OUTILS DIAGNOSTIQUES DES INFECTIONS URINAIRES : BANDELETTES URINAIRES ET ECBU

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2 OUTILS DIAGNOSTIQUES DES INFECTIONS URINAIRES : BANDELETTES URINAIRES ET ECBU

3 BANDELETTES URINAIRES (BU) Le prélèvement d urine doit être réalisé, comme pour l ECBU, à partir du 2 ème jet urinaire. (toilette périnéale préalable n est pas nécessaire si non associé à ECBU) La bandelette se fait dans des urines fraîchement émises, dans un récipient propre et sec mais non stérile. La lecture se fait à température ambiante, 1 ou 2 minutes (selon les tests) après le trempage. Respecter les délais de péremption et les conditions de conservation (entre C + à l abri de la lumière).

4 BANDELETTES URINAIRES (BU) Une BU permet notamment la détection d une leucocyturie (LE) et de nitrites (Ni). Elle ne se substitue pas à l ECBU lorsque l identification des bactéries en cause et l antibiogramme sont nécessaires. Chez la femme symptomatique, une BU négative (Ni - et LE -) correctement réalisée permet d exclure avec une excellente probabilité le diagnostic d infection urinaire (VPN) (>95%). En l absence d'immunodépression grave rechercher un autre diagnostic Chez l homme une BU positive (Ni + et /ou LE +) ne permet pas d affirmer le diagnostic d infection urinaire mais elle a une excellente valeur d orientation (VPP) (>90%). En revanche, une BU négative ne permet pas d'éliminer une IU.

5 BANDELETTES URINAIRES (BU) Indication: Suspicion de cystite simple : seule la bandelette est indiquée Si la bandelette est négative pour les leucocytes et les nitrites (Ni et LE ), un autre diagnostic (vaginite, cystalgie à urines claires,...) doit être envisagé. Si la bandelette est positive pour les leucocytes et /ou les nitrites (Ni + et /ou LE +), un traitement probabiliste sera mis en route. Autres IU : bandelette en complément de l ECBU Les BU se substituent pas à l ECBU lorsque l identification et la connaissance de la sensibilité aux antibiotiques de la bactérie en cause est nécessaire.

6 ECBU Conditions de prélèvement Objectif: recueillir l urine vésicale, normalement stérile, en évitant sa contamination lors de la miction, par la flore commensale qui colonise l urètre et la région périnéale. La qualité du prélèvement est fondamentale pour interpréter les résultats En pratique de ville, le patient effectue lui-même le prélèvement, selon les explications qui lui ont été données : la qualité du prélèvement dépend donc des informations données et de la capacité du patient à les suivre. Le prélèvement doit être fait au moins 4 heures après une miction pour permettre un temps de stase suffisant dans la vessie : préférence sur urine du matin.

7 Condition de prélèvement N.B.: Eviter toute trace d antiseptique ou de savon, qui risquerait de fausser le résultat: respecter le temps de séchage. Le prélèvement doit être fait avant la mise en place de l antibiothérapie

8 ECBU Patient incontinent Chez la femme Le recueil se fait par sondage Aller-Retour Chez l homme Le recueil par sondage urinaire est à éviter car facteur de risque de prostatite. Il est préférable de recueillir l urine au moyen d un collecteur pénien, voire par cathétérisme sus-pubien en cas de rétention d urine.

9 ECBU: Conditions de conservation et de transport de l urine Si utilisation d un pot à ECBU bouchon rouge, les urines ne doivent pas être conservées avant analyse plus de 2 heures à température ambiante, mais elles peuvent être conservées jusqu à 24 heures à +4 C sans modification de la bactériurie. Il existe des milieux de transport stabilisateurs utilisant l acide borique, qui permettent une conservation de l urine jusqu à 48 heures à température ambiante sans modification notable de la bactériurie et de la leucocyturie. Tube BD Vacutainer C&S (Culture & Sensitivity)

10 ECBU: Conditions de conservation et de transport de l urine L utilisation de tubes avec acide borique requiert cependant des précautions d utilisation : Homogénéisation selon les recommandations lors du transfert dans le tube pour assurer une bonne répartition de l additif. Respect du niveau de remplissage minimum pour éviter le risque de surconcentration en acide borique. L acide borique peut être toxique pour plusieurs souches bactériennes gram négatif en inhibant ou en altérant leur croissance lors de la mise en culture. Même avec des conditions évitant la pullulation ex vivo, la logique est d'analyser rapidement le prélèvement pour guider au plus vite le traitement. Néanmoins il ne justifie pas que l on envoie un transporteur la nuit ou le dimanche pour adresser le prélèvement au laboratoire (il ne sera pas techniqué avant le lendemain)

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