41% 47% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches- Granville ; 230 résultat de l'indicateur niveau 1 (%) résultat de l'indicateur niveau 2 (%) 3C du Cotentin ; 120 Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 1 Moyenne Régionale de l'indicateur niveau 2 Le CHU a un très bon taux de RCP de niveau 2, la totalité des RCP retrouvées ont atteint le Quorum. Le 3C de Baclesse a une proportion de RCP de niveau 1 proche de la moyenne régionale, mais de niveau 2 en dessous, cependant plus de (112/199) des RCP de niveau 1 ont le Quorum. Le 3C du Parc-Tubiana a un taux de RCP de niveau 1 inférieur à la moyenne régionale, 77% (89/117) des RCP de niveau 1 ont le Quorum et sont donc de niveau 2. Le 3C de l Orne a un taux de RCP de niveau 1 proche de la moyenne et 87% (139/159) ont le Quorum et sont de niveau 2. Le 3C d Avranches-Granville a un taux de RCP de niveau 1 supérieur à la moyenne et (139/198) ont le Quorum et sont de niveau 2. Le 3C du Cotentin a un taux de RCP de niveau 1 proche de la moyenne et 25% (24/95) ont le Quorum et sont de niveau 2. 7

8 % de dossiers évalués non-conformes Les dossiers sont non-conformes pour diverses raisons : La trace de la RCP n a pas été retrouvée (bleu) La fiche RCP n est pas datée La fiche RCP ne présente pas de proposition de prise en charge (rouge) La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents La fiche RCP ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes Moyennes régionales : 49% des dossiers sont évalués non conforme, 23% dont la trace RCP n est pas retrouvée et 26% dont la trace RCP avec au moins une cause de non-conformité. Les établissements suivants ont des proportions de dossiers évalués non-conformes (toutes raisons confondues) supérieures à la moyenne régionale (49%): Hôpital privé de Saint Martin Centre hospitalier de Falaise Centre hospitalier de Vire (3 dossiers seulement) Polyclinique de Deauville-Cricqueboeuf Polyclinique de Lisieux CH Mémorial de Saint Lô Centre hospitalier du Cotentin Polyclinique du Cotentin Le 3C du Cotentin a une proportion de dossiers de RCP évalués non conforme bien supérieure aux autres 3C. 4 % de dossiers évalués non conforme avec les raisons de nonconformité 42% 5% 97% 77% 85% 92% 9% 12% 16% 22% 93% 27% 27% 5% 67% 67% 48% 38%37% 45% 7% 45% 47% 37% 27% 28% 4 17% 44% 15% Dont la trace de la RCP n'est pas retrouvée (%) Total de la non-conformité (%) Moyenne régionale de la proportion de dossiers évalués non-conformes dont la trace de la RCP est retrouvée mais avec au moins 1 cause de non-conformité Dans les établissements suivants plus d un dossier de RCP sur quatre n a pas été retrouvé : Hôpital privée de Saint Martin Centre Hospitalier d Argentan Polyclinique du P arc Polyclinique de Deauville-Cricqueboeuf Polyclinique de Lisieux 8

9 CHIC d Alençon Mamers Clinique d Alençon Polyclinique du Cotentin Dans les établissements suivants près d un dossier de RCP sur quatre est retrouvé avec au moins un cause de non-conformité (non daté, ne présente pas de proposition de prise en charge, ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents, ne comporte pas au moins 3 médecins de spécialités différentes) : CRLCC François Baclesse Centre Hospitalier de Lisieux Hôpital Privé de Saint Martin Centre Hospitalier de Falaise Centre Hospitalier de Vire (3dossiers seulement) Polyclinique de Deauville Cricqueboeuf Polyclinique de Lisieux Polyclinique de la Manche Saint-Lô Centre Hospitalier de Flers CH Mémorial Saint Lô Centre Hospitalier du Cotentin Polyclinique du Cotentin 4 Distribution des raisons de non-conformité trouvées par 3C (Pas de trace RCP ou au moins une cause de non-conformité) 35% 24% 16% 38% 11% 28% 23% 12% 9

10 Causes de non-conformité (Certaines RCP non-conformes peuvent cumuler plusieurs raisons de non-conformité) 4 Proportion des différentes causes de non-conformité par établissement Elle n'est pas datée (%) Elle ne comporte pas la proposition de prise en charge (%) Elle ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents (%) Elle ne comporte pas au moins 3 médecins de spé différentes (%) Dans la plupart des cas les non-conformités sont liées à l absence de Quorum (bleu) et dans de plus rares cas, la RCP ne comporte pas de proposition de prise en charge (vert) ou n est pas datée (rouge). 4 % des différentes causes de non-conformité par 3C Elle n'est pas datée (%) Elle ne comporte pas la proposition de prise en charge (%) Elle ne comporte pas au moins 3 noms de médecins différents (%) Elle ne comporte pas au moins 3 médecins de spé différentes (%) 48% 36% 31% 1% 5% 7% 3% 6% 1% 1% 1% 11% 1% 2% 1% 2% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches- Granville ; % 3C du Cotentin ;

11 Proportion de RCP organisées avant et après le premier acte thérapeutique 4 Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique par établissement Avant le 1er acte thérapeutique (%) Après le 1er acte thérapeutique (%) Ne sait pas (%) Moyenne régionale avant le 1er acte thérapeutique En moyenne 67% des RCP ont lieu avant (rouge) et 31% après le 1 er acte thérapeutique (bleu), seulement il existe de fortes disparités entre établissements. Dans certains établissements, moins de des RCP ont lieu avant le 1 er acte thérapeutique. Cette «pratique» peut-être justifiée dans un certain nombre de cas, notamment pour la prise en charge chirurgicale. Dans les ES suivants plus de des RCP ont lieu avant le 1 er acte thérapeutique : CRLCC François Baclesse Caen Centre hospitalier de Lisieux Hôpital privé St Martin Caen Centre hospitalier d Argentan Centre hospitalier de Bayeux Clinique St Dominique Flers CHIC Alençon Mamers Centre hospitalier du Cotentin Entre et des RCP des établissements ont eu lieu avant le premier acte thérapeutique : CHU Côte de Nacre Caen Centre hospitalier de Vire Polyclinique du Parc Caen Polyclinique de Deauville - Cricqueboeuf Polyclinique de Lisieux Polyclinique de la Baie St Martin Polyclinique de la Manche - Saint Lô CH Mémorial Saint Lô Moins de des RCP de ces établissements ont eu lieu avant le premier acte thérapeutique : Clinique Notre Dame Vire Centre hospitalier de Falaise Centre hospitalier de Flers Clinique d Alençon Centre hospitalier Avranches-Granville Polyclinique du Cotentin 11

12 AUTORISATION DE SOINS EN CANCEROLOGIE PAR ETABLISSEMENT Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie CHU COTE DE NACRE CRLCC FRANCOIS BACLESSE-CAEN CENTRE HOSPITALIER DE LISIEUX CLINIQUE NOTRE DAME VIRE HOPITAL PRIVE ST MARTIN-CAEN CENTRE HOSPITALIER DE FALAISE CENTRE HOSPITALIER D ARGENTAN CENTRE HOSPITALIER DE VIRE POLYCLINIQUE DU PARC-CAEN POLYCLINIQUE DE DEAUVILLE-CRICQUEBOEUF POLYCLINIQUE DE LISIEUX CENTRE HOSPITALIER DE BAYEUX POLYCLINIQUE DE LA MANCHE-SAINT-LÔ CENTRE HOSPITALIER DE FLERS CLINIQUE SAINT DOMINIQUE-FLERS CHIC ALENCON-MAMERS CLINIQUE D ALENCON CENTRE HOSPITALIER AVRANCHES GRANVILLE POLYCLINIQUE DE LA BAIE ST MARTIN CH MEMORIAL SAINT-LÔ CENTRE HOSPITALIER DU COTENTIN POLYCLINIQUE DU COTENTIN : autorisé 0 : non autorisé Proportion de RCP réalisées avant et après le 1er acte thérapeutique par 3C 1% 2% 1% 21% 29% 27% 37% 34% 6% 33% 4 79% 71% 63% 65% 61% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches- Granville ; 230 3C du Cotentin ;

13 Proportion de 1er acte thérapeutique réalisés avant ou après la RCP parmi les RCP retrouvées conformes de niveau Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique parmi les RCP retrouvées conformes de niveau 2 par établissement Ne sait pas (%) Après le 1er acte thérapeutique (%) Avant le 1er acte thérapeutique (%) La totalité des RCP retrouvées conformes de niveau 2 de l hôpital privé de St Martin, du centre hospitalier de Falaise, du centre hospitalier de Vire, de la polyclinique de Lisieux ont été réalisées après le 1 er acte thérapeutique, cependant les RCP de niveau 2 représentent moins de 7 dossiers dans chacun de ces établissements. 13

14 Proportion de RCP réalisées avant ou après le 1er acte thérapeutique parmi les RCP retrouvées conformes de niveau 2 par 3C 3% 21% 52% 53% 34% 36% 38% 4 79% 66% 64% 48% 47% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches-Granville ; 230 3C du Cotentin ;

15 Proportion de premiers actes pour le cancer réalisés dans l établissement 4 Proportion de premiers actes réalisés dans l'es 1er acte pr le cancer réalisé ds l'es Moyenne régionale 95% 85% 75% 65% 55% Proportion de premier acte réalisés dans l'es regroupés par 3C 94% 94% 92% 94% 1er acte réalisé dans l'es Moyenne régionale Dans la quasi-totalité des cas, le premier acte thérapeutique est réalisé dans l établissement d origine. Les établissements ayant le plus souvent orienté leurs patients d emblée vers un autre établissement sont les suivants : le centre hospitalier de Lisieux, la clinique saint Dominique de Flers, la polyclinique de la Baie St Martin et le centre hospitalier du Cotentin toutefois la proportion de patients reste assez faible. 15

16 Proportion de RCP tracées sous forme de fiches et informatisées 95% 85% 75% 65% 55% Proportion de RCP tracées sous forme de fiches par établissement 89% 97% 92% 85% 98% 96% RCP tracée sous forme de fiche Moyenne régionale 95% 85% 75% 65% 55% Proportion de RCP tracées sous forme de fiche par 3C 96% 98% 99% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches- Granville ; 230 3C du Cotentin ; 120 RCP tracée sous forme de fiche Moyenne régionale Les établissements suivant n ont pas de leur RCP tracées sous forme de fiche, indépendamment du fait que ces même RCP peuvent être informatisées : CRLCC François Baclesse _ Caen Centre hospitalier de Falaise Polyclinique de Deauville Cricqueboeuf Centre hospitalier d Avranches Granville 16

17 Informatisation de la fiche RCP Moyenne régionale Proportion de fiche RCP informatisées* par établissement 4 4 Proportion de fiche RCP informatisées par 3C 26% 73% 91% 93% 3C CHU ; 60 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 3C de l'orne ; 208 3C Avranches-Granville ; 230 3C du Cotentin ; 120 Informatisation de la fiche RCP Moyenne régionale Le niveau d informatisation moyen est très bon cependant il est très hétérogène, les établissements suivant ont de faible niveau de fiches RCP informatisées : Centre hospitalier de Falaise (3C Baclesse) Polyclinique de Deauville Cricqueboeuf (3C du Parc-Tubiana) Polyclinique de Lisieux (3C du Parc-Tubiana) Centre hospitalier de Flers (3C de l Orne) Clinique Saint Dominique Flers (3C de l Orne) CHIC Alençon Mamers (3C de l Orne) Clinique d Alençon (3C de l Orne) * Fiche RCP informatisées ne veut pas nécessairement dire partagée. 17

18 Répartition des dossiers (évalués, exclus et non retrouvés) par établissement 4 Dossiers retrouvés et évalués Dossiers exclus car le patient n'est pas pris en charge au cours de la phase initiale de TTT Dossiers exclus car le patient n'est pas pris en charge pour un primo-diagnostic Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées Dossiers exclus car le patient ne présente pas une patho cancéreuse Dossiers non retrouvés En moyenne 84% des dossier sont retrouvés et évalués. 18

19 Répartition par âge et sexe des patients 4 Répartition des patient par classe d'âge et par établissement 65 ans ou plus de 50 à 64 ans de 26 à 49 ans de 18 à 25 ans - de 18 ans Dans tous les établissements, les patients de plus de 65 ans sont les plus représentés parmi les dossiers patients sélectionnés, seul le CHU Côte de Nacre est autorisé à la pratique des soins en cancérologie chez l enfant (oncopédiatrie) il est donc le seul à avoir des patients de moins de 18 ans. Répartition de patients par classe d'âge et par 3C 53% 54% 54% 57% 61% 53% 65 ans ou plus 4 de 50 à 64 ans de 26 à 49 ans de 18 à 25 ans 33% 34% 35% 35% 35% 33% - de 18 ans 12% 2% 3C CHU ; 60 11% 1% 1% 3C Baclesse ; 271 3C du Parc-Tubiana ; 192 7% 1% 3C de l'orne ; 208 1% 3% 3C Avranches- Granville ; % 3C du Cotentin ;

20 4 Répartition des patients par sexe et par établissement 28% 36% 32% 32% 33% 28% 27% 25% 35% 32% 43% 41% 43% 44% 45% 4 33% 57% 62% 73% 74% 77% 72% 64% 68% 68% 67% 72% 73% 75% 65% 68% 57% 59% 57% 56% 55% 67% 43% 38% 27% 26% 23% Féminin Masculin Les hommes sont plus représentés que les femmes parmi les dossiers patients sélectionnés (57% d hommes versus 43% de femmes), cependant il existe de fortes disparités entre les établissements. Le CRLCC François Baclesse de Caen, la clinique Notre Dame de Vire, le centre hospitalier de Flers et la Polyclinique du Cotentin ont de fortes proportions de femmes comparé à la moyenne, du fait d une importante prise en charge des cancers du sein et des cancers gynécologiques. 4 28% 72% Répartition des patients par sexe et par 3C 49% 51% 33% 67% 47% 44% 48% 53% 56% 53% Féminin Masculin 20