Collectivité Territoriale de Saint-Pierre et Miquelon

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1 Collectivité Territoriale de Saint-Pierre et Miquelon Pôle Développement Attractif Direction Patrimoine Sport Culture La Cafet du CCS : ans DOSSIER D INSCRIPTION FICHE DE RENSEIGNEMENTS Jeune : Date de naissance : Adresse : Téléphone mobile : Adresse Etablissement scolaire fréquenté : Père (ou responsable légal) : Adresse (si différente) : Téléphone fixe : Téléphone mobile : Adresse Téléphone bureau : Mère (ou responsable légal) : Adresse (si différente) : Téléphone fixe : Téléphone mobile : Adresse Téléphone bureau : Autre personne à contacter en cas d urgence : Téléphone :

2 FICHE SANITAIRE Groupe sanguin : Allergies (alimentaires, animales, médicamenteuses etc.) : Traitement médical de longue durée (précisez la raison de ce traitement ainsi que le nom du médicament) : Tous renseignements importants sur la santé de votre enfant (asthme, épilepsie, problème de dos etc.) : AUTORISATIONS Je soussigné(e),, représentant légal de l enfant : Autorise mon enfant à participer aux animations et activités proposées par la Collectivité Territoriale, et notamment par le CCS. A noter que pour toute activité qui fera l objet d un déplacement, une autorisation parentale supplémentaire sera demandée. Autorise mon enfant à être filmé et/ou photographié par l équipe encadrante dans le cadre d activités organisées par le CCS. Dans le but de promouvoir ces évènements, ces images pourront être diffusées, notamment sur le site de la Collectivité ainsi que sur la page facebook dédiée aux jeunes. Autorise mon enfant à être filmé par les médias lors d activités ou d évènements proposés par le CCS.

3 Autorise la Collectivité à faire soigner mon enfant et à faire pratiquer toute intervention d extrême urgence que l état de santé de celui-ci exigerait. Fait à., le Signature du responsable légal REGLEMENT INTERIEUR Les enceintes bluetooth ne sont pas acceptées à la Cafet Respecter le matériel mis à disposition (jeux, raquette de ping-pong etc.) et le remettre en place après utilisation. Respecter les lieux Respecter les personnes fréquentant l établissement personnel et usagers du CCS (comportement et langage) Les casquettes, bonnets, capuches etc. ne sont pas acceptés à la Cafet. Les jeux-vidéos, interdits aux moins de 18 ans, ne sont pas autorisés. Interdiction de fumer ou de consommer de l alcool ou tout autre produit illicite. La cigarette électronique est aussi interdite. Ne pas stationner dans le hall du CCS. Les véhicules motorisés doivent être garés sur le parking prévu à cet effet. La Cafet du CCS est une structure ouverte. Nous ne sommes donc pas responsables d accidents qui pourraient survenir en dehors de nos locaux et de nos activités, les jeunes pouvant entrer et sortir quand ils le souhaitent. L apport d objet de valeur est vivement déconseillé. La structure décline toute responsabilité en cas de dégradation, perte ou vol de matériel personnel apporté par le jeune. Tout comportement dangereux, irrespectueux ou indécent pourra faire l objet de sanctions celles-ci seront discutées entre l équipe d animation et la direction. Signature du responsable légal Signature du jeune

4 Bd. Port en Bessin BP Saint-Pierre et Miquelon Tél : Fax : Tél La Cafet : Facebook «Service Jeunesse SPM» Collectivité Territoriale de Saint-Pierre et Miquelon Pôle Développement Attractif Direction Patrimoine Sport Culture La Cafet du CCS : ans - partie à conserver - FONCTIONNEMENT Public : La Cafet est un espace de vie ouvert aux jeunes de 13 à 17 ans. Localisation : Elle est située à l étage du, bd Port-en-Bessin, à Saint-Pierre. Encadrement : Animateurs Pascale BORTHAYRE & François HOCCRY Contacts : Page facebook : «Service Jeunesse SPM» / Tél : Cafet / Mails : françois.hoccry@ct975.fr ; pascale.borthayre@ct975.fr Matériel à disposition : Les jeunes peuvent jouer au billard, jeux-vidéos, fléchettes, baby-foot, ping-pong. Des jeux de société ainsi que du matériel de papeterie sont aussi disponibles. Pour se retrouver et discuter, ils ont accès à un petit coin salon. Programme d activités : Des activités sont proposées à l année (exemple : soirée pizza-karaoké, échange avec les jeunes du foyer de Miquelon), ainsi que des stages et des séjours. HORAIRES D OUVERTURE Lundi fermé Mardi 16h à 18h45 Mercredi 14h à 18h45 Jeudi 16h à 18h45 Vendredi 14h à 18h45 Samedi 14h à 18h45 Dimanche 14h à 16h45 Pendant les vacances scolaires, une plus grande plage horaire est prévue. Une annonce le précisera. RAPPEL DU REGLEMENT Les enceintes bluetooth ne sont pas acceptées à la Cafet Respecter le matériel mis à disposition (jeux, raquette de ping-pong etc.) et le remettre en place après utilisation.

5 Respecter les lieux Respecter les personnes fréquentant l établissement personnel et usagers du CCS (comportement et langage) Les casquettes, bonnets, capuches etc. ne sont pas acceptés à la Cafet. Les jeux-vidéos, interdits aux moins de 18 ans, ne sont pas autorisés. Interdiction de fumer ou de consommer de l alcool ou tout autre produit illicite. La cigarette électronique est aussi interdite. Ne pas stationner dans le hall du CCS. Les véhicules motorisés doivent être garés sur le parking prévu à cet effet. La Cafet du CCS est une structure ouverte. Nous ne sommes donc pas responsables d accidents qui pourraient survenir en dehors de nos locaux et de nos activités, les jeunes pouvant entrer et sortir quand ils le souhaitent. L apport d objet de valeur est vivement déconseillé. La structure décline toute responsabilité en cas de dégradation, perte ou vol de matériel personnel apporté par le jeune. Tout comportement dangereux, irrespectueux ou indécent pourra faire l objet de sanctions celles-ci seront discutées entre l équipe d animation et la direction. Bd. Port en Bessin BP Saint-Pierre et Miquelon Tél : Fax : Tél La Cafet : Facebook «Service Jeunesse SPM»

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