Programme de remédiation cognitive chez des malades avec TUA P. PERNEY CHU NÎMES

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Edith Beaudry
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1 Programme de remédiation cognitive chez des malades avec TUA P. PERNEY CHU NÎMES

2 Introduction Complications somatiques de l alcool fréquentes Complications neurologiques En particulier atteintes cognitives Important de les repérer Prévalence, qualité de vie, adhésion aux soins, pronostic Intérêt dune prise en charge

3 Prévalence Malades avec TUA comparés à des sujets sains Déficit neurocognitif: % Pose la question du repérage Martin et al. BiolPsychiat1986; Fein et al. West J Med 1990

4 Repérage de ces troubles Prérequis indispensable avant tout traitement Consultation : questions simples Mémoire, concentration, nouvelles acquisitions Bilan neuro-psychologique Neuro-imagerie (?) Questionnaires de repérage MoCA BEARNI

5 MoCA(Montréal Cognitive Assessment) Capacités visuo-spatiales Fonctions exécutives Attention Mémoire Language Copie d un cube Dessin de l horloge(+ heure) TMT (Trial Making Test) Série de lettres Abstraction (analogies) Fluence verbale(génération de mots) Orientation Empan numérique Empan numérique inversé Comptageàreboursde 7 en 7 Mémoire immédiate et différée de mots Répétition de phrase Nommer des figures Copersino et al., Exp Clin Pshychopharmacol 2009

7 MoCAet repérage en SSR Alarcon et al., ACER 2015

9 Types de troubles cognitifs Diminution «homogène» des troubles Stabilité de : Dénomination Orientation Diagnostic différentiel 26 3 Gr

10 En tenir compte car diminution de l adhésion aux soins Patients avec DC versus sans DC Participent moins aux activités proposées Retiennent moins les informations importantes Acquièrent moins de compétences pour refuser de boire Ont une moindre observance aux prescriptions médicales Smith and McCradyAddict Behav1991 ; GoddingPR et al. PsycholAddict Behav1992 ; Teichner G et al. Addict Behav 2002; Bates et al., Neuropshychol Rev 2013

11 MoCApermet l évaluation cognitive de fin de séjour

12 Évolution pendant 6 semaines N=236

13 Validation MoCA Cut-off / correction ou non Inclusion de patients TUA Évalués par batterie de tests neurocognitifs Ayant des troubles : N=31 N ayant pas de trouble : N=25 Et un score MoCA 40 H et 16 F, âge moyen 49.5 ans

14 Performance du score MoCA (non corrigé) MoCA (Non corrected) Cutoff>26 Sensitivity All cases 0.86 AUC = 0.87 OCT* 0.75 MOCT** 0.93 Specificity 0.80 *One cognitive trouble **More than one cognitive trouble

15 Élaboration et évaluation du programme Outil d évaluation disponible et opérant Projet spécifique du service du Grau du Roi Plateau technique dédié Mission des SSR Dysfonctions cognitives : facteur pronostique

16 Troubles cognitifs et pronostic Noël et al.alcohol Alcohol 2002 : rechuteà2 moisassociée: Inhibition Déficit en mémoire de travail

17 Troubles cognitifs et pronostic Noël et al.alcohol Alcohol 2002 : rechuteà2 moisassociée: Inhibition Déficit en mémoire de travail 55 TUA vs 50 témoins Volume cérébral Mesuré par IRM Suivi 3 mois Randoet al., Am J Psychiatry2011

18 Troubles cognitifs et pronostic Noël et al.alcohol Alcohol 2002 : rechuteà2 moisassociée: Inhibition Déficit en mémoire de travail 55 TUA vs 50 témoins Volume cérébral Mesuré par IRM Suivi 3 mois Randoet al., Am J Psychiatry2011

19 Évaluation initiale 48 premières heures MoCA 26 MoCA< 26 Sous-score / passation Programme standard Bilan neuropsychologique de confirmation Élaboration d un programme Programme renforcé (6 S) Ergothérapeutes Neuropsychologues Psychomotricienne EAPA Assistante sociale Diététicienne Psychologue Médecins Infirmières Évaluation finale

20 Programme de remédiation cognitive 1497 patients ont eu une évaluation par MoCA à l entrée 987 avaient un score < : évaluation entrée et sortie 491 : remédiation cognitive + bilan entrée-sortie Fonctions déficientes ciblées Approches diverses et complémentaires Allers-retours permanents entre cerveau et corps

21 FONCTIONS PROFESSIONNELS EXEMPLES DE MODALITÉS Fonctions exécutives Neuropsychologue Ergothérapeute EAPA Psychomotricienne Diététicienne Goal management training (découper les taches et hiérarchiser) Apprentissage de nouvelles tâches et comportements Rébus, devinettes, courses d orientation Cuisine thérapeutique Stratégies d autocontrôle et d adaptation en séance de relaxation Méta-cognition Neuropsychologue Groupe pour prendre conscience de ses troubles Attention Mémoire court, moyen, long terme Mémoire de travail Mémoire épisodique Ergothérapeutes Neuropsychologues EAPA Psychomotricienne Diététicienne Médecins Infirmières Aides soignantes Ergothérapeutes (groupes et individuel) EAPA Neuropsychologue Médecins Infirmières Psychologue Psychomotricienne, Assistante sociale Aides soignantes Tous les ateliers et prises en charges individuelles Tous les ateliers en groupe et individuelstels que : Jeux «memory» avec interférences Courses d orientation Cuisine thérapeutique

22 FONCTIONS PROFESSIONNELS EXEMPLES DE MODALITÉS Planification organisation Flexibilité mentale Visio-spatial Gestion des émotions Ergothérapeute Psychologue Diététicienne Assistante sociale Ergothérapeutes Neuropsychologues Diététicienne EAPA Médecins Infirmières Ergothérapeutes EAPA Psychomotricienne Psychologue Médecins Infirmières Nouvelles taches Cuisine thérapeutique Gestion de planning Test des commissions Tour de hanoï Prévention de la rechute Affirmation de soi Exercices en double tache Courses d orientations Exercices spécifiques Jeux de construction Relaxation TCC Gestion des non-réussites en atelier Gestion du stress Arts martiaux Mémoire corporelle Psychomotricienne Mouvance corporelle Atelier posture et équilibre Interactions sociales Tous intervenants Toutes activités de groupe/ ateliers de communication, d affirmation de soi

23 Évolution après 6 semen SSR 100 Comparaison score MoCA2 vs MoCA Aggravation Inchangé Amélioration

24 Programme de remédiation cognitive : résultats Executive / Visuospatial Naming Attention Language Abstraction Delayed recall Orientation Limite supérieure Admission 2.82 ± ± ± ± ± ± ±0.76 Sortie 3.73 ± ± ± ± ± ± ±0.43 P (S-A) <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 % / amélioration potentielle 41 % 26% 26% 29% 36%

25 Gain de score en fonction du MoCAinitial

26 Chez des malades avec TUA ±autre produit / sans pathologie neurologique associée : - Pas de limite inférieure pour avoir une amélioration - Plus d amélioration chez les patients les plus altérés - Amélioration possible même si MoCA 26 - Groupe ayant un MoCA 26 ne peut servir de groupe témoin

27 Évolution dans les sous-groupes Classe à l admission N MoCA admission MoCA discharge p Effect-size ± ±3.2 < , ± ±1.9 < , ± ± ,6 Tous ± ±3.1 < ,1

28 Pourcentage de patients qui normalisentleur MoCA Moca Nl Moca < 26

29 Pourcentage de patients qui normalisentleur MoCA MoCA<26 MoCA Nl

30 Difficultés d un groupe témoin Remédiation cognitive associée systématiquement à abstinence Difficultés à produire une étude contrôlée en SSR: remédiation vs non-remédiation Pas d intervention qui ait un impact? Éthique de pas d intervention? Acceptabilité des patients? Coût d une telle intervention?

32 Évaluation selon le délai du sevrage Score MoCA <6 semaines (N=198) 6 semaines (N=63) p Admission 20,6±3,4 21,5±2,3 NS Sortie 24,2±3,4 24,7±3,1 NS Différence 3,1±2,9 3,1±2,7 NS

33 Évaluation selon le délai du sevrage Délai depuis sevrage N Diminution Plateau Amélioration < 6 semaines 198 9,6 6,1 84,3 6 semaines 63 7,9 3,2 88,9 Évolution du score MoCA, exprimé en pourcentage de patients (NS)

34 Donc réhabilitation cognitive Utile en SSR : bonne indication Chez tous les malades quelque soit l état initial Quelque soit le délai après sevrage Pourrait améliorer le pronostic Pourrait être un facteur motivationnel Amélioration pendant l hospitalisation se poursuit après la sortie du service Durée de 6 semaines semble insuffisante chez les patients avec des troubles cognitifs sévères

35 Grau du Roi, mai 2017

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