Concept interne de formation postgraduée pour médecins-internes

Transcription

1 Janvier Hôpitaux Universitaires de Genève Service de Pathologie Clinique Concept interne de formation postgraduée pour médecins-internes 1 Généralités 1.1 Objectif Le document présent régit la formation postgraduée des médecins-internes au Service de Pathologie Clinique, Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Il est valable pour les médecins-internes engagés dans le programme de formation pour l obtention le titre de spécialiste FMH en pathologie, ainsi que pour les médecins effectuant une année de pathologie en tant qu année à option dans le cadre d une autre spécialisation. Ce concept s inspire des directives de la réglementation pour la formation postgraduée (RFP) du 21 juin 2000 (dernière révision 1 er octobre 2009), et du programme de formation postgraduée de la Fédération des Médecins Suisses (FMH) du 1 er janvier 2002 (révision du 6 septembre 2007). En outre il suit les recommandations détaillées en l art.41 de la RFP de la FMH. 1.2 Reconnaissance des établissements de formation postgraduée Le Service de Pathologie Clinique des Hôpitaux Universitaires de Genève est un établissement de formation postgraduée reconnu par la FMH : Spécialiste en pathologie : catégorie A (5 ans). Etant donné que selon le programme de formation continue de la FMH, un changement de l établissement de formation pour une durée d au moins un an est exigé, la durée de formation postgraduée reconnue est de facto de 4 ans. Formation approfondie en cytopathologie : catégorie A (1 ½ ans). Formation approfondie en pathologie moléculaire : Catégorie A (1 année). Diplôme de spécialiste en neuropathologie : catégorie A (3 ans). 1.3 Responsables de la formation postgraduée Professeure Laura Rubbia-Brandt (pathologie) PD Docteur Jean-Claude Pache (cytopathologie) Docteur Thomas McKee (pathologie moléculaire) Docteur Johannes Alexander Lobrinus (neuropathologie) 1.4 Conditions d engagement L engagement se fait selon les directives en vigueur aux HUG. 1.5 Durée d engagement Médecins-internes effectuant une rotation en pathologie en tant qu année à option : 1 (à 2) an(s). Médecins-internes en formation postgraduée de pathologie : 1 an avec prolongation jusqu à 4 ans, selon entente et qualifications. Médecins-internes en formation postgraduée approfondie de cytopathologie : 1 ½ ans Médecins-internes en formation postgraduée approfondie de biologie moléculaire : 1 année Médecins-internes en formation postgraduée en neuropathologie : 3 ans 1.6 Entretiens d évaluation Des entretiens d évaluation sont effectués tous les 6-12 mois. Lors de ces entretiens, des formulaires ad hoc de la FMH sont utilisés. Les résultats des entretiens déterminent la suite de

2 Janvier l engagement. En cas de nécessité, des entretiens supplémentaires avec la direction du service sont possibles. 1.7 Absences Les absences planifiables (vacances, congrès, service militaire ou civil, etc) doivent être signalés le plus tôt possible et accordés par la direction du service. L autorisation est accordée par la direction du service selon les possibilités du planning du service. 1.8 Activité de recherche L accomplissement de projets de recherche est soutenu par le Service de Pathologie Clinique. La collaboration avec des partenaires internes et externes des HUG et de la faculté de médecine de Genève et/ou externes est encouragée. 1.9 Participation active à des activités de formation prégraduée, de formation postgraduée et de formation continue Celle-ci est attendue, et comprend entre autres la supervision de stagiaires, la formation interne du personnel de laboratoire, les colloques internes avec présentation de cas, les colloques interdisciplinaires et les congrès. 2 Contenu, objectifs d apprentissage et organisation de la formation postgraduée 2.1 Formation postgraduée théorique Les médecins cadres spécialistes en pathologie du service sont disponibles à tout moment pour répondre aux questions des médecins-internes. Le microscope de tout médecin spécialiste est équipé d un dispositif («microscope bicéphale») permettant d aborder facilement les questions à propos de cas. Pour l étude personnelle, un grand nombre de livres de références et de publications de pathologie est à disposition au sein de la bibliothèque dans le service. Toutes les postes de travail des médecins-internes sont équipés d un microscope, d un ordinateur avec un accès internet, permettant également la consultation des documents en ligne via le site de la bibliothèque de la faculté de Médecine peuvent être consultés. Des collections de lames de pathologie et cytopathologie sont également à disposition. La participation aux activités de formation du service et des HUG est prévue sous la forme d au minimum 5 heures par semaine de formation théorique structurée. Les colloques, séminaires, conférences organisés ou auxquelles participent le Service de Pathologie Clinique sont affichées de façon hebdomadaire et mises à jour régulièrement. La participation (active) aux manifestations nationales et internationales de pathologie est soutenue (voir sous Des manifestations importantes en ce sens sont les suivantes : Assemblée annuelle et séminaire de lames de la Société Suisse de Pathologie (SSPath) et de la Société Française de Pathologie (SFP) Séminaires de lames de l Académie Internationale de Pathologie (IAP), Division Suisse ou Française Assemblée annuelle de la Société Suisse de Cytologie

3 Janvier Assemblée («Arbeitstagung) de Cytologie Clinique Réunions de la Société Suisse de Pathologie Moléculaire Réunions de la Société Suisse de Neuropathologie Rencontres des différents groupes de travail de la SSPath USCAP Après discussion, une participation aux frais (transport, hôtel, inscription ) est accordée après discussion par le service ou les HUG selon les moyens à disposition. 2.2 Formation postgraduée pratique Les tâches que doit accomplir un médecin-interne dans le cadre de sa formation dans le Service de Pathologie Clinique s intègre dans les directives de la réglementation pour la formation postgraduée (RFP) de la FMH, le programme de formation continue «Spécialiste en pathologie», les besoins du service. L ensemble de ces tâches est modulé en fonction de son niveau de formation ainsi que de ses objectifs professionnels. La formation pratique s effectue dans les domaines des autopsies et de la pathologie biopsique et chirurgicale. Elle inclut en plus une initiation à la cytopathologie, la pathologie moléculaire ainsi que la neuropathologie. En fonction des objectifs professionnels on distingue : médecins-internes effectuant la pathologie en tant qu année à option médecins-internes en cours de formation postgraduée de spécialiste en pathologie. Les médecins-internes sont attribués, selon un tournus, à un formateur (tuteur) faisant partie des médecins cadres, avec lequel/laquelle ils apprennent notamment les aspects pratiques du diagnostic anatomo-pathologique. 2.3 Objectifs d apprentissage du médecin-interne pratiquant la pathologie dans son année à option Autopsies Exécution autonome d autopsies médicales Elaboration et documentation systématique, autonome et orientée de rapports macroscopiques Documentation de rapports à l aide de la photographie macroscopique Etablissement d un rapport diagnostique d autopsie sur la base de la macroscopie Présentation et interprétation de constatations macroscopiques dans le cadre de démonstrations au demandeur de l autopsie ou à d autres médecins cliniciens Prélèvement d échantillons tissulaires Connaissance des techniques histologiques de base y compris les procédures de traitement et de coloration des prélèvements Documentation de rapports à l aide de la photographie microscopique Evaluation autonome des coupes microscopiques d une autopsie Discussion conclusive des constatations macro- et microscopiques avec le pathologiste responsable Etablissement de corrélations clinico-pathologiques. Biopsies et pièces opératoires Description et interprétation macroscopique autonome de biopsies et pièces opératoires de tous les organes Prélèvement adéquat de biopsies et pièces opératoires pour l analyse histologique

4 Janvier Principes de base de l interprétation histologique des coupes histologiques sous la supervision de médecins-spécialistes Principes de base pour l établissement de rapports diagnostics anatomopathologiques sous la supervision de médecins-spécialistes Documentation de rapports à l aide de la macro- et microphotographie Diagnostic extemporané en compagnie d un médecin-spécialiste 2.4 Objectifs d apprentissage du médecin-interne en 1 ère année de formation postgraduée de spécialiste en pathologie En sus des objectifs d apprentissage énumérés en 2.3 : Autopsie Connaissance et application de techniques d autopsie et de préparation spéciales (p.ex moëlle épinière, fixation des poumons) Connaissance des indications et techniques de prise de prélèvements pour les analyses microbiologiques, toxicologiques et génétiques Connaissance des mesures de sécurité et d hygiène en salle d autopsie et au laboratoire Connaissance des directives juridiques et institutionnelles concernant la pratique d autopsies médicales et de la prise en charge post-mortem (y.c interaction avec les entreprises de pompes funèbres) Biopsies Connaissance des mesures de sécurité et d hygiène au laboratoire 2.5 Objectifs d apprentissage du médecin-interne en 2 e et 3 e année de formation postgraduée de spécialiste en pathologie? En plus des objectifs d apprentissage énumérés en 2.3 et 2.4 : Elargissement des connaissances théoriques et pratiques et leur application dans le diagnostic anatomo-pathologique 2.6 Objectifs d apprentissage du médecin-interne en 4 e et 5 e année de formation postgraduée de spécialiste en pathologie? En plus sus des objectifs d apprentissage énumérés en : Autopsies Supervision d autopsies y compris l analyse histologique, l élaboration du rapport et la démonstration autonome des constatations lors de discussions internes avec les cliniques Atteinte du chiffre d au moins 150 autopsies effectuées de manière autonome, y compris leur analyse histologique et l appréciation de corrélations clinicopathologiques Transmission des résultats des investigations aux cliniques sous sa propre responsabilité Biopsies et pièces opératoires Elargissement des connaissances théoriques sur la technique, l emploi et la pertinence diagnostique des analyses spéciales immunohistochimiques, de pathologie moléculaire et de microscopie électronique

5 Janvier Transmission des résultats des investigations aux cliniques sous sa propre responsabilité Cytopathologie Formation de base en cytopathologie 2.7 Objectifs d'apprentissage du médecin-interne pour la formation de base en cytopathologie (Formation conforme aux exigences concernant les six mois de cytologie pour le titre FMH en pathologie, proposée par la Société Suisse de Cytologie et acceptée à l'unanimité par la Société Suisse de Pathologie lors de son congrès annuel le 7 novembre 2009 à Locarno). Introduction aux bases de la technique et du diagnostic en cytologie clinique Capacité à effectuer correctement un «screening» (examen systématique) et à «attribuer des points» pour les prélèvements gynécologiques et non gynécologiques Connaissance des résultats normaux et des résultats cytopathologiques les plus importants pour les principaux organes et systèmes d organes Compréhension des conséquences cliniques des cytodiagnostics et de la nécessité de la corrélation cytologie-histologie (le candidat doit maîtriser notamment la matière présentée dans l ouvrage de E. Cibas et B. Ducatman : «Cytology. Diagnostic principles and clinical correlates. 3 rd edition Saunders Elsevier»). Etude de frottis déjà pointés par les cytotechniciens Corrélation des diagnostics cytologique aux préparations histologiques disponibles. Etude des boîtes de collection 2.8 Objectifs d apprentissage pour la formation approfondie en cytopathologie Le Service de Pathologie Clinique des HUG est l'un des établissements de formation reconnus par la FMH pour les 12 mois de formation postgraduée concernant la formation approfondie en cytopathologie (formation conforme aux exigences concernant les 12 mois pour la formation approfondie en cytopathologie pour le titre FMH, proposé par la Société Suisse de Cytologie et acceptée à l'unanimité par la Société Suisse de Pathologie lors de son congrès annuel le 7 novembre 2009 à Locarno). Objectifs d'apprentissage pour la formation approfondie en cytopathologie : Diagnostic : Screening des lames non marquées et formulation des diagnostics de préparations de cytologie exfoliative et de ponctions, ainsi que des préparations gynécologiques (Thinprep) Contrôle du pointage et formulation des diagnostics sur des préparations déjà screenées par un cytotechniciens Capacité de choisir les immuno marquages indiqués au cas particulier, d'en interpréter la lecture et de formuler un compte rendu diagnostique adéquat. Screening des lavages bronchiolo-alvéolaires, contrôle des résultats des différenciations quantitatives cellulaires et formulations des diagnostics Contrôle des cas avec les médecins responsables (chefs de clinique, médecin adjoint et médecin adjoint agrégé). Proposition des examens complémentaires indiqués

6 Janvier (coloration spéciale, immunocytochimie, cytométrie de flux, biologie moléculaire, microscopie électronique) Formulation, contrôle et signature à des comptes-rendus diagnostiques finaux Occasionnellement prise de contact par téléphone avec les cliniciens en charge du patient si nécessaire connaissance des mesures de sécurité spécifique au laboratoire de cytologie étude des boîtes de collection 2.9 Formation postgraduée approfondie en pathologie moléculaire Le Service de Pathologie Clinique des HUG est un des sites de formation postgraduée reconnu par la FMH pour les 12 mois de formation post-graduée concernant la formation approfondie en pathologie moléculaire. Ce titre de formation approfondie peut être acquis dans le Service de Pathologie Clinique après obtention du titre de spécialiste en pathologie. Objectifs d apprentissage du médecin au cours de la formation approfondie de pathologie moléculaire a. Connaissances théoriques Les bases de la biologie moléculaire (structure, méthylation, réplication, transcription d ADN) Structure tertiaire d ADN (chromosomes, histones et leur modification) Manipulation d ADN (hybridation, enzymes de restriction, amplification d ADN) Quantification d ADN et d ARN Sujets spécifiquement abordés dans le domaine de la pathologie moléculaire (leucémies et lymphomes, sarcomes, carcinomes) pathogenèse et thérapie ciblée. Classification moléculaire de néoplasies Mise en évidence de certains agents pathogènes Techniques à haut débit en pathologie moléculaire (expression arrays, CGH/SNP arrays, high throughput sequencing, CHIP on CHIP) Une heure est dédiée chaque semaine aux connaissances de la théorie scientifique sur lesquelles s appuient les analyses. b. Applications pratiques Comme détaillé dans le programme de formation approfondie en pathologie moléculaire le médecin en formation mettra en application de façon autonome ses connaissances théoriques par des applications pratiques telles que des analyses par PCR, séquençage et hybridation in situ à partir de matériel tissulaire, cellulaire ou de liquides corporels. Les analyses moléculaires à la recherche d instabilité de microsatellites sont effectuées dans le laboratoire d oncogénétique sous la supervision du Dr Pierre Chappuis et du Dr Pierre Hutter. L élaboration des analyses est formulée et interprétée avec les médecins formateurs avant leur signature et envoi. Importance des interactions avec les collègues cliniciens est soulignée Afin d avoir le recueil des données cliniques permettant d effectuer le bon le choix des analyses adéquates Afin de donner un conseil sur le test approprié, ainsi que sur leur sensibilité et leur spécificité

7 Janvier Mise au point de nouvelle techniques : dans le cadre de mise au point d une nouvelle technique, les étapes nécessaires sont abordées par le médecin en formation. L importance du contrôle de qualité interne et externe fait aussi partie intégrante de cette mise au point. Connaissances concernant la sécurité sur le lieu de travail lors de la manipulation de matériel dans le cadre de maladies potentiellement dangereuses ou infectieuses Autres Participation obligatoire pendant l année de formation à deux cours de pathologie moléculaire (organisé par la Société Suisse de ou par un autre organisme reconnu) Rester à jour de la littérature Diplôme de spécialiste en neuropathologie Le Service de Pathologie Clinique est un site de formation postgraduée reconnu par la FMH pour le diplôme de spécialiste en neuropathologie Objectifs d apprentissage du médecin-interne en vue de l obtention du diplôme de spécialiste en neuropathologie En plus des objectifs d apprentissage énumérés dans la formation postgraduée de pathologie : Connaissances approfondies de la technique et du diagnostic dans les domaines suivants de la neuropathologie : - Pathologie chirurgicale avec diagnostic des tumeurs, y compris en examen extemporané - Biopsies musculaires - Examen macroscopique et dissection des cerveaux d autopsie - Prélèvements, examen histologique et immunohistochimique en cas de maladie neurodégénérative (p. ex démence, SLA), pathologie vasculaire, pathologie infectieuse - Lésions traumatiques du système nerveux (en particulier dans le cadre de la collaboration neuroforensique avec le Centre Universitaire Romand de Médecine Légale) - Méthodes de pathologie moléculaire - Cytologie du liquide céphalo-rachidien Application des recommandations des sociétés professionnelles (Société Suisse de Neuropathlogie, Euro CNS, Internatiotional Society of Neuropathology) pour la prise en charge correcte et standardisée de prélèvements neuropathologiques Connaissances approfondies de la documentation correcte de rapports neuropathologiques Corrélation de rapports des constatations neuropathologiques avec les constatations radiologiques et intraopératoires (dans le cadre de la collaboration directe, sur cas, avec les neurochirurgiens, neuroradiologues, neurooncologues et neurologues, ainsi que lors de discussions de cas avec ces partenaires) Application des recommandations des sociétés professionnelles (Société Suisse de Neuropathologie, Euro CNS, International Society of Neuropathology) pour la prise en charge correcte et standardisée de prélèvements neuropathologiques Connaissances concernant la sécurité sur le lieu de travail lors de la manipulation de matériel dans le cadre de maladies neuropathologiques potentiellement dangereuses ou infectieuses, en particulier les maladies à prions. 3 Conditions pour l appréciation des objectifs d apprentissage

8 Janvier Tenue d un fichier selon le programme de formation continue «Spécialiste en pathologie» pour la documentation des autopsies, biopsies, pièces opératoires, examens extemporanés et préparations cytologiques analysées. Documentation des manifestations de formation postgraduée et continue auxquelles le médecininterne a participé 4 Rapport entre le nombre de médecins-internes en formation et le nombre de médecins formateurs 8 médecins internes (5 en formation postgraduée de pathologie, 3 en année à option) collaborent avec 15 médecins formateurs spécialistes